Pneumonii cauzate de chlamydiae

Acum s-a stabilit că 3 tipuri de chlamydia joacă un anumit rol în dezvoltarea pneumoniei.

1. Chlamydia pneumoniae provoacă pneumonie, bronșită, faringită, sinuzită, otită.
2. Chlamydia trachomatis este agentul cauzator al chlamidiei și trahomului urogenital, provocând pneumonie la nou-născuți și extrem de rar la adulți. Organele genitale feminine sunt un rezervor și o sursă de infecție urogenitală cu chlamidie. Se localizează în colul uterin la 5-13% dintre femeile însărcinate, poate fi transmisă nou-născutului și poate provoca trahom și pneumonie (de obicei înainte de vârsta de 6 luni). Ch. trachomatis provoacă dezvoltarea uretritei (la bărbați și femei), cervicitei și a altor boli inflamatorii ale pelvisului subțire, care, cu persistența prelungită a agentului patogen, duc la formarea de modificări cicatriciale la nivelul trompelor uterine și infertilitate. Serotipurile LI, L2, ЬZ de Ch. trachomatis provoacă, de asemenea, limfogranulom veneric.
3. Chlamydia psittaci este agentul cauzator al ornitozei (psitacozei).

Conform ciclului de viață, se disting două forme de existență a chlamidiei în interiorul celulelor:

• corpi elementari (dimensiune aproximativ 300 nm) - formă infecțioasă, patogenă, capabilă să pătrundă în celulă, formată la 20-30 de ore după pătrunderea chlamidiei în celulă. Când peretele celular se rupe, se eliberează particule elementare infecțioase nou formate;
• Corpii reticulari (plasați) - o formă neinfecțioasă; în acest caz, chlamydia este metabolic activă, capabilă de diviziune, dar în același timp nepatogenă. Corpii reticulari provin din corpi elementari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pneumonia cauzată de Chlamydia pneumoniae

Infecțiile cauzate de Chl. pneumoniae sunt răspândite. La vârsta de 20 de ani, anticorpii specifici împotriva Chl. pneumoniae se găsesc la jumătate dintre cei examinați, odată cu înaintarea în vârstă - la 80% dintre bărbați și 70% dintre femei. Chl. pneumoniae provoacă dezvoltarea bronșitei acute sau cronice, pneumoniei, faringitei, sinuzitei, inflamației urechii medii. În plus, în prezent se discută rolul Chl. pneumoniae în etiologia astmului bronșic, aterosclerozei, endo- și miocarditei acute, sarcoidozei, artritei.

Infecția cu Chl. pneumoniae se transmite de la persoană la persoană prin picături din aer.

Caracteristici clinice

Tinerii (5-35 ani) sunt cel mai adesea afectați. În această grupă de vârstă, Chl. pneumoniae este a doua cea mai frecventă cauză de pneumonie după Mycoplasma pneumoniae.

Tabloul clinic al pneumoniei cauzate de Chl. pneumoniae este similar cu tabloul clinic al pneumoniei cu Mycoplasma. Boala începe cu o tuse seacă, inițial persistentă, neproductivă, apoi cu spută. Temperatura corpului crește, este de obicei subfebrilă, deși poate fi ridicată, dar nu este însoțită de frisoane. Durerea de cap, durerile musculare, slăbiciunea generală sunt deranjante, însă intoxicația nu este pronunțată, starea generală nu este severă. Faringita este, de asemenea, caracteristică. La auscultarea plămânilor, se aude respirație șuierătoare uscată și dispersată, mult mai rar - respirație șuierătoare fină cu bule într-o anumită zonă a plămânilor (în principal în secțiunile inferioare).

La 10-15% dintre pacienți, boala este severă, cu sindrom de intoxicație pronunțat, mărirea ficatului și a splinei.

Examinarea radiografică relevă în principal modificări interstițiale, infiltrare perivasculară, peribronșică și o creștere a aspectului pulmonar. Cu toate acestea, poate fi prezentă o înnegrire focală infiltrativă. Destul de des, modificările radiografice clare pot lipsi.

Un test general de sânge periferic relevă leucopenie și o creștere a VSH-ului.

Criterii de diagnostic

La stabilirea unui diagnostic, trebuie luate în considerare următoarele principii de bază:

• vârsta fragedă a pacienților (5-35 ani), în principal adolescenți și adulți tineri se îmbolnăvesc;
• tuse persistentă, prelungită;
• prezența simptomelor clinice de faringită și bronșită;
• Examinarea cu raze X a plămânilor relevă modificări predominant interstițiale, fiind posibilă o variantă radiologic negativă;
• detectarea Chl. pneumoniae în spută folosind metoda imunofluorescenței și reacția în lanț a polimerazei; rezultate pozitive ale culturii de spută pe un mediu cu embrioni de pui;
• creșterea titrurilor de anticorpi împotriva Legionella în sângele pacientului în seruri pereche (la 10-12 zile după primul studiu).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pneumonia cauzată de Chlamydia psittaci (psitacoză, ornitoză)

Chlamydia psittaci se găsește la papagali, păsări de curte (rațe, curcani), porumbei, canari și unele păsări marine (la anumite specii de pescăruși).

Infecția se transmite în principal prin aerosoli (inhalarea prafului din pene sau excrementele păsărilor infectate). Agentul cauzal al psitacozei poate supraviețui timp de o lună în excrementele uscate de păsări. În cazuri rare, infecția are loc prin picături de salivă de la un pacient care tușește. De asemenea, este raportată transmiterea sexuală.

Dacă sursa infecției sunt papagalii, se vorbește despre psitacoză; dacă este vorba de alte păsări, boala se numește ornitoză.

Caracteristici clinice

Perioada de incubație a bolii este de 1-3 săptămâni. Apoi se dezvoltă tabloul clinic al bolii. La majoritatea pacienților, debutul este acut. Temperatura corpului crește rapid (până la 39°C și peste), se observă frisoane, se dezvoltă intoxicație severă (durere de cap severă, slăbiciune generală pronunțată, mialgie, pierderea poftei de mâncare, posibile vărsături repetate). Din ziua a 3-a-4-a apare o tuse seacă, ulterior se eliberează spută mucopurulentă, uneori cu amestec de sânge. Durerea în piept este tulburătoare, intensificându-se odată cu respirația și tusea.

Percuția plămânilor relevă o matitate a sunetului de percuție (nu întotdeauna), auscultația relevă respirație greoaie, bule fine, adesea respirație șuierătoare uscată. Semnele fizice de mai sus sunt cel mai adesea detectate în lobul inferior din dreapta.

Aproape jumătate dintre pacienți prezintă mărirea ficatului și a splinei.

Este posibilă o evoluție severă a bolii cu afectarea sistemului nervos (letargie, sindrom meningeal, uneori delir).

Examinarea radiografică a plămânilor relevă leziuni predominant interstițiale (intensificarea și deformarea modelului pulmonar) și expansiunea rădăcinilor plămânilor. Pe acest fundal, pot fi detectate și mici focare de infiltrare inflamatorie.

Într-o analiză generală a sângelui periferic, se detectează leucopenie (la majoritatea pacienților), mai rar numărul de leucocite este normal sau crescut (cu leucocitoză, se detectează o deplasare a formulei leucocitare spre stânga), se observă o creștere a VSH-ului.

Creșterea temperaturii corporale, manifestările clinice ale bolii și modificările radiologice pot continua timp de aproximativ 4-6 săptămâni.

Criterii de diagnostic

La stabilirea unui diagnostic, trebuie luate în considerare următoarele aspecte de bază:

• indicii în istoricul medical al contactului casnic sau profesional cu păsările (boala apare adesea la lucrătorii din fermele de păsări, crescătorii de porumbei, crescătorii de păsări etc.);
• debut acut al bolii cu sindrom de intoxicație severă, febră, tuse, urmat de dezvoltarea pneumoniei;
• absența simptomelor de afectare a tractului respirator superior (rinită, traheită);
• modificări predominant interstițiale ale plămânilor la examinarea cu raze X;
• leucopenie combinată cu creșterea VSH-ului;
• determinarea anticorpilor împotriva Chlamydia psittaci în sângele pacientului folosind reacția de fixare a complementului. Un titru de 1:16-1:32 sau mai mare sau o creștere a titrurilor de anticorpi de 4 ori sau mai mult la examinarea serurilor pereche au valoare diagnostică.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul pneumoniei cu chlamydia

Trei tipuri de chlamydia joacă un rol în dezvoltarea pneumoniei:

• Chl. psittaci - agentul cauzator al ornitozei;
• Chl. trachomatis este agentul cauzal al chlamidiei și trahomului urogenital, provocând pneumonie la nou-născuți;
• Chl. pneumoniae este agentul cauzator al pneumoniei, care are 2 subspecii: TW-183 și AR-39.

În pneumonia cauzată de chlamydia, noile macrolide (azitromicină, roxitromicină, claritromicină) și fluorochinolonele sunt foarte eficiente. Medicamentele alternative sunt tetraciclinele.

• Pneumonie - Regim de tratament și nutriție
• Medicamente antibacteriene pentru tratamentul pneumoniei
• Tratamentul patogenetic al pneumoniei
• Tratamentul simptomatic al pneumoniei
• Combaterea complicațiilor pneumoniei acute
• Fizioterapie, terapie prin exerciții fizice, exerciții de respirație pentru pneumonie
• Tratament și reabilitare pentru pneumonie în sanatorii și stațiuni balneare