Legionellae

În prezent, sunt cunoscute peste 50 de specii de legionella, iar 22 de specii s-au dovedit a juca un rol în patologia umană. 95% din cazurile bolii sunt asociate cu tipul L. pneumophila. Numele său este asociat cu primele victime ale bolii cauzate de aceasta, printre participanții la congresul Legiunii Americane, care a avut loc la Philadelphia în vara anului 1976. În 1977, agentul patogen a fost izolat din plămânii decedatului de către D. McDaid și S. Shapard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Proprietățile culturale ale Legionella

Aerobe. Aceste bacterii se reproduc doar pe medii nutritive complexe (agar de drojdie tampon-carbon) cu adăugarea obligatorie de cisteină, pirofosfat de fier și acid ketoglutaric, datorită necesității acestor substanțe. Cultivarea se efectuează la 35 °C într-o atmosferă de 2,5-3% CO2; timp de 3-6 zile. Coloniile crescute pe un mediu nutritiv au un centru încarnat sub piele cu formarea unui pigment maro, cu excepția speciei L. micdadei. Pot fi cultivate în sacul vitelin al unui embrion de pui și în culturi celulare, în corpul unui cobai.

Proprietățile biochimice ale Legionella

Catalază-pozitiv. Nu fermentează carbohidrații, nu produc urează, nu reduc nitrații. Unele specii lichefiază gelatina. L. pneumophila diferă de alte specii de legionella prin capacitatea sa de a hidroliza hipuratul de sodiu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Structura antigenică a legionelei

Complex. Specia L. pneumophila este împărțită în 16 serogrupuri, a căror specificitate este mediată de antigenul lipopolisacaridic.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rezistența la Legionella

Ca și alte bacterii care nu formează spori, acestea sunt sensibile la razele UV, alcool etilic, fenol și soluție de cloramină 3%.

Factorii de patogenitate ai Legionella

Legionella sunt paraziți intracelulari facultativi. În corpul uman, se reproduc în principal în macrofagele alveolare, în care intră ca urmare a inhalării de aerosoli microbieni, precum și în polimorfonucleare și monocite din sânge. Legionella se reproduce activ în macrofage, ceea ce duce la distrugerea acestora din urmă și la eliberarea unui număr mare de bacterii în țesutul pulmonar. Acest proces este asigurat de următorii factori de patogenitate: citotoxina și superoxid dismutaza, care suprimă explozia respiratorie a fagocitului; citolizina, care este o enzimă metaloprotează ce previne formarea fagolizozomilor și provoacă, de asemenea, un efect hemoragic: atunci când bacteriile mor, se eliberează endotoxină, provocând intoxicație.

Ciclul repetat de interacțiune dintre legionella și macrofagele pulmonare duce la acumularea agentului patogen în concentrații mari și la dezvoltarea unui proces inflamator acut.

Imunitate

Imunitate celulară. Anticorpii nu au activitate protectoare.

Epidemiologia legionelozei

În condiții naturale, legionella trăiește în ape dulci, unde este simbiontă cu alge, amibe acvatice și din sol și alte protozoare. Capacitățile adaptative ridicate ale legionellei le permit să colonizeze cu succes rezervoarele artificiale, sistemele de alimentare cu apă și de climatizare, precum și echipamentele medicale. Pe suprafețele sintetice și de cauciuc ale instalațiilor sanitare, echipamentelor industriale și medicale, legionella formează un biofilm, în care devine mai rezistentă la acțiunea dezinfectanților.

Mecanismul de transmitere a infecției cu legionella este aspirația. Principalul factor de transmitere este un aerosol fin care conține legionella, format din sistemele de apă menajere, medicale sau industriale. Boala nu se transmite de la persoană la persoană. Boala este răspândită. Inclusiv în Rusia. Incidența maximă apare în lunile de vară. Un factor predispozant este o stare imunodeficiență.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomele legionelozei

Există trei forme clinice cunoscute de legioneloză: boala legionarului (febra Philadelphia) și febra Pontiac, febra Fort Bragg.

Perioada de incubație a bolii legionarilor este de 2-10 zile. Boala este însoțită de febră, frisoane, dureri în piept și dificultăți de respirație. Insuficiența respiratorie acută se dezvoltă în 20-30% din cazuri. Se pot dezvolta șoc toxic infecțios, insuficiență renală și leziuni ale sistemului nervos central. Mortalitatea este de 8-25% și de 60% la pacienții cu imunodeficiență.

Febra Pontiac este o boală respiratorie acută fără pneumonie. Perioada de incubație este de 36-48 de ore. Boala se caracterizează prin febră de 1-2 zile, simptome catarale în nazofaringe și tuse seacă. Nu s-au înregistrat rezultate fatale. Boala afectează 95-100% dintre persoanele din zona de distribuție a aerosolilor.

Febra Fort Bragh este o boală febrilă acută cu exantem. Riscul de legioneloză nosocomială este asociat cu posibilitatea contaminării cu legionella a sistemelor de alimentare cu apă, a instalațiilor de aer condiționat și a echipamentelor medicale, precum și cu prezența persoanelor susceptibile la infecții cu imunitate celulară afectată. Pe lângă L. pneumophila, infecția nosocomială a tractului respirator inferior este cauzată de L. micdadei.

Diagnosticul legionelozei

Diagnosticul de laborator al legionelozei se efectuează utilizând metode bacteriologice, serologice și rapide.

Materialul pentru izolarea legionelei este sputa, materialul de bronhoscopie, exudatul pleural și materialul de biopsie pulmonară, care se păstrează maximum 1 zi la 4°C.

Testarea serologică se efectuează prin determinarea unei creșteri de 4 ori a titrului de anticorpi în seruri pereche utilizând metoda ELISA sau RIF indirectă.

De asemenea, determinarea antigenului solubil în urină se efectuează în ziua 2-10 utilizând metoda ELISA sau imunocromatografică.

RIF directă și PCR sunt utilizate ca diagnostice exprese. Cu toate acestea, un rezultat specific fiabil se obține numai dacă materialul pentru studiu este reprezentat de bronhoscopie și biopsie, și nu de spută.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tratamentul legionelozei

Tratamentul legionelozei implică administrarea de antibiotice capabile de penetrare intracelulară: macrolide (eritromicină, claritromicină, azitromicină) și fluorochinolone.

Prevenirea legionelozei

Legioneloza nu poate fi prevenită prin metode specifice de prevenție. Prevenirea nespecifică a legionelozei se reduce la curățarea periodică a sistemelor de apă, identificarea rezervorului de apă al agentului patogen și îmbunătățirea acestuia.