Pielografie

Una dintre metodele radiologice pentru diagnosticarea bolilor sistemului urinar este pielografia (pieloureterografie, ureteropielografie), în care examinarea rinichilor și ureterelor se efectuează folosind agenți de contrast speciali. [ 1 ]

Indicații pentru procedură

La examinarea rinichilor, necesitatea pielografiei este stabilită de medic, în special dacă pacienții se plâng de dureri intense în zona rinichilor, probleme la urinare, precum și în prezența hematuriei (sânge în urină). Iar atunci când alte metode de vizualizare nu permit determinarea stării unor structuri precum pelvisul renal (Pelvis renalis), cupele (Calices renales) și ureterele (Ureter), se recurge la pielografie - o radiografie a rinichilor cu introducerea unui agent de contrast. [ 2 ]

Disfuncția structurilor enumerate ale sistemului de acumulare și excreție a urinei este posibilă în cazul diferitelor patologii și boli ale rinichilor, iar sarcina diagnosticului este de a găsi posibilele cauze ale acestora. În plus, pielografia poate fi utilizată pentru a identifica anomalii de dezvoltare ale rinichilor (hiper- și hipoplazie, rinichi spongios medular, diverticuli ai calicelor renale etc.) și pentru a verifica locația unui cateter sau a unui stent ureteral. [ 3 ]

Pentru o vizualizare mai bună (îmbunătățirea imaginii), pentru pielografie se utilizează agenți de contrast neionici hidrosolubili care conțin iod, de exemplu, Iopamidol, Pamirei, Optirey, Ultravist 300 etc. [ 4 ]

Preparare

Pregătirea pentru acest examen renal include oprirea (cu câteva zile înainte) administrării de analgezice, neuroleptice, antidepresive, beta-blocante; în seara dinaintea procedurii – oprirea alimentației după orele 18:00-19:00 și curățarea intestinelor cu un laxativ.

În ziua examinării, dimineața nu mâncați (sau nu beți lichide) și vă curățați din nou intestinele făcând o clismă.

La unitatea medicală, trebuie să vă schimbați în haine largi de casă, să vă scoateți bijuteriile și orice obiecte metalice care ar putea interfera cu obținerea imaginilor cu raze X.

Tehnică pielografie

În pielografie, tehnica utilizată depinde doar de metoda prin care se administrează substanța radioopică.

Pielografia retrogradă sau pielografia ascendentă implică introducerea unui agent de contrast în orificiul ureterului corespunzător prin uretră, folosind un cistoscop prin care se introduce un cateter, iar prin acesta agentul de contrast. Procedura necesită anestezie epidurală. [ 5 ]

Pielografia antegradă, care este mai des utilizată atunci când se suspectează obstrucția tractului urinar superior, se efectuează prin introducerea unui agent de contrast printr-o puncție cutanată (puncție cu ac) în zona laterală a spatelui - direct în pelvisul renal. În acest caz, acuratețea puncției și mișcarea medicamentului injectat de la rinichi la ureter și vezică urinară sunt monitorizate fluoroscopic. Procedura este anesteziată cu un anestezic local. [ 6 ]

Se efectuează, de asemenea, pielografie intravenoasă minim invazivă sau pielografie excretorie, în care un agent de contrast este injectat într-o venă a brațului la intervale regulate. Procedura este monitorizată și controlată prin fluoroscopie continuă, care transformă razele X în imagini video. [ 7 ]

O serie de imagini cu raze X (se fac și fotografii la intervale regulate) și înregistrări video, produse de un aparat cu raze X și un detector (amplasat deasupra pacientului întins nemișcat pe masă), permit evaluarea conductivității ureterelor și a tractului urinar, care poate fi afectată din cauza prezenței calculilor renali, tumorilor, anomaliilor congenitale, iar la bărbați - din cauza hiperplaziei sau tumorii glandei prostatei. [ 8 ]

Contraindicații la procedură

Pielografia este contraindicată în sarcină, temperatură corporală crescută, exacerbarea oricăror boli existente, alergie la iod, hipertiroidism și tireotoxicoză, insuficiență renală acută sau cronică (inclusiv nefropatie diabetică cronică), boli maligne ale sângelui.

Contraindicațiile relative includ diabetul zaharat, hipertensiunea arterială severă, scăderea volumului sanguin circulant (hipovolemia) și vârsta înaintată (peste 70 de ani).

Complicații după procedură

Datorită utilizării agenților de radiocontrast care conțin iod, sunt posibile consecințe negative ale pielografiei sub forma deteriorării funcției renale (cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară și o creștere a nivelului de creatinină din serul sanguin), convulsii, tahicardie, dificultăți de respirație și dezvoltarea șocului anafilactic.

Posibile complicații ale pielografiei retrograde: greață și/sau vărsături, durere la urinare, sângerări, infecții ale tractului urinar, sepsis. Și în cazul pielografiei antegrade există, de asemenea, riscul formării unui chist urinar.

Aveți grijă după procedură

Tipul de pielografie efectuată determină ce îngrijire este necesară pentru pacienți și cât va dura reabilitarea lor după procedură. Într-un cadru ambulatoriu sau într-o secție a unei instituții medicale unde pacientul este tratat cu internare, personalul medical trebuie să monitorizeze starea acestuia: să monitorizeze ritmul cardiac, respirația, tensiunea arterială. De asemenea, diureza și prezența sângelui în urină sunt monitorizate pe parcursul zilei (o cantitate mică de sânge imediat după pielografia antegradă sau ascendentă este considerată normală).

Dacă urinarea este dureroasă, medicul va prescrie analgezice care nu reduc coagularea sângelui.

Dacă acasă, după pielografie, apare febră; locul puncției devine roșu, umed sau dureros; cantitatea de sânge din urină crește sau urinarea devine dificilă, trebuie să contactați imediat medicul.

Recenzii

Recenziile specialiștilor din literatura medicală despre această metodă de vizualizare a structurilor sistemului urinar indică faptul că astăzi, în multe cazuri, se utilizează examinarea cu ultrasunete - ecografia rinichilor și ureterelor (inclusiv cu cartografiere Doppler color), imagistica computerizată [ 9 ] sau imagistica prin rezonanță magnetică.