Boala renală

Sindromul uretero-nefric se formează în caz de afecțiuni ale rinichilor și ureterelor, dar poate fi cauzat și de patologia nivelurilor inferioare ale sistemului genitourinar, atât din cauza tulburărilor urinare, cât și a infecțiilor ascendente. Fără îndoială, urologii ar trebui să se ocupe de diagnosticul și tratamentul afecțiunilor renale și ureterelor, dar cel mai adesea, în special în cazul sindroamelor abdominale, dureroase și peritoneale, precum și al traumatismelor abdominale, aceștia sunt internați în spitalele chirurgicale, unde nu există întotdeauna un serviciu urologic.

Bolile renale sunt variate, chirurgii și urologii având cel mai adesea de-a face cu diagnosticul de urolitiază și pielonefrită sau combinația acestora.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pietre la rinichi

Urolitiaza este o boală cronică de rinichi caracterizată printr-o perturbare a proceselor metabolice din organism cu formarea de calculi în sistemul ureteral, uretere, vezică urinară, prostată și uretră din săruri și compuși organici din urină.

Calculii sunt localizați mai des în partea dreaptă, în 40-50% din cazuri în pelvisul renal, în 30% din cazuri sunt detectați în timpul colicilor sau hidronefrozei în uretere, în calice și vezică urinară în 12-15% din cazuri. Conform compoziției lor chimice, aceștia sunt: oxalat, fosfat, urat, cistină, proteine și cu structură mixtă. După dimensiune: nisipoase, mici (până la 0,5 cm), medii (până la 1 cm), mari și coraline. În 90-95% din cazuri, urolitiaza este însoțită de dezvoltarea pielonefritei progresive, hidronefrozei, pielonefrozei și uneori paranefrozei.

Tabloul clinic al acestei boli renale este eterogen. Calculii în stare inertă se pot manifesta deloc; odată cu adăugarea pielonefritei, se dezvoltă durere și o senzație de greutate în partea inferioară a spatelui, adesea durerea radiază în abdomenul inferior, picior; trecerea nisipului sau a unui calcul prin ureter este însoțită de dezvoltarea colicii renale, iar în prezența pielonefritei concomitente, manifestările clinice sunt mai luminoase. Colica renală este însoțită de dureri ascuțite de tip crampe în regiunea lombară, care radiază în zona inghinală, organele genitale și coapsa. Diagnosticul bolii renale de obicei nu cauzează dificultăți, dar uneori este necesar să se diferențieze de patologia organelor abdominale. Pentru aceasta, puteți utiliza următoarele tehnici: Barsov - în cazul colicilor, pulverizarea lombară cu clorură de etil provoacă o scădere a durerii; Lorin-Epstein - la tragerea testiculului, se observă o creștere bruscă a durerii în jumătatea corespunzătoare a abdomenului și a regiunii lombare; Olshanetsky - la palparea abdomenului unui pacient în picioare, în poziție aplecată, cu colici, nu se detectează simptome de iritație peritoneală, iar când procesul este localizat în cavitatea abdominală, acest test este pozitiv.

La examinarea urinei, o trăsătură distinctivă a acestei boli renale este prezența microhematuriei sau predominanța eritrocitelor asupra leucocitelor în testele de urină, conform lui Nechiporenko și Addis-Kakovsky. Pentru confirmarea diagnosticului, este suficientă efectuarea unei ecografii, a unui sondaj și a unei urografii excretorii. În caz de complicații (hidronefroză, pionefroză, paranefroză), complexul este extins, dar este efectuat doar de un urolog.

Pielonefrită

Pielonefrita este o boală renală nespecifică, caracterizată prin inflamația interstițiului pelvisului renal. Pielonefrita este un proces patologic predominant secundar (80%) care se dezvoltă atunci când trecerea urinei este perturbată odată cu ascensiunea infecției din secțiunile subiacente. Se disting pielonefrita acută și cronică (unilaterală și bilaterală).

Tabloul clinic al bolii renale depinde de gradul de afectare a țesuturilor, virulența microflorei, vârsta pacientului și reactivitatea organismului. Durerea apare în regiunea lombară cu iradiere în regiunea suprapubiană și inghinală, coapsă, se observă adesea urinare frecventă și dureroasă (polakiurie). Sindromul durerii este însoțit de frisoane tranzitorii și febră. Diagnosticul acestei boli renale se bazează pe tabloul clinic și pe analizele de urină și sânge. Ecografia poate releva o creștere a dimensiunii și expansiunea pelvisului renal. Urografia nu se efectuează în perioada acută.

Pielonefrita cronică se dezvoltă după trei luni de pielonefrită acută. Tabloul clinic al bolii renale este eterogen și atipic, dar se observă în principal dureri periodice în regiunea lombară, simptome de cistită, slăbiciune, stare generală de rău, paloare și pastozitate a feței, durere la palpare, un simptom Pasternatsky pozitiv. Pentru a diagnostica această boală renală, trebuie identificate următoarele: leucociturie (dacă nu este detectată printr-o analiză generală de urină, este necesar un studiu conform lui Nechiporenko sau Addis-Kakovsky), bacteriurie, prezența proteinelor, semne de pielonefrită la ecografie și urografie (extinderea sistemului cistic).

În același timp, se evidențiază și forma pielonefritei cronice: ondulatorie, latentă, hematurică, calculoasă, tubulară, anemică. Aceleași studii ne permit să identificăm formarea unei astfel de boli renale precum hidronefroza. În prezența pielonefritei cronice, este necesar să ne amintim de o infecție specifică.

Când inflamația trece din țesutul renal (în cazul carbunclei, pionefrozei purulentă sau perinefritei) în țesutul paranefric, se dezvoltă paranefrita (microflora este rareori introdusă pe cale hematogenă). Procesul purulent în țesutul paranefric se dezvoltă foarte rapid, dar având în vedere prezența punților transversale de țesut conjunctiv, este adesea de natură limitată (de obicei superioară), deși, în cazul unor tipuri de microfloră, poate fi generalizată. O trăsătură distinctivă a acestei boli renale este o agravare bruscă și progresivă a stării pacientului din cauza dezvoltării sindromului de intoxicație pe fondul unei boli renale preexistente. Durerea este ascuțită, caracteristică oricărei inflamații purulente, dar poate apărea și sub formă de colică renală. Durerea este localizată în regiunea lombară și în hipocondr, în special la inhalare profundă și tuse din cauza implicării țesutului subdiafragmatic în proces; uneori se formează revărsat în cavitatea pleurală.

Diagnosticul bolii renale

Diagnosticul bolii renale se bazează pe prezența unui tablou tipic (boală existentă, formarea sindromului de intoxicație, sindrom dureros tipic). În timpul examinării, se observă pastozitatea pielii în regiunea lombară, mușchii sunt încordați și dureroși la palpare, curbura reflexă a coloanei vertebrale spre leziune, flexia articulației șoldului și genunchiului membrului (simptom psoas) pentru a limita mobilitatea din cauza durerii. Simptomele lui Pasternatsky (durere la percuție în regiunea lombară) și simptomele lui Israel (durere la presiune în triunghiul lombar) sunt puternic exprimate. Diagnosticul se confirmă prin ecografie și radiografie simplă a cavității abdominale (rinichiul este coborât, cupola diafragmei este ridicată, sinusul diafragmatic nu se desface, umbra este estompată, mușchii lombari nu se conturează).

Ureterele, tuburi musculo-epiteliale cilindrice, ușor aplatizate, cu un diametru de 6-15 mm, leagă pelvisul renal de vezica urinară. Acestea au trei niveluri de îngustare anatomică: inițial, iliac și la tranziția către porțiunea pelviană, unde cel mai adesea calculii sunt încarcerați și se formează stricturi.

Dintre patologiile ureterale, cel mai adesea se observă urolitiaza, care se manifestă prin dezvoltarea colicilor renale. Când calculul trece, procesul este oprit. Când apare strangularea, se dezvoltă hidronefroza din cauza unei încălcări a trecerii urinei și, ulterior, a stricturii acesteia. Bolile inflamatorii ale ureterelor (ureterită, pieloureterită) sunt adesea descendente, cu pătrunderea microflorei din țesutul renal sau vasele limfatice, dar pot exista și pieloureterită ascendentă sau pielonefrită cu afectarea simultană a pelvisului renal.

Leziunile ureterale (deschise, închise, parțiale și complete) sunt împărțite în 4 grupe după origine: traumatice (deschise și închise); chirurgicale (în special în timpul operațiilor la nivelul organelor pelvine); în timpul studiilor endovezicale (cateterism și urografie retrogradă); în timpul extragerii calculilor cu extractoare. Acestea pot să nu fie observate în primele zile, dar ulterior, în funcție de nivelul și tipul leziunii, sunt însoțite de dezvoltarea peritonitei, periureteritei, paranefritei; scurgerilor urinare, fistulelor urinare, stricturilor ureterale (diagnosticul este dificil, necesită implicarea unui urolog experimentat).

Defectele de dezvoltare și tumorile ureterului sunt destul de rare, diagnosticul lor este complex și trebuie efectuat de un urolog, putând fi suspectate în formarea sindromului ureteronefric, precum și în prezența unei boli renale concomitente.

Sindromul uretero-nefric este însoțit de un tablou clinic caracteristic. Durerea în patologia somatică și traumatisme este constantă, în spasme sau patologie funcțional-somatică (de obicei urolitiază) este crampă sub formă de colică, care iradiază din regiunea lombară spre abdomenul inferior: din secțiunile superioare ale ureterului spre regiunea celiacă sau iliacă; din secțiunea mijlocie - spre inghinală; din secțiunea inferioară - spre organele genitale și coapsă. Sunt posibile disurie, oligurie, anurie. Examenul de urină relevă următoarele: leucociturie (în special în bolile inflamatorii, în acest caz este recomandabil să se efectueze un studiu bacteriologic), prezența hematuriei (în special în urolitiază, tumori, traumatisme), prezența proteinelor (în special conținut ridicat în patologie), săruri, cilindri. Depistarea acestor simptome este o indicație pentru clarificarea ulterioară a diagnosticului topic al bolilor renale. Cea mai simplă și mai puțin împovărătoare metodă este examinarea cu ultrasunete (permite identificarea poziției, patologiei parenchimului, pelvisului, prezenței calculilor, malformațiilor); ecografia nu este utilizată pentru diagnosticare. Urografia prin sondaj relevă poziția și prezența calculilor în pelvis, dar calculii de urați, xanit și cistină nu sunt detectați, aceștia constituind mai mult de 10% din urolitiază. Este disponibilă urografia excretorie cu urocontraste: relevă hidronefroza, prezența calculilor, stricturi, malformații, unele tipuri de tumori. Cistoscopia și cromocistoscopia, urografia retrogradă sunt informative pentru diagnosticarea bolilor renale, simple și accesibile, dar pot fi efectuate doar de un urolog sau chirurg specializat în urologie. Dacă se suspectează o tumoră, este indicată imagistica prin rezonanță magnetică. Alte metode, și există multe, au fost recent fie abandonate, fie sunt utilizate strict conform indicațiilor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]