Otrăvire: informații generale

Intoxicațiile accidentale și intoxicațiile autoprovocate intenționate (deliberate) sunt o cauză frecventă a vizitelor la departamentul de urgență și a unor decese.

Informații generale despre otrăvire

Intoxicația este contactul cu substanțe care au un efect toxic. Simptomele variază, dar unele sindroame caracteristice pot indica tipul de agent toxic. Diagnosticul se bazează în principal pe date clinice, dar în unele intoxicații, analizele de urină și sânge pot fi importante. Tratamentul pentru majoritatea intoxicațiilor este simptomatic, antidoturi specifice fiind necesare doar în câteva cazuri.

Prevenirea otrăvirilor include etichetarea clară a ambalajelor medicamentelor și depozitarea otrăvurilor într-un loc ferit de copii.

Majoritatea intoxicațiilor sunt dependente de doză. Intoxicația poate rezulta din expunerea la cantități excesive dintr-o substanță care în mod normal este netoxică. Unele substanțe sunt toxice în orice cantitate. Intoxicația diferă de hipersensibilitate și idiosincrazie, care sunt imprevizibile și independente de doză, și de intoleranță (o reacție toxică la o doză în mod normal netoxică a unei substanțe).

Intoxicația apare de obicei prin ingestie, dar poate apărea și prin injectare, inhalare sau contact cu suprafețele corpului (piele, ochi, mucoase).

Substanțele nealimentare ingerate cel mai frecvent sunt netoxice, dar aproape orice substanță poate fi toxică dacă este luată în exces. Intoxicația accidentală este frecventă la copiii mici care sunt curioși și înghit obiecte fără discriminare, în ciuda unui gust sau miros toxic; de obicei, se ingerează o singură substanță. Intoxicația este, de asemenea, frecventă la copiii mai mari, adolescenți și adulți care încearcă să se sinucidă; în acest caz, intoxicația poate implica mai multe substanțe toxice (alcool, paracetamol, alte medicamente fără prescripție medicală). Intoxicația accidentală poate apărea la vârstnici din cauza uitării, a vederii slabe, a tulburărilor mintale sau a prescrierii aceluiași medicament de către medici diferiți.

Intoxicația cu scopul de a ucide sau de a incapacita (de exemplu, în timpul unui jaf sau viol) este posibilă. Medicamentele utilizate pentru incapacitarea temporară au de obicei un efect sedativ și amnestic (scopolamina, benzodiazepine, derivați de hidroxibutirat).

Substanțe care sunt în general inofensive în caz de înghițire

• Astringente
• Sulfat de bariu
• Jucării plutitoare de baie
• Cretă școlară (carbonat de calciu)
• Lumânări (lumânările insecticide/repelente pot fi toxice)
• Carbowax (polietilen glicol)
• Carboximetilceluloză (un agent deshidratant utilizat în ambalarea medicamentelor, foliilor etc.)
• Ulei de ricin
• Alcool cetilic
• Contraceptive
• Creioane (pentru copii, marcate AP, SR sau CS 130-46)
• Dicloral (erbicid)
• Baterii uscate (alcaline)
• Glicerol
• Monostearat de gliceril
• Grafit
• Rășini (gumă arabică, agar)
• Cerneală (echivalentul unui stilou)
• Săruri de iod
• Caolin
• Lanolină
• Acid linoleic
• Ulei de semințe de in (care nu fierbe)
• Ruj
• Silicat de magneziu (antiacid)
• Meciuri
• Metilceluloză
• Ulei mineral (dacă nu este aspirat)
• Argilă și alte materiale pentru modelare
• Parafină clorurată
• Mină de creion (grafit)
• Piper negru (cu excepția inhalării masive)
• Ulei de vaselină
• Polietilen glicol
• Stearat de polietilen glicol
• Polisorbitol
• Chit
• Cremă de ras
• Cuarț (dioxid de siliciu)
• Spermaceti
• Acid stearic
• Îndulcitori
• Talc (cu excepția cazurilor de inhalare)
• Unsoare pentru roți
• Lichid dintr-un termometru (inclusiv mercur lichid)
• Oxid de titan
• Triacetin (triacetat de gliceril)
• Multivitamine pentru copii, cu sau fără fier
• Multivitamine fără fier

*Acestea sunt instrucțiuni generale; substanțele enumerate se pot combina cu fenol, benzină sau alte substanțe toxice. Un centru de control al otrăvurilor poate oferi informații. Aproape toate substanțele pot deveni toxice în anumite cantități.

Există cazuri de otrăvire a copiilor de către părinți cu cunoștințe medicale, din motive psihologice neclare sau pentru a obține asistență medicală (vezi sindromul Munchausen).

Majoritatea otrăvurilor sunt metabolizate, trec prin tractul gastrointestinal sau sunt excretate prin rinichi. În unele cazuri, comprimatele (acid acetilsalicilic, fier, capsule cu înveliș protejat) formează acumulări mari (bezoare) în tractul gastrointestinal, se blochează și continuă să fie absorbite, crescând intoxicația.

Simptome de otrăvire

Simptomele otrăvirii depind de substanța toxică. În plus, diferiți pacienți otrăviți cu același agent pot avea simptome foarte diferite. Cu toate acestea, 6 grupe de simptome (sindroame toxice) sunt considerate caracteristice și pot indica clasa unei anumite otrăvi. Pacienții care au luat mai multe substanțe sunt puțin probabil să dezvolte simptome caracteristice agenților individuali.

Simptome de otrăvire

Diagnosticul otrăvirii

Prima etapă a diagnosticului este evaluarea stării generale a pacientului. Intoxicația severă poate necesita măsuri de urgență pentru tratarea insuficienței cardiovasculare acute (colaps).

Faptul otrăvirii poate fi cunoscut la internare. La pacienții cu simptome dificil de explicat, în special cu modificări ale stării de conștiență, trebuie suspectată otrăvirea. Autointoxicația deliberată la adulți sugerează posibilitatea utilizării mai multor substanțe toxice. Anamneza joacă uneori un rol major.

Diagnosticul otrăvirii

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul otrăvirii

Pacienții cu intoxicație severă pot necesita ventilație mecanică și/sau tratament pentru colaps cardiovascular. Dacă stările de conștiență sunt afectate, pot fi necesare monitorizare constantă și imobilizare.

Tratamentul pentru otrăvirea cu diverse substanțe este prezentat în tabele. În toate cazurile, cu excepția celor mai ușoare, este indicată consultarea Centrului de Control al Otrăvurilor.

Tratamentul otrăvirii