Intoxicația cu monoxid de carbon (CO): simptome, diagnostic, tratament

Intoxicația cu monoxid de carbon provoacă simptome acute: cefalee, greață, slăbiciune, angină pectorală, dispnee, pierderea conștienței și comă. Simptomele neurologice pot apărea săptămâni mai târziu. Diagnosticul se bazează pe determinarea concentrației de carboxihemoglobină, a compoziției gazelor sanguine, inclusiv a saturației de oxigen. Tratamentul constă în inhalarea de oxigen. Prevenirea este posibilă cu ajutorul detectoarelor de CO de uz casnic.

Intoxicația cu monoxid de carbon este una dintre cele mai frecvente intoxicații fatale și apare la inhalare. CO este un gaz inodor și incolor, un produs al arderii incomplete a hidrocarburilor. Sursele tipice de CO în caz de intoxicație sunt sobele de uz casnic, șemineele, dispozitivele de încălzire, arzătoarele cu kerosen și mașinile neventilate corespunzător. CO se formează în timpul arderii gazelor naturale (metan, propan). La inhalarea fumului de tutun, CO pătrunde în sânge, dar într-o concentrație insuficientă pentru intoxicație. Timpul de înjumătățire al CO este de 4,5 ore la inhalarea aerului, 1,5 ore la respirarea oxigenului 100% și 20 de minute la respirarea oxigenului sub o presiune de 3 atm (în camera de presiune).

Mecanismele intoxicației cu monoxid de carbon nu sunt pe deplin înțelese. Acestea includ înlocuirea oxigenului din Hb datorită afinității mai mari a CO pentru hemoglobină, o deplasare spre stânga a curbei de disociere a hemoglobinei (eliberare redusă de oxigen din globulele roșii în țesuturi) și inhibarea respirației mitocondriale. Sunt posibile și efecte toxice directe asupra creierului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele intoxicației cu monoxid de carbon

Manifestările clinice se corelează cu concentrația de carboxihemoglobină din sânge. Multe manifestări sunt nespecifice. Cefaleea și greața apar atunci când conținutul de carboxihemoglobină este de 10-20% din hemoglobină. Un conținut de carboxihemoglobină >20% este de obicei însoțit de amețeli, slăbiciune generală, concentrare afectată, scăderea criticității. Un conținut >30% provoacă dispnee în timpul efortului fizic, dureri în piept (la pacienții cu boli coronariene) și afectarea stării de conștiență. Un conținut mai mare duce la leșin, convulsii și pierderea conștienței. Când conținutul este >60%, se dezvoltă hipotensiune arterială, comă, insuficiență respiratorie și deces.

Sunt posibile multe alte simptome: afectare a vederii, dureri abdominale, deficit neurologic local. În intoxicațiile severe, manifestările neuropsihiatrice se pot dezvolta după câteva săptămâni. Deoarece intoxicația cu CO apare adesea în incendiile locuințelor, pacienții pot prezenta leziuni combinate ale tractului respirator, crescând riscul de insuficiență respiratorie.

Diagnosticul intoxicației cu monoxid de carbon

Deoarece simptomele sunt variabile și nespecifice, diagnosticul poate fi ușor ratat. Deoarece nu există simptome specifice de otrăvire, multe cazuri ușoare sunt considerate boli virale. Medicii trebuie să fie atenți la posibilele otrăviri. Dacă persoanele care locuiesc în aceeași casă, în special cele cu un sistem de încălzire cu sobă, dezvoltă simptome nespecifice, trebuie suspectată o intoxicația cu CO.

Dacă se suspectează o intoxicație cu CO, concentrația de carboxihemoglobină din sânge trebuie măsurată cu un CO-oximetru; sângele venos poate fi utilizat pentru analiză din cauza diferenței arteriovenoase nesemnificative. Compoziția gazelor sanguine nu este analizată în mod curent. Datele privind compoziția gazelor sanguine și pulsoximetria, fie separat, fie împreună, sunt insuficiente pentru diagnosticarea intoxicației cu CO, deoarece nivelul de saturație a O2 rezultat reflectă oxigenul dizolvat, inclusiv cel conținut în carboxihemoglobină. Pulsoximetria nu distinge hemoglobina normală de carboxihemoglobină și, prin urmare, dă un rezultat fals ridicat. Deși o carboxihemoglobină crescută din sânge servește ca o dovadă clară a intoxicației, aceasta poate fi fals scăzută, deoarece scade rapid după încetarea expunerii la gaz, în special atunci când se utilizează oxigen (de exemplu, într-o ambulanță). Acidoza metabolică poate fi un semn auxiliar. Alte metode de cercetare pot ajuta la evaluarea simptomelor specifice (de exemplu, ECG pentru durerea în piept, CT pentru simptomele neurologice).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prevenirea și tratamentul intoxicației cu monoxid de carbon

Prevenirea include verificarea surselor de încălzire a locuinței pentru instalarea corectă și prezența unui sistem de evacuare (ventilație). Țevile trebuie inspectate periodic pentru posibile scurgeri. Detectoarele de CO sunt necesare pentru a oferi un avertisment timpuriu cu privire la prezența CO liber într-o cameră. Dacă se suspectează prezența CO într-o cameră, deschideți ferestrele, evacuați persoanele și identificați sursa de CO. Victimele trebuie evacuate departe de sursa de CO. Sunt indicate inhalarea de O2 100% printr-o mască și terapia de susținere. Oxigenarea hiperbarică (HBO) este indicată pentru pacienții cu complicații cardiopulmonare care pun viața în pericol, dureri toracice persistente, stări de conștiență afectate, pierderea conștienței (indiferent de menstruație), femeile însărcinate și victimele cu un conținut de carboxihemoglobină în sânge mai mare de 25%. Pacientul este plasat într-o cameră cu o presiune a O2 de 2-3 atm. Utilizarea HBO reduce riscul de a dezvolta simptome neurologice tardive. Cu toate acestea, este posibil să nu existe o cameră de presiune în apropiere, ceea ce va necesita transportul unui pacient cu o stare instabilă. Cea mai eficientă aplicare a HBO este în decurs de aproximativ 4 ore de la otrăvire. În general, eficacitatea metodei necesită dovezi suplimentare. Este necesară consultarea Centrului de Control al Intoxicațiilor sau a unui specialist în OHB.