Diagnosticul otrăvirii

Prima etapă a diagnosticării intoxicației este evaluarea stării generale a pacientului. Intoxicația severă poate necesita măsuri de urgență pentru tratarea insuficienței cardiovasculare acute (colaps).

Istoricul otrăvirii poate fi cunoscut la internare. La pacienții cu simptome inexplicabile, în special modificări ale stării de conștiență, trebuie suspectată otrăvirea. Autointoxicația deliberată la adulți sugerează posibilitatea utilizării mai multor agenți otrăvitori. Istoricul joacă uneori un rol major. Deoarece mulți pacienți nu pot oferi informații fiabile (copii mici, pacienți cu conștiență afectată, adulți după o tentativă de suicid sau cu psihoză), prietenii, rudele și personalul de urgență sau de salvare trebuie intervievați. Chiar și pacienții care par de încredere pot fi inexacți în descrierea momentului ingerării și a cantității de otravă ingerată. Dacă este posibil, locuința pacientului trebuie inspectată pentru indicii (recipiente de medicamente pe jumătate goale, semne de abuz). Fișa medicală și prescripțiile pacientului pot fi utile. Dacă nu se poate exclude otrăvirea la locul de muncă, colegii și conducerea trebuie intervievați. Toate uzinele chimice ar trebui să aibă date detaliate despre toxicitate și tratamente specifice direct la locul de muncă.

În Statele Unite, Europa și unele țări din Asia și America de Sud, informații despre substanțele chimice industriale și de uz casnic pot fi obținute de la Centrele de Control al Intoxicațiilor. Consultarea cu un Centru de Control al Intoxicațiilor este utilă deoarece informațiile tipărite pe ambalajul substanței chimice despre ingrediente, prim ajutor și antidoturi pot fi învechite sau inexacte. În plus, conținutul recipientului poate fi înlocuit sau ambalajul poate fi deteriorat. Centrele de Control al Intoxicațiilor pot ajuta la identificarea pastilelor necunoscute după aspect și pot oferi, de asemenea, consultații cu un toxicolog. Numărul de telefon al celui mai apropiat centru poate fi găsit, împreună cu alte numere de urgență, pe prima pagină a directorului de telefonie local, prin intermediul operatorului dvs. sau în Statele Unite formând numărul 1-800-222-1222.

În timpul unui examen clinic, este posibil să se identifice simptome caracteristice otrăvirii cu o anumită otravă (miros specific, urme de injectare în timpul administrării intravenoase a medicamentelor, semne de alcoolism cronic).

Este necesar să se țină cont de faptul că, chiar și în caz de otrăvire, tulburările de conștiență pot fi cauzate de alte motive (leziuni infecțioase ale sistemului nervos central, traumatisme cranio-cerebrale, hipoglicemie, accident vascular cerebral, encefalopatie hepatică, encefalopatie Wernicke). În caz de otrăvire cu medicamente la copii mai mari, adolescenți și adulți, este necesar să se țină cont de posibilitatea unei tentative de suicid. După stabilizarea stării, este necesar să se consulte un psihiatru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnosticul de laborator al intoxicațiilor

În majoritatea cazurilor, testele de laborator sunt de puțin folos. Testele standard, ușor accesibile, pentru drogurile utilizate în mod frecvent oferă doar informații calitative, nu cantitative. Aceste teste pot produce rezultate fals pozitive și pot detecta un număr limitat de substanțe. În plus, prezența unui astfel de medicament în sângele sau urina unui pacient nu înseamnă neapărat că acesta este cel care cauzează manifestările clinice ale intoxicației.

Concentrația majorității substanțelor din sânge este dificil de determinat, iar acest indicator nu influențează întotdeauna tactica de tratament. În cazul intoxicației cu unele medicamente (de exemplu, paracetamol, acid acetilsalicilic, CO, digoxină, etilen glicol, fier, litiu, metanol, fenobarbital, teofilină), concentrația din sânge ajută la alegerea tratamentului. Mulți specialiști recomandă măsurarea concentrației de paracetamol în sânge la toți pacienții cu intoxicație mixtă, deoarece intoxicația cu paracetamol în stadiile incipiente este adesea asimptomatică, putând provoca consecințe grave pe termen lung care pot fi prevenite prin administrarea unui antidot. Pentru unele substanțe, alte analize de sânge pot ajuta la alegerea tratamentului (de exemplu, PTI/INR în caz de supradozaj cu warfarină, determinarea conținutului de methemoglobină din sânge în unele intoxicații). La pacienții cu afectarea stării de conștiență sau a funcțiilor vitale (cardiace, pulmonare etc.), precum și în cazurile de intoxicație cu anumite toxine, este necesară determinarea electroliților plasmatici, a creatininei, a glucozei, a conținutului de azot din sânge, a osmolarității și a compoziției gazelor din sângele arterial. În intoxicații specifice, pot fi indicate și alte teste de laborator.

În anumite intoxicații (de exemplu, cu fier, plumb, arsenic, alte metale sau suspiciunea de rupere a unui pachet de cocaină sau alt drog ingerat de către purtătorul care îl „înghite”), radiografia abdominală simplă poate ajuta la localizarea a ceea ce a fost ingerat. Radiografia este, de asemenea, indicată la pacienții cu simptome grave care sugerează o posibilă intoxicație cu o otravă necunoscută.

În caz de intoxicație cu medicamente care afectează sistemul cardiovascular sau cu medicamente necunoscute, este necesară efectuarea unui ECG și a monitorizării cardiace.

Dacă concentrația unei substanțe crește după scăderea inițială sau dacă simptomele de otrăvire persistă pentru o perioadă neobișnuit de lungă, trebuie luate în considerare bezoarele, intoxicația cu medicamente cu acțiune prelungită sau expunerea repetată (abuzul repetat).