Miocardita la copii

Miocardita la copii este o boală caracterizată prin afectarea mușchiului cardiac de natură inflamatorie, cauzată de expunerea directă sau mediată prin mecanisme imune la infecții, invazie parazitară sau protozoară, factori chimici și fizici, precum și decurgând din boli alergice, autoimune și transplant de inimă.

Miocardita poate fi o boală independentă sau o componentă a diferitelor boli (de exemplu, vasculită sistemică, boli ale țesutului conjunctiv, endocardită infecțioasă etc.). La copii, miocardita este adesea însoțită de pericardită (miopericardită).

Codul ICD10

• 101.2. Miocardită reumatică acută.
• 109.0. Miocardită reumatică.
• 140. Miocardită acută.
  • 140.0. Miocardită infecțioasă.
  • 140.1. Miocardită izolată.
  • 140.8. Alte tipuri de miocardită acută.
  • 140.9. Miocardită acută, nespecificată.
• 141.0. Miocardită în boli bacteriene clasificate în altă parte.
• 141.1. Miocardită în boli virale clasificate în altă parte.
• 141.2. Miocardită în boli infecțioase și parazitare clasificate în altă parte.
• 141.8. Miocardită în alte boli clasificate în altă parte.
• 142. Cardiomiopatie.
• 151.4. Miocardită, nespecificată.

198.1. Tulburări cardiovasculare în alte boli infecțioase și parazitare clasificate în altă parte. Trebuie menționat că Clasificarea Statistică Internațională a Bolilor (ICD-10) adoptată în 1995 include o categorie de „miocardită acută”, deși conceptul de „miocardită cronică” lipsește. Prin urmare, dacă o boală inflamatorie a miocardului nu este acută (prelungită sau cronică), ci relativ benignă, aceasta poate fi clasificată în categoria „miocardită - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4”. Aceasta implică faptul că boala este secundară. Dacă inflamația mușchiului cardiac are o evoluție nefavorabilă, caracterizată prin insuficiență cardiacă progresivă, cardiomegalie, aceasta trebuie clasificată în categoria „cardiomiopatie”.

Epidemiologia miocarditei la copii

Având în vedere diversitatea tabloului clinic al miocarditei, frecvența acesteia în populația generală rămâne necunoscută. Datele patologice indică faptul că, pe baza rezultatelor a 1.420 de autopsii la copii cu vârsta cuprinsă între 8 zile și 16 ani, miocardita a fost detectată în 6,8% din cazuri, în timp ce în 3.712 autopsii la adulți - 4% din cazuri. Potrivit lui R. Friedman, în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 17 ani decedați subit, miocardita a fost diagnosticată în 17% din cazuri. Conform rezultatelor studiilor patologice prezentate de Okuni, din 47 de școlari decedați subit, miocardita cronică a fost detectată în 21%. În timpul epidemiilor, frecvența miocarditei crește semnificativ. Astfel, în timpul epidemiei din 1990-1996, sub forma toxică a difteriei, frecvența acesteia a ajuns la 40-60%, iar printre cauzele deceselor, miocardita a reprezentat 15-60% din cazuri. Miocardita este cel mai des întâlnită la copii în timpul epidemiilor cauzate de virusul Coxsackie B, fiind caracterizată printr-o rată ridicată a mortalității (până la 50%) la nou-născuți și copii în primii ani de viață.

Recent, s-a observat o creștere a incidenței miocarditei, care este asociată atât cu îmbunătățirea diagnosticului, cât și cu o creștere a numărului de reacții alergice, modificări ale reactivității organismului, imunizării, creșterea și prevalența infecțiilor virale respiratorii, apariția unor boli necunoscute anterior care afectează miocardul și evoluția cursului majorității bolilor.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele miocarditei

Cauzele miocarditei la copii sunt variate. Se dezvoltă în condiții patologice însoțite de hipersensibilitate, cum ar fi febra reumatică acută, sau ca urmare a expunerii la radiații, substanțe chimice, medicamente, impacturi fizice. Miocardita însoțește adesea boli sistemice ale țesutului conjunctiv, vasculită, astm bronșic. Miocardita prin arsuri și miocardita prin transplant se disting separat.

Ce cauzează miocardita la copii?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele miocarditei la copii

Miocardita, ca boală inflamatorie a miocardului, la majoritatea pacienților pediatrici apare fără simptome cardiace pronunțate și adesea asimptomatic, de obicei benignă sau subclinică. Pe de altă parte, în sindromul morții subite a sugarului, miocardita acută este adesea diagnosticată drept cauză a decesului la autopsie. Trebuie menționat că copiii rareori se plâng în mod activ; mai des, părinții observă problemele de sănătate ale copilului.

Simptomele miocarditei

Diagnosticul miocarditei

Toți pacienții cu suspiciune de miocardită trebuie să fie supuși următoarelor studii:

• colecție de istoricuri de viață, istoric familial și istoric al bolilor;
• examen fizic;
• teste de laborator;
• studii instrumentale.

Căutarea diagnostică include în mod necesar o analiză amănunțită a anamnezei bolii, acordând o atenție deosebită legăturii simptomelor cardiace cu episoade anterioare de infecții virale, bacteriene și febră neclară, tot felul de reacții alergice, vaccinări. Cu toate acestea, în practica pediatrică, există adesea cazuri de miocardită, unde nu există o legătură specifică între boala cardiacă și cauzele etiologice specifice.

Diagnosticul miocarditei

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul miocarditei la copii

Tactica de gestionare a pacienților cu miocardită depinde de natura bolii. Miocardita virală acută evoluează adesea favorabil și se termină cu recuperare fără niciun tratament. Pacienții cu miocardită acută manifestată clinic sunt supuși spitalizării.

Miocardita cronică la 30-50% dintre copii capătă o evoluție recurentă, ducând la progresia insuficienței cardiace cronice. În acest caz, este necesară efectuarea unui complex consistent de tratament și măsuri de reabilitare în mai multe etape, mai întâi într-un spital, apoi într-un sanatoriu sau într-o clinică ambulatorie. Etapa de tratament cu internare a pacienților cu miocardită cronică durează de la 6 la 8 săptămâni și include tratament non-medicamentos (măsuri generale) și medicamentos, curățarea focarelor de infecție cronică, precum și reabilitarea fizică inițială.

Principalele direcții ale tratamentului medicamentos sunt determinate de principalele verigi în patogeneza miocarditei: inflamația indusă de infecție, răspunsul imun inadecvat, moartea cardiomiocitelor (din cauza necrozei și distrofiei progresive, cardiosclerozei miocardice) și metabolismul cardiomiocitelor afectat. Trebuie ținut cont de faptul că la copii miocardita apare adesea pe fondul unei infecții focale cronice, care devine un fundal nefavorabil (intoxicație și sensibilizare a organismului), contribuind la dezvoltarea și progresia miocarditei.

Tratamentul miocarditei

Prognosticul miocarditei la copii

Miocardita acută la copii evoluează, în general, favorabil și se termină cu recuperare chiar și fără tratament, deși există cazuri cunoscute cu rezultate fatale.

Apariția simptomelor de insuficiență cardiacă severă în miocardita acută la copii nu este considerată o dovadă a unui rezultat nefavorabil sau a trecerii la faza cronică. În majoritatea cazurilor, indicatorii de laborator și instrumentali se normalizează în decurs de o lună.

Miocardita asimptomatică se încheie de obicei cu o recuperare completă. Cu toate acestea, la unii pacienți, în special după o perioadă lungă de latență, miocardita cronică se poate dezvolta cu transformare în cardiomiopatie dilatativă.