Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Tratamentul miocarditei la copii

Expert medical al articolului

Cardiolog
, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

Indicații pentru spitalizare din cauza miocarditei

Tactica de gestionare a pacienților cu miocardită depinde de natura bolii. Miocardita virală acută evoluează adesea favorabil și se termină cu recuperare fără niciun tratament. Pacienții cu miocardită acută manifestată clinic sunt supuși spitalizării.

Miocardita cronică la 30-50% dintre copii capătă o evoluție recurentă, ducând la progresia insuficienței cardiace cronice. În acest caz, este necesară efectuarea unui complex consistent de tratament și măsuri de reabilitare în mai multe etape, mai întâi într-un spital, apoi într-un sanatoriu sau într-o clinică ambulatorie. Etapa de tratament cu internare a pacienților cu miocardită cronică durează de la 6 la 8 săptămâni și include tratament non-medicamentos (măsuri generale) și medicamentos, curățarea focarelor de infecție cronică, precum și reabilitarea fizică inițială.

Tratamentul non-medicamentos al miocarditei la copii

Tratamentul non-medicamentos include eliminarea factorilor care pot suprima funcția miocardică:

  • limitarea activității fizice (în faza acută, se recomandă limitarea activității fizice a copilului timp de 2-4 săptămâni, ținând cont de severitatea bolii);
  • o dietă completă și rațională, cu cantități suficiente de vitamine, proteine și sare de masă limitată;
  • Regimul de băut depinde de cantitatea de urină excretată (cu 200-300 ml mai puțin), în medie, cantitatea de lichid consumată pe zi la copiii din primii ani de viață cu miocardită acută este de la 400 la 600 ml (sub controlul diurezei).

Tratamentul medicamentos al miocarditei la copii

Principalele direcții ale tratamentului medicamentos al miocarditei sunt determinate de principalele verigi ale patogenezei miocarditei: inflamația indusă de infecție, răspunsul imun inadecvat, moartea cardiomiocitelor (din cauza necrozei și distrofiei progresive, cardiosclerozei miocardice) și perturbarea metabolismului cardiomiocitelor. Trebuie ținut cont de faptul că la copii miocardita apare adesea pe fondul unei infecții focale cronice, care devine un fundal nefavorabil (intoxicație și sensibilizare a organismului), contribuind la dezvoltarea și progresia miocarditei.

Tratamentul medicamentos al miocarditei include mai multe direcții:

  • impact asupra proceselor inflamatorii, autoimune și alergice;
  • reducerea sintezei substanțelor biologic active;
  • restabilirea și menținerea hemodinamicii;
  • impact asupra metabolismului miocardic;
  • tratamentul activ al focarelor de infecție.

În funcție de etiologie, tratamentul miocarditei are propriile caracteristici.

În miocardita cauzată de agenți infecțioși, toți pacienții necesită tratament nespecific de susținere și simptomatic (repaus la pat cu activare treptată, terapie de detoxifiere și forță generală, vitamine, antihistaminice), precum și prescrierea de medicamente specifice, dacă este posibil.

În miocardita care apare pe fondul unor boli sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă) sau boli endocrine (tireotoxicoză, feocromocitom), tratamentul bolii subiacente este indicat în primul rând.

În miocardita cauzată de reacții alergice (cel mai adesea la sulfonamide, metildopa, antibiotice, mușcături de insecte), se recomandă eliminarea acțiunii alergenului și, dacă este necesar, prescrierea de medicamente antihistaminice.

În miocardita toxică (alcool, cocaină, fluorouracil, ciclofosfamidă, doxorubicină, streptomicină, acid acetilsalicilic), este indicată eliminarea factorului provocator.

Tratamentul etiotropic al miocarditei la copii

Severitatea procesului inflamator din miocard este determinată de virulența agentului patogen și de adecvarea răspunsului imun al organismului. Cea mai pronunțată reacție inflamatorie este cauzată de agenți patogeni extracelulari (streptococi, stafilococi, pneumococi). Tratamentul etiotrop al miocarditei (de obicei acute) cauzate de bacterii extracelulare se efectuează cu destul succes prin prescrierea de antibiotice (cefalosporine, macrolide). Participarea agenților patogeni intracelulari (în majoritatea cazurilor reprezentați de o asociație de microorganisme) în procesul patologic din miocardită complică igienizarea completă a organismului și predetermină o abordare diferită a terapiei etiotrope. Este nevoie de recurgere la cure repetate de antibiotice care au capacitatea de a acționa asupra celor mai comuni agenți patogeni intracelulari non-virali, pentru care se utilizează macrolide și fluorochinolone. În același timp, este necesar să se acționeze asupra infecției virale, inclusiv prin prescrierea de medicamente imunomodulatoare.

Tratamentul miocarditei în funcție de agentul patogen

Agentul cauzator al miocarditei

Terapia etiotropică

Virusurile gripale A și B

Rimantadină orală 1,5 mg/kg/zi (copii 3-7 ani), 100 mg/zi (copii 7-10 ani). 150 mg/zi (copii peste 10 ani), în 3 doze timp de 7 zile. Medicamentul se administrează în maximum 48 de ore de la apariția simptomelor.

Varicela zoster, herpes simplex, virusurile Epstein-Barr

Aciclovir oral 15-80 mg/kg/zi sau intravenos 25-60 mg/kg/zi în 3 doze timp de 7-10 zile

Citomegalovirus

Ganciclovir intravenos 5 mg/kg/zi în 2 administrări timp de 14-21 zile + imunoglobulină umană anti-citomegalovirus (cytotect) 2 ml/kg 1 dată pe zi intravenos lent (5-7 ml/oră) o dată la două zile 3-5 perfuzii

Chlamydia și micoplasma

Azitromicină oral 10 mg/kg/zi în 2 doze în prima zi, apoi 5 mg/kg/zi o dată pe zi din a 2-a până în a 5-a zi sau eritromicină intravenos prin perfuzie 20-50 mg/kg/zi, perfuzie la fiecare 6 ore

Borrelia burgdorferi (boala Lyme)

Azitromicină oral 10 mg/kg/zi în 2 doze timp de 1 zi, apoi 5 mg/kg o dată pe zi timp de 4 zile sau benzilpenicilină intravenos prin perfuzare 50.000-100.000 UI/kg/zi în 6 doze timp de 2-3 săptămâni sau ceftriaxonă intravenos prin perfuzare 50-100 mg/zi o dată pe zi timp de 2-3 săptămâni. Din cauza tulburărilor de conducere frecvente, pacienții necesită monitorizare constantă a datelor ECG. Dacă apar blocuri atrioventriculare de grad înalt, poate fi necesară stimularea cardiacă temporară.

Stafilococul auriu

Înainte de a determina sensibilitatea la antibiotice, terapia cu vancomicină se administrează: intravenos prin perfuzare 40 mg/kg/zi în 2 doze timp de 7-10 zile. Pe baza rezultatelor determinării sensibilității la antibiotice, terapia antimicrobiană se ajustează, dacă este necesar.

Corynebacterium diphtheriae

Se efectuează o administrare de urgență a antitoxinei difterice. Doza depinde de severitatea bolii.

Imunoglobulină umană antidifterică (ser antidifteric ecvin lichid concentrat purificat) intravenos prin perfuzare timp de 1 oră 20.000-150.000 UI o dată + eritromicină intravenos prin perfuzare 20-50 mg/kg/zi în 2-3 administrări timp de 14 zile. Din cauza dezvoltării frecvente a aritmiilor și a tulburărilor de conducere, pacienții necesită monitorizare constantă a datelor ECG și, dacă este necesar, administrarea de medicamente antiaritmice. Dacă apar blocuri atrioventriculare de grad înalt, poate fi necesară stimularea cardiacă temporară.

Cryptococcus neolormans

Amfotericină B intravenos lent 0,1-0,3 mg/kg o dată pe zi, apoi creșterea treptată a dozei până la 1,0 mg/kg/zi. Durata exactă a tratamentului nu a fost stabilită.

Toxoplasma gondii (toxoplasmoza)

Pirimetamină oral 2 mg/kg/zi în 2 doze timp de 3 zile, apoi 1 mg/kg/zi în 2 doze o dată la 2 zile timp de 4-6 săptămâni + sulfadiazină oral 120 mg/kg/zi în 3 doze timp de 4-6 săptămâni + acid folic oral 5-10 mg o dată pe zi până la sfârșitul terapiei cu pirimetamină.

Acidul folic este administrat pentru a preveni supresia hematopoiezei

Trichinella spiralis (trichinoză)

Mebendazol 200 mg/zi în 3 doze timp de 10 zile

În miocardita reumatică, indiferent de cultura streptococului beta-hemolitic A

Benzilpenicilină intramuscular 50.000-100.000 UI/kg/zi de 3 ori pe zi timp de 10 zile sau amoxicilină oral 45-90 mg/kg/zi de 3 ori pe zi timp de 10 zile sau benzatină benzilpenicilină intramuscular 600.000 UI pentru copiii sub 25 kg și 1.200.000 UI pentru copiii cu greutatea peste 25 kg o dată pe zi.

Nu a fost dezvoltat un tratament specific pentru miocardita cauzată de virusurile Coxsackie A și B, virusurile ECHO, virusul poliomielitic, enterovirusuri, precum și de virusurile oreionului, rujeolei și rubeolei.

Terapie antiinflamatoare nespecifică

Pe lângă agenții infecțioși, procesele inflamatorii și autoimune au un impact negativ direct asupra miocardului, ceea ce explică necesitatea terapiei antiinflamatorii și imunomodulatoare.

AINS tradiționale sunt utilizate pe scară largă în tratamentul complex al miocarditei. AINS au un efect antiinflamator activ, reduc fosforilarea oxidativă, ceea ce duce la limitarea formării adenozin trifosfatului (ATP), reduc creșterea permeabilității capilare și au un efect stabilizator asupra membranelor lizozomilor.

Trebuie luat în considerare faptul că, în cazul etiologiei virale a miocarditei în faza acută a bolii (primele 2-3 săptămâni), administrarea AINS este contraindicată, deoarece acestea pot crește deteriorarea cardiomiocitelor, dar într-o perioadă ulterioară utilizarea lor este justificată.

AINS trebuie administrate intern după mese, băute cu jeleu sau lapte:

  • acid acetilsalicilic administrat oral după mese 0,05 mg/kg/zi în 4 doze timp de 1 lună, apoi 0,2-0,25 mg/kg/zi în 4 doze timp de 1,5-2 luni, sau
  • diclofenac oral după mese sau rectal 3 mg/kg/zi în 3 doze timp de 2-3 luni, sau
  • indometacin oral după mese sau rectal 3 mg/kg/zi în 3 doze timp de 2-3 luni.

Acidul acetilsalicilic este medicamentul de elecție pentru tratamentul febrei reumatice și al bolii Kawasaki. Pentru boala Kawasaki, acidul acetilsalicilic se prescrie oral în doză de 30-40 mg/kg/zi în 4 doze timp de 14 zile, apoi în doză de 3-5 mg/kg/zi în 4 doze timp de 1,5-2 luni.

Tratamentul miocarditei la copii cu glucocorticoizi

Glucocorticoizii sunt prescriși numai în cazuri extrem de severe de miocardită (insuficiență cardiacă progresivă severă sau tulburări de ritm severe refractare la terapia antiaritmică) și în cazurile în care a fost demonstrată o componentă autoimună pronunțată a inflamației (anticorpi anti-miocard au fost detectați în titruri mari).

Prescrierea justificată a glucocorticosteroizilor ajută la oprirea rapidă a reacțiilor inflamatorii și autoimune. Prednisolonul trebuie prescris într-un tratament scurt. Efectele clinice pozitive după prescrierea prednisolonului se observă destul de rapid (edem, scăderea dispneei, creșterea fracției de ejecție). Având în vedere că agenții patogeni intracelulari cronici persistă în organism în timpul miocarditei prelungite și cronice, înainte de prescrierea glucocorticosteroizilor trebuie efectuat un tratament antiviral.

  • Prednisolon oral 1 mg/kg pe zi în 3 doze timp de 1 lună, urmată de o reducere treptată cu 1,25 mg la fiecare 3 zile timp de 1,0-1,5 luni.

Dacă efectul este insuficient, se continuă administrarea dozei de întreținere de prednisolon (0,5 mg/kg/zi) conform indicațiilor, timp de câteva luni (6 luni sau mai mult).

Pentru miocardita reumatică acută, se recomandă următoarele prescripții:

  • prednisolon oral 0,7-1,0 mg/kg pe zi în 3 doze, ținând cont de bioritmul fiziologic al cortexului suprarenal timp de 2-3 săptămâni, apoi
  • diclofenac 2-3 mg/kg în 3 doze timp de 1-1,5 luni.

Medicamente care afectează procesul autoimun

Ca medicamente imunomodulatoare cu acțiune antivirală, este recomandabilă utilizarea interferonilor exogeni, a inductorilor de interferon endogeni și a imunoglobulinelor antivirale în perioada acută a bolii. În prezent, acestea sunt singurele medicamente eficiente în cazul afectării miocardice virale. Utilizarea lor este recomandabilă și în cazul recidivelor miocardicei cronice.

  • Imunoglobulină umană normală | IgG + IgA + IgM] intravenos 2 g/kg o dată pe zi, 3-5 zile.
  • Interferon alfa-2 (supozitoare) 150 mii UI (pentru copii sub 7 ani); 500 mii UI (pentru copii peste 7 ani) de 2 ori pe zi timp de 14 zile, 2 cure cu un interval de 5 zile.

În perioada de convalescență și remisie, copilului i se prezintă un curs de terapie vaccinală preventivă cu medicamente care restabilesc sistemul de fagocitoză, activând activitatea funcțională a granulocitelor neutrofile și a monocitelor-macrofagelor. În practica noastră, utilizăm vaccinul terapeutic cu concentrație moleculară mică, de origine ribozomală, ribomunil.

Ribomunil (indiferent de vârstă) se administrează oral, dimineața, pe stomacul gol, 3 comprimate cu doză unică, 1 comprimat cu doză triplă sau un plic (după diluare într-un pahar cu apă) de 4 ori pe săptămână, timp de 3 săptămâni, în prima lună de tratament, apoi în primele 4 zile ale fiecărei luni, timp de următoarele 5 luni. Pentru copiii mici, se recomandă administrarea medicamentului sub formă granulată.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul miocarditei la copii cu citostatice

În miocardita subacută și cronică, glucocorticosteroizii pot fi utilizați în combinație cu imunosupresoare (ciclosporină). Nu s-au obținut dovezi convingătoare privind eficacitatea terapiei imunosupresoare, deși, conform unor date, 60% dintre pacienți au prezentat ameliorări. Ciclosporina se prescrie oral 3-5 mg/kg/zi în 2 doze, timp de 3-4 săptămâni.

Terapia cardiotrofică și metabolică

Pentru a îmbunătăți metabolismul energetic în miocard, medicamentele metabolice sunt incluse în terapia complexă a insuficienței miocardice.

În caz de scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng, sindrom de „ejecție scăzută”, semne de remodelare miocardică, se utilizează neoton. După administrarea intravenoasă de neoton, manifestările deficitului de energie sunt oprite, deoarece, pătrunzând direct în celulă, acesta promovează contracția completă a miofibrilelor.

Neoton se administrează intravenos prin perfuzare, 1-2 g în 50-100 ml soluție de glucoză 5% de 1-2 ori pe zi, durata tratamentului este de 7-10 zile.

În miocardita cronică, optimizarea aportului energetic miocardic se poate realiza prin reducerea consumului miocardic de acizi grași liberi, scăderea intensității oxidării acestora, stimularea sintezei (amestec glucoză-insulină) și înlocuirea macroergilor (neoton). În acest scop, se utilizează inhibitori direcți ai β-oxidării acizilor grași liberi (trimetazidina), precum și inhibitori ai complexului carnitină-palmitină, care asigură aportul de acizi grași la nivelul mitocondriilor (meldonium, levocarnitină):

  • trimetazidină oral 35 mg de 2 ori pe zi timp de 1 lună sau
  • levocarnitină intravenos prin perfuzare 5-10 ml soluție 10% o dată pe zi timp de 5 zile sau oral 50-200 mg/kg pe zi în 1-2 doze timp de 1-2 luni, sau
  • Meldoniu administrat oral 100 mg de 2 ori pe zi timp de 1 lună.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul simptomatic al miocarditei

Tratamentul insuficienței cardiace acute

În tratamentul insuficienței cardiace acute, se pot distinge două etape: îngrijirea de urgență și terapia de susținere, care implică atât impactul asupra bolii de bază, cât și terapia cardiacă.

În primul rând, pacientul trebuie plasat într-o poziție ridicată (ceea ce va reduce fluxul sanguin venos către inimă - va reduce preîncărcarea), trebuie stabilită inhalarea de oxigen (prin alcool etilic 30%) sau cu 2-3 ml de polioximetilheptametiltetrasiloxan 10% (antispumant), iar la nivelul extremităților inferioare trebuie aplicate garouri venoase.

Pentru a reduce volumul de lichid circulant, se administrează intravenos un diuretic cu acțiune rapidă:

  • furosemid intravenos 2-5 mg/kg pe zi în 1-2 administrări până la ameliorarea clinică.

Prima doză de furosemidă este jumătate sau o treime din doza zilnică. Apoi, în funcție de severitatea insuficienței cardiace, se trece la administrarea intramusculară sau orală de furosemidă, doza se crește treptat și se reduce la 0,5-1,0 mg/kg pe zi.

Pentru ameliorarea bronhospasmului secundar și reducerea hipertensiunii pulmonare, se administrează intravenos și o soluție de aminofilină 2,4%: soluție 2,4% 1 ml/an de viață (nu mai mult de 5 ml) până la ameliorarea clinică. Când se administrează mai mult de 5 ml de aminofilină, se pot accentua tahicardia și hipotensiunea arterială.

În edemul pulmonar, trimeperidina este de mare importanță; se administrează intravenos sau intramuscular. Medicamentul are efect sedativ, ajută la reducerea sensibilității centrului respirator la hipoxie și, de asemenea, duce la redistribuirea sângelui datorită efectului asupra vaselor periferice cu o scădere a fluxului venos către părțile drepte ale inimii:

  • Soluție de trimeperidină 2%, doză unică intravenoasă 0,1 ml/an de viață până la ameliorarea clinică a stării.

În situații critice, se utilizează glucocorticosteroizi; efectul lor hemodinamic favorabil este asociat cu efecte inotrope, vasodilatatoare, bronhospasmolitice, antialergice și antișocale pozitive:

  • prednisolon intravenos 3-5 mg/kg pe zi, se recomandă administrarea imediată a jumătate din doza zilnică, apoi - în funcție de afecțiune.

În cazul tulburărilor circulatorii de tip hipokinetic, se utilizează glicozide cardiace. Se preferă medicamentele cu acțiune rapidă - strofantina-K și glicozidul din plante de lăcrămioare:

  • glicozidă din plante de lăcrămioare 0,06%, administrată intravenos prin jet lent de 0,1 ml (copii 1-6 luni), 0,2-0,3 ml (copii 1-3 ani), 0,3-0,4 ml (copii 4-7 ani), 0,5-0,8 ml (copii peste 7 ani) de 3-4 ori pe zi până la ameliorarea clinică sau
  • Soluție de strofantină-K 0,05%, administrată intravenos prin jet lent de 0,05-0,1 ml (copii 1-6 luni), 0,1-0,2 ml (copii 1-3 ani), 0,2-0,3 ml (copii 4-7 ani), 0,3-0,4 ml (copii peste 7 ani) de 3-4 ori pe zi, până la ameliorarea clinică.

Aminele simpatomimetice contribuie, de asemenea, la îmbunătățirea contractilității miocardice. Aceste medicamente pot fi considerate medicamentele de elecție pentru tratamentul pe termen scurt în cazurile severe. Tratamentul cu aceste medicamente trebuie efectuat într-o unitate de terapie intensivă sub monitorizarea atentă a datelor ECG, deoarece acestea sunt administrate prin perfuzie intravenoasă continuă până la stabilizarea stării:

  • dobutamină intravenoasă 2-10 mcg/kg pe minut sau
  • dopamină intravenos 2-20 mcg/kg pe minut timp de 4-48 ore.

Pentru tipul hiperkinetic de tulburare circulatorie, se prescriu blocante ganglionare sau neuroleptice:

  • soluție de bromură de azametoniu 5%, administrată intravenos lent, timp de 6-8 minute, 0,16-0,36 ml/kg (copii sub 2 ani), 0,12-0,16 ml/kg (copii 2-4 ani), 0,8-0,12 ml/kg (copii 5-7 ani), 0,04-0,08 ml/kg (copii peste 8 ani) în 20 ml de soluție de dextroză (glucoză) 20%, în funcție de afecțiune, sau
  • Soluție de droperidol 0,25% 0,1 ml/kg (în funcție de afecțiune).

Terapia pentru tulburările de ritm și conducere

Tratamentul tahiaritmiilor se efectuează cu medicamente antiaritmice, împreună cu mijloacele utilizate pentru corectarea insuficienței cardiace cronice. Dacă tulburările funcției sistolice a miocardului sunt pronunțate, atunci se preferă amiodarona datorită efectului său minim asupra funcției de pompare a inimii; se poate utiliza sotalol (cu condiția să fie prescris prin metoda de titrare). Utilizarea medicamentelor din alte grupuri poate fi însoțită de o scădere a funcției sistolice a miocardului.

Terapia pentru insuficiența cardiacă cronică

Medicamentele utilizate în prezent pentru tratarea pacienților cu insuficiență cardiacă cronică sunt împărțite în trei categorii principale, în funcție de gradul de evidență: agenți esențiali, suplimentari și auxiliari.

  • Medicamente esențiale - medicamente al căror efect a fost dovedit fără îndoială, sunt recomandate în mod special pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice (nivel de evidență A). Acest grup include șase clase de medicamente:
    • Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) sunt indicați la toți pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, indiferent de etiologie, stadiul procesului și tipul de decompensare;
    • beta-blocante - modulatori neurohormonali utilizați în plus față de un inhibitor ECA;
    • antagoniști ai receptorilor de aldosteron utilizați împreună cu un inhibitor al ECA și un beta-blocant la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică severă;
    • diuretice - indicate tuturor pacienților cu simptome clinice asociate cu retenție excesivă de sodiu și apă în organism;
    • glicozide cardiace - în doze mici;
    • Antagoniștii receptorilor AN pot fi utilizați nu numai în cazurile de intoleranță la inhibitorii ECA, ci și împreună cu inhibitorii ECA ca agent de primă linie pentru blocarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron la pacienții cu decompensare clinic pronunțată.
  • Agenți suplimentari a căror eficacitate și siguranță au fost demonstrate în studii individuale ample, dar sunt necesare clarificări suplimentare (nivel de evidență B):
    • statine recomandate pentru utilizare la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică asociată cu boală coronariană;
    • anticoagulante indirecte, indicate pentru utilizare la majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă cronică.
  • Adjuvanți - efectul și influența acestor medicamente asupra prognosticului pacienților cu insuficiență cardiacă cronică sunt necunoscute (nedovedite), ceea ce corespunde recomandărilor de clasa III sau nivelului de evidență C:
    • medicamente antiaritmice (cu excepția beta-blocantelor) pentru aritmii ventriculare care pun viața în pericol;
    • acid acetilsalicilic (și alți agenți antiplachetari);
    • stimulente inotrope non-glicozidice - în caz de exacerbare a insuficienței cardiace cronice, care apare cu debit cardiac scăzut și hipotensiune arterială persistentă;
    • vasodilatatoare periferice (nitrați), utilizate numai în caz de angină pectorală concomitentă; blocante ale canalelor de calciu în caz de hipertensiune arterială persistentă.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.