Markeri ai leziunilor miocardice

Infarctul miocardic este o boală acută care apare ca urmare a unei discrepanțe accentuate între nevoia de oxigen a miocardului și livrarea acestuia prin arterele coronare, ducând la dezvoltarea necrozei unei părți a mușchiului cardiac.

În prezent se consideră dovedit că, în peste 80% din cazuri, cauza infarctului miocardic este tromboza intracoronariană, care apare de obicei la locul unei plăci aterosclerotice cu suprafața afectată.

Infarctul miocardic este un proces dinamic care se dezvoltă atât în timp, cât și în spațiu. Ca urmare a defectelor care apar în membranele citoplasmatice ale miocardiocitelor, proteinele și enzimele localizate în citoplasmă intră în sângele pacientului cu o rată care depinde în primul rând de dimensiunea moleculelor lor.

În ultimele două decenii, au fost efectuate numeroase studii randomizate pentru a evalua eficacitatea și siguranța diagnosticării și tratamentului infarctului miocardic. Rezultatele studiilor au stat la baza ghidurilor pentru gestionarea pacienților cu infarct miocardic. În anul 2000, a fost publicat un document comun al Societății Europene de Cardiologie (ESO) și al Colegiului American de Cardiologie (ACC).

Ghidurile clinice de mai sus indică faptul că troponinele cardiace T și I au o specificitate aproape absolută pentru țesutul miocardic, precum și o sensibilitate ridicată, ceea ce permite detectarea chiar și a zonelor microscopice de afectare miocardică. Utilizarea testării troponinei pentru diagnosticul infarctului miocardic este o recomandare de Clasa I. Troponinele cardiace trebuie determinate la internare și din nou după 6-12 ore. Dacă rezultatele testului sunt negative și riscul de infarct miocardic este ridicat conform datelor clinice, testul se repetă după 12-24 de ore. În cazul unui infarct miocardic repetat, concentrațiile de troponină se determină la 4-6 ore de la debutul recidivei și apoi din nou după 6-12 ore.

Activitatea mioglobinei serice și/sau activitatea CK-MB trebuie măsurate la pacienții cu debut recent (<6 ore) al simptomelor clinice și la pacienții cu ischemie recurentă după un infarct miocardic recent (<2 săptămâni) pentru a detecta recurența. În cazul infarctului miocardic recurent, importanța testării mioglobinei și CK-MB crește deoarece nivelurile de troponină pot fi încă crescute din cauza episodului inițial de necroză miocardică.

Pacienții cu durere toracică și concentrații de troponină T/I peste limita superioară a valorii de referință sunt considerați a avea „leziuni miocardice” (necesitând spitalizare și monitorizare atentă).

Ghidurile clinice indică în mod clar că studiul activității AST, LDH și izoenzimelor acestora nu trebuie utilizat pentru diagnosticarea infarctului miocardic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]