Chorioamnionită

Corioamniotita sau infecția intraamniotică este o inflamație acută a membranelor și a corionului placentei, cauzată de obicei de o infecție bacteriană polimicrobiană ascendentă secundară rupturii membranelor. Corioamniotita poate apărea cu membrane intacte, iar acest lucru pare a fi valabil mai ales în cazul micoplasmelor genitale precum Ureaplasma și Mycoplasma hominis, care se găsesc în tractul genital inferior la peste 70% dintre femei. [ 1 ] Rareori corioamniotita este însoțită de diseminare hematogenă, așa cum se întâmplă în cazul Listeria monocytogenes. [ 2 ] Când sunt prezente caracteristici clinice, afecțiunea se numește corioamniotită clinică sau infecție intraamniotică clinică. Deși există o suprapunere considerabilă între corioamniotită clinică și histologică, aceasta din urmă este diagnosticul mai frecvent bazat pe constatările patologice la examinarea microscopică a placentei, care include corioamniotită clinic asimptomatică (subclinică), precum și corioamniotită clinică.[ 3 ]

În general, definiția corioamniotinei variază în funcție de criteriile de diagnostic cheie, care pot fi clinice (prezența manifestărilor clinice tipice), microbiologice (cultura microbiană din lichidul amniotic sau corioamnion recoltat în mod corespunzător) sau histopatologice (dovezi microscopice ale infecției sau inflamației la examinarea placentei sau a corioamnionului).

Epidemiologie

Corioamnionita apare la aproximativ 4% din nașterile la termen, dar este mai frecventă în cazul travaliului prematur și al rupturii premature a membranelor. La femeile cu simptome de corioamnionită, studiile arată o corelație puternică între corioamnionita histologică și simptome clinice cheie, cum ar fi febra, sensibilitatea uterină, sindromul de aspirație de meconiu șisecrețiile vaginale cu miros urât.[ 4 ],[ 5 ] Corioamnionita histologică cu vasculită este asociată cu o incidență mai mare a rupturii premature a membranelor și a travaliului prematur.[ 6 ]

La nașterile de la 21-24 săptămâni de gestație, corioamniotita histologică este detectată în peste 94% din cazuri. [ 7 ] Corioamniotita în travaliul prematur poate duce la travaliu prematur. Studiile arată că inflamația placentei sau corioamniotita poate fi detectată în aproximativ 8-50% din nașterile premature. [ 8 ], [ 9 ] La vârsta gestațională, corioamniotita este cel mai probabil asociată cu travaliul și un istoric de ruptură prelungită a membranelor.

Cauze corioamnionită

Infecția poate fi cauzată de agenți bacterieni, fungici sau virali. Agenții bacterieni ai corioamnionitei pot varia în funcție de locația geografică și de populație. Agenții bacterieni comuni găsiți în corioamnionită includ streptococul de grup B, Mycoplasma pneumoniae (30%), [ 10 ] Ureaplasma (47%), Gardnerella vaginalis (25%), Escherichia coli (8%) și Bacteroides (30%). [ 11] Speciilede Candida au fost identificate ca factori de risc pentru corioamnionită, care duce la travaliu prematur și rezultate fetale adverse. [ 12 ], [ 13 ]

Studiile arată că, la adolescentele cu infecții cu transmitere sexuală, trichomoniaza este un factor de risc pentru dezvoltarea corioamniotitei. Deși corioamniotita este un factor de risc pentru transmiterea verticală în timpul sarcinii, statutul HIV matern nu este un factor de risc pentru dezvoltarea corioamniotitei. Într-un studiu efectuat pe 298 de femei cu factori de risc și caracteristici demografice similare, ambele grupuri de femei au avut o incidență ridicată a corioamniotitei. Incidența mai mare în fiecare grup a fost puternic asociată cu numărul de examinări vaginale în timpul travaliului.[ 14 ]

Patogeneza

Corioamniotita este o infecție ascendentă care își are originea în tractul genitourinar inferior și migrează în cavitatea amniotică. Infecția își are originea, de obicei, din colul uterin și vagin. A fost raportată transmiterea verticală prin infecții bacteriene și virale transmise fătului.

Histopatologie

Corioamnionita este un proces inflamator care variază de la ușor la sever. Constatările histopatologice compatibile cu inflamația pot fi prezente și în placentele femeilor cu sarcini normale.[ 15 ]

În corioamnionită, membranele pot părea normale sau pot prezenta semne de infecție. Lichidul poate fi limpede sau tulbure. Examinarea histologică relevă infiltrare neutrofilică în deciduă și, în cazuri mai severe, microabcese. Un studiu recent sugerează că neutrofilele din cavitatea amniotică sunt în mare parte de origine fetală. La sugarii extrem de prematuri, neutrofilele materne și fetale sunt mai frecvent prezente în cavitatea amniotică în corioamnionită.[ 16 ]

Simptome corioamnionită

Corioamnionita se prezintă ca o afecțiune febrilă asociată cu creșterea numărului de leucocite (leucocite), sensibilitate uterină, dureri abdominale, miros neplăcut, secreții vaginale și tahicardie fetală și maternă. Diagnosticul corioamnionitei clinice include o febră de cel puțin 39°C sau 38°C până la 102,5°C timp de 30 de minute și unul dintre simptomele clinice. Majoritatea femeilor cu corioamnionită continuă să naște sau prezintă ruptură de membrane.

Complicații și consecințe

Complicațiile neonatale ale corioamniotinei includ nașterea prematură, paralizia cerebrală, retinopatia de prematuritate, deficitele neurologice, sindromul de detresă respiratorie, displazia bronhopulmonară de prematuritate, sepsisul neonatal și mortalitatea neonatală. Sepsisul neonatal este suspectat ca o complicație a corioamniotinei; cu toate acestea, culturile sunt negative în >99% din cazuri. Listerioza perinatală este asociată cu o morbiditate semnificativă. Schemele antibiotice actuale pot să nu acopere listerioza în corioamniotită.

Complicațiile materne ale corioamniotinei includ infecții pelvine severe, infecții ale plăgilor subcutanate, travaliu prematur, hemoragie postpartum, naștere operatorie și sepsis matern.

Corioamniotita este asociată cu transmiterea verticală a HIV în timpul sarcinii.[ 17 ],[ 18 ]

Diagnostice corioamnionită

Istoricul inițial trebuie să includă vârsta maternă, vârsta gestațională, paritatea, etapele importante ale sarcinii, inclusiv orice complicații, ruptura sau integritatea membranelor, prezența meconiului, prezența sau antecedentele de infecții cu transmitere sexuală, infecții ale tractului urinar și boli recente. Examinarea fizică trebuie să fie amănunțită și să includă semnele vitale și un examen fizic complet, inclusiv abdomenul, vaginul și uterul.

Testarea lichidului amniotic, obținută de obicei prin amniocenteză, este utilizată pentru diagnosticarea corioamniotinei.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] Cultura lichidului amniotic este cel mai fiabil test, dar utilitatea sa este limitată, deoarece rezultatele culturii pot să nu fie disponibile timp de 3 zile.

Tratament corioamnionită

Pilonul principal al tratamentului pentru corioamniotită este terapia cu antibiotice. Cele mai frecvente antibiotice sunt ampicilina și gentamicina. Antibioticele alternative includ clindamicina, cefazolina și vancomicina la femeile cu alergiela penicilină. După naștere, se recomandă în prezent administrarea unei doze suplimentare prin cezariană, dar nu și antibiotice suplimentare pentru nașterea vaginală. În funcție de starea clinică, pot fi necesare antibiotice suplimentare cu spectru larg.[ 22 ]

Prognoză

Corioamnionita este un factor de risc atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut. Endometrita poate apărea la o treime dintre femeile tratate pentru corioamnionită și care suferă o cezariană. Incidența endometritei este similară în cazul nașterilor vaginale și prin cezariană după corioamnionită. Studii recente arată că antibioticele postpartum nu reduc riscul de endometrită după corioamnionită. [ 23 ]

Majoritatea femeilor cu corioamnionită se recuperează și nu necesită antibiotice suplimentare după naștere.

Surse

1. Ohyama M, Itani Y, Yamanaka M, Goto A, Kato K, Ijiri R, Tanaka Y. Reevaluarea corioamniotitei și funizitei cu referire specială la corioamniotita subacută. Hum Pathol. 2002 Feb;33(2):183-90.
2. Bennet L, Dhillon S, Lear CA, van den Heuij L, King V, Dean JM, Wassink G, Davidson JO, Gunn AJ. Inflamația cronică și dezvoltarea deficitară a creierului prematur. J Reprod Immunol. 2018 Feb;125:45-55.
3. Miyano A, Miyamichi T, Nakayama M, Kitajima H, Shimizu A. Diferențe între corioamniotita acută, subacută și cronică pe baza nivelurilor de proteine asociate inflamației din sângele din cordonul ombilical. Pediatr Dev Pathol. 1998 noiembrie-decembrie;1(6):513-21.
4. Kim CY, Jung E, Kim EN, Kim CJ, Lee JY, Hwang JH, Song WS, Lee BS, Kim EA, Kim KS. Inflamația placentară cronică ca factor de risc al retinopatiei severe de prematuritate. J Pathol Transl Med. 2018 sept;52(5):290-297.
5. Palmsten K, Nelson KK, Laurent LC, Park S, Chambers CD, Parast MM. Corioamniotită subclinică și clinică, vasculită fetală și risc de naștere prematură: Un studiu de cohortă. Placenta. Iulie 2018;67:54-60.
6. Bierstone D, Wagenaar N, Gano DL, Guo T, Georgio G, Groenendaal F, de Vries LS, Varghese J, Glass HC, Chung C, Terry J, Rijpert M, Grunau RE, Synnes A, Barkovich AJ, Ferriero DM, Benders M, Chau V, Miller SP. Asocierea corioamniotitei histologice cu leziuni cerebrale perinatale și rezultate neurodezvoltării în copilăria timpurie la nou-născuții prematuri. JAMA Pediatr. 2018 iunie 01;172(6):534-541.
7. Garcia-Flores V, Romero R, Miller D, Xu Y, Done B, Veerapaneni C, Leng Y, Arenas-Hernandez M, Khan N, Panaitescu B, Hassan SS, Alvarez-Salas LM, Gomez-Lopez N. Rezultatele adverse ale sarcinii și neonatale induse de inflamație pot fi îmbunătățite cu ajutorul peptidei imunomodulatoare Exendin-4. Front Immunol. 2018;9:1291.
8. Huber BM, Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, Hasters P, Eugster MR, Brandt S, Bloemberg GV, Natalucci G, Berger C. Vertical Transmission of Mycoplasma pneumoniae Infection. neonatologie. 2018;114(4):332-336.
9. Rivasi F, Gasser B, Bagni A, Ficarra G, Negro RM, Philippe E. Candidoza placentară: raport de patru cazuri, unul cu vilitis. APMIS. 1998 Dec;106(12):1165-9.
10. Maki Y, Fujisaki M, Sato Y, Sameshima H. Corioamniotita candidozică duce la naștere prematură și rezultate fetale și neonatale adverse. Infect Dis Obstet Gynecol. 2017;2017:9060138.
11. Newman T, Cafardi JM, Warshak CR. Hipertensiune arterială pulmonară asociată cu virusul imunodeficienței umane diagnosticată postpartum. Obstet Gynecol. Ianuarie 2015;125(1):193-195.
12. Suzuki S. Asocierea dintre corioamniotita clinică și funizita histologică la termen. J Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40.
13. Kim B, Oh SY, Kim JS. Leziuni placentare în sindromul de aspirație de meconiu. J Pathol Transl Med. 2017 sept.;51(5):488-498.
14. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Corioamniotita și funizita acută: definiție, caracteristici patologice și semnificație clinică. Am J Obstet Gynecol. 2015 Oct;213(4 Suppl):S29-52.
15. Perkins RP, Zhou SM, Butler C, Skipper BJ. Corioamniotita histologică la sarcinile de diferite vârste gestaționale: implicații în ruptura prematură a membranelor. Obstet Gynecol. Decembrie 1987;70(6):856-60.
16. Conti N, Torricelli M, Voltolini C, Vannuccini S, Clifton VL, Bloise E, Petraglia F. Term histologic corioamnionitis: a heterogeneous condition. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 mai;188:34-8.
17. Romero R, Kim YM, Pacora P, Kim CJ, Benshalom-Tirosh N, Jaiman S, Bhatti G, Kim JS, Qureshi F, Jacques SM, Jung EJ, Yeo L, Panaitescu B, Maymon E, Hassan SS, Hsu CD, Erez O. Frecvența și tipul leziunilor histologice placentare în sarcinile cu prognostic normal. J Perinat Med. 2018 Aug 28;46(6):613-630.
18. Gomez-Lopez N, Romero R, Xu Y, Leng Y, Garcia-Flores V, Miller D, Jacques SM, Hassan SS, Faro J, Alsamsam A, Alhousseini A, Gomez-Roberts H, Panaitescu B, Yeo L, Maymon E. Are fluid amniotic neutrophils in women with fetal/inflamation or inflammation infection? Am J Obstet Gynecol. Dec 2017;217(6):693.e1-693.e16.
19. Musilova I, Pliskova L, Gerychova R, Janku P, Simetka O, Matlak P, Jacobsson B, Kacerovsky M. Numărătoarea leucocitelor materne nu poate identifica prezența invaziei microbiene a cavității amniotice sau a inflamației intraamniotice la femeile cu ruptură prematură a membranelor înainte de naștere. PLoS One. 2017;12(12):e0189394.
20. Saghafi N, Pourali L, Ghazvini K, Maleki A, Ghavidel M, Karbalaeizadeh Babaki M. Colonizarea bacteriană cervicală la femeile cu ruptură prematură de membrană și rezultatele sarcinii: Un studiu de cohortă. Int J Reprod Biomed. 2018 mai;16(5):341-348.
21. Avizul Comitetului nr. 712: Managementul intrapartum al infecției intraamniotice. Obstet Gynecol. 2017 august;130(2):e95-e101.
22. Shanks AL, Mehra S, Gross G, Colvin R, Harper LM, Tuuli MG. Studiu privind utilitatea tratamentului antibioticelor postpartum în corioamniotita. Am J Perinatol. Iulie 2016;33(8):732-7.
23. Chi BH, Mudenda V, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Stringer JS. Corioamniotita acută și cronică și riscul transmiterii perinatale a virusului imunodeficienței umane de tip 1. Am J Obstet Gynecol. Ianuarie 2006;194(1):174-81.
24. Ocheke AN, Agaba PA, Imade GE, Silas OA, Ajetunmobi OI, Echejoh G, Ekere C, Sendht A, Bitrus J, Agaba EI, Sagay AS. Corioamniotita în sarcină: un studiu comparativ al nașterilor HIV-pozitive și HIV-negative. Int J STD AIDS. 2016 Mar;27(4):296-304.