Infecția cu HIV la femeile gravide

Virusul imunodeficienței umane (HIV) este o infecție antroponotică caracterizată prin afectarea progresivă a sistemului imunitar, ducând la dezvoltarea sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA) și deces din cauza bolilor secundare. Agentul patogen aparține familiei de retrovirusuri (Retroviridae), subfamiliei de virusuri lente (Lentivirus).

Epidemiologie

Infecția cu HIV în rândul femeilor însărcinate a devenit o problemă globală de sănătate publică, cu consecințe semnificative asupra sănătății, economiei și societății. În 2019, se estima că 19,2 milioane de femei trăiau cu HIV, reprezentând 52% din totalul adulților care trăiesc cu infecția. Infecția cu HIV în timpul sarcinii a devenit principala cauză de deces în rândul femeilor de vârstă reproductivă. [ 1 ] Deși sarcina în sine contribuie puțin la progresia HIV la femeile asimptomatice sau la femeile cu infecție precoce,4 aceasta prezintă riscuri semnificative pentru sugari, familii și lucrătorii din domeniul sănătății. [ 2 ]

În absența terapiei antiretrovirale (ART) sau a profilaxiei, riscul transmiterii HIV de la mamă la copil este de aproximativ 15-20% în Europa, 15-30% în Statele Unite (SUA) și 25-35% în Africa ( Grupul de lucru MTCT, 1995, Volmink și colab., 2007 ). Deși aceste rate de transmitere s-au îmbunătățit odată cu introducerea terapiei antiretrovirale pentru prevenirea transmiterii de la mamă la copil (PMTCT), doar o minoritate de femei primesc PMTCT (OMS, 2008).

Patogeneza

Infecția cu HIV poate apărea în următoarele moduri:

• sexual (în timpul contactelor heterosexuale și homosexuale);
• injecție (când medicamentele sunt administrate folosind ace și seringi comune);
• instrumental (atunci când se utilizează instrumente medicale nesterilizate: endoscoape, instrumente chirurgicale, oglinzi ginecologice, freze dentare, precum și mănuși etc.);
• hemotransfuzie (în timpul transfuziei de sânge de la donator infectat sau a componentelor acestuia);
• transplant (în timpul transplantului de organe de la donatori, inseminare artificială cu spermă de la un donator aflat în perioada de „fereastră” seronegativă);
• profesional (infecția lucrătorilor din domeniul sănătății prin pielea și mucoasele deteriorate la contactul cu sânge infectat sau alte secreții ale persoanelor infectate cu HIV);
• perinatal (vertical - transmitere de la mamă la copil în timpul sarcinii și nașterii, orizontal - în timpul alăptării, precum și transmiterea HIV de la un copil infectat la o femeie sănătoasă care îl alăptează).

Principalele căi de răspândire a infecției în lume sunt sexuală, injectabilă și perinatală.

Transmiterea virusului de la o mamă infectată la copilul ei poate avea loc:

• prenatal (transplacentar, prin membranele amniotice și lichidul amniotic, în timpul manipulărilor invazive de diagnostic);
• intrapartum (în timpul nașterii);
• postnatal (în timpul alăptării).

Infecția intrauterină cu HIV poate apărea în orice stadiu al sarcinii: HIV a fost izolat din țesuturile avorturilor de 10-15 săptămâni, din lichidul amniotic din primul și al doilea trimestru de sarcină și din țesutul placentar după nașteri la termen. Dovezile transmiterii intrauterine (începând cu săptămâna a 8-a de sarcină) pot include detectarea HIV-1 și a antigenelor virale (p24) în probele fetale și în țesutul placentar; izolarea virusului la unii sugari infectați la naștere, ceea ce sugerează transmiterea acestuia înainte de naștere; faptul că boala se dezvoltă foarte devreme la unii nou-născuți infectați, sugerând că aceștia au dobândit infecția in utero. Când embrionul este infectat în primul trimestru, sarcina se termină cel mai adesea spontan, iar când este infectată într-un stadiu ulterior, aceasta este prelungită. Infecția intrauterină apare în principal în stadiile târzii ale sarcinii, cu puțin timp înainte de naștere.

Totuși, cel mai frecvent moment pentru transmiterea HIV este în timpul nașterii. Această concluzie se bazează pe absența sindromului de dismorfism asociat cu HIV și a manifestărilor infecției cu HIV la naștere, precum și pe observația că 50% dintre copiii care nu sunt diagnosticați cu HIV în prima săptămână de viață sunt de fapt infectați atunci când sunt testați ulterior. Alăptarea reprezintă aproximativ 20% din toate cazurile de infecție la copii.

În fiecare an, aproximativ 600-800 de mii de nou-născuți sunt infectați de mame bolnave la nivel mondial; numărul total de copii cu HIV/SIDA a depășit 3 milioane; aproximativ 500 de mii de copii mor din cauza HIV/SIDA în fiecare an.

Rata transmiterii perinatale a HIV variază:

• de la 24 la 40% în țările în curs de dezvoltare care alăptează și nu oferă alte măsuri preventive;
• de la 2 la 10% în țările dezvoltate atunci când se implementează o serie de măsuri preventive.

Motivul pentru care transmiterea verticală a infecției cu HIV nu are loc întotdeauna este complexitatea și diversitatea factorilor care contribuie la transmiterea virusului de la mamă la copil. Acestea sunt diverse afecțiuni patologice ale mamei și fătului, perturbarea funcției protectoare a placentei și particularitățile cursului travaliului.

Desigur, starea generală de sănătate a mamei este importantă. Consumul de droguri și alcool, relațiile sexuale promiscue în timpul sarcinii și alimentația deficitară au un efect negativ. Riscul de infecție perinatală crește în stadiul acut al infecției cu HIV și în progresia bolii, când se observă un nivel ridicat de viremie - peste 10.000 de copii în 1 μl. S-a demonstrat că mai mult de jumătate dintre femei au transmis infecția cu o încărcătură virală de peste 50.000 de copii în 1 μl. Riscul crește odată cu scăderea numărului de limfocite CD4 la mai puțin de 500 în 1 μl de sânge, precum și în prezența patologiilor extragenitale la mamă (boli renale, boli cardiovasculare, diabet zaharat) și a bolilor cu transmitere sexuală.

Genotipul și fenotipul virusului sunt de o anumită importanță. Au fost stabilite o serie de subtipuri de HIV-1 cu diferite zone de distribuție geografică. În cazul infecției cu HIV-2, frecvența transmiterii verticale este semnificativ mai mică.

De mare importanță este starea placentei, integritatea acesteia, prezența leziunilor celulare și sensibilitatea celulelor la virus. S-a dovedit o corelație între creșterea frecvenței transmiterii HIV și prezența corioamniotitei, a insuficienței placentare, precum și în cazul dezlipirii premature de placentă și a sângerărilor.

Este necesar să se țină cont de vârsta gestațională a fătului la naștere: infecția copiilor prematuri este mai mare. Infecția cu HIV poate fi cauza nașterii premature în cazul infecției prenatale. În timpul nașterii, un copil prematur este, de asemenea, expus unui risc mai mare din cauza imaturității sistemului imunitar. Încălcarea integrității pielii și a mucoaselor nou-născutului este un factor de risc suplimentar.

Anomaliile travaliului, durata travaliului mai mare de 12 ore, perioada anhidră mai mare de 4 ore, numărul mare de examinări vaginale, utilizarea amniotomiei, epiziotomiei, perineotomiei, aplicarea forcepsului obstetrical, monitorizarea prin metode invazive în timpul travaliului cresc probabilitatea transmiterii virusului.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formulare

Clasificarea infecției cu HIV

Conform clasificării lui VI Pokrovsky (creată în 1989, modificată în 2001), se disting următoarele etape ale infecției cu HIV:

1. Etapa de incubație este perioada din momentul infecției până la apariția semnelor de infecție acută și/sau producerea de anticorpi.
2. Stadiul incipient al infecției cu HIV este răspunsul principal al organismului la introducerea agentului patogen sub formă de manifestări clinice și/sau producție de anticorpi. Opțiuni de curs:
   • seroconversie asimptomatică;
   • Infecție acută cu HIV fără manifestări secundare.
3. Stadiul subclinic - progresie lentă a imunodeficienței cu o scădere treptată a nivelului limfocitelor CD4, replicare virală moderată și limfadenopatie minoră.
4. Stadiul bolilor secundare este replicarea continuă a HIV, ducând la moartea limfocitelor CD4 și epuizarea populației acestora, dezvoltarea bolilor secundare (oportuniste), infecțioase și/sau oncologice pe fondul imunodeficienței. În funcție de severitatea bolilor secundare, se disting stadiile IVA, IVB, IVB.
5. Stadiul terminal - bolile secundare devin ireversibile, terapia nu produce rezultate, pacienții decedează în câteva luni. La adulți, timpul de la infectare până la apariția manifestărilor clinice ale bolii este de obicei de 2-4 săptămâni, dar au fost descrise cazuri cu o perioadă de incubație mai lungă - până la 10 luni.

Seroconversia — apariția anticorpilor împotriva HIV — are loc în decurs de 3-12 săptămâni de la infecție.

Durata stadiului manifestărilor clinice primare este de 5-44 zile (la 50% dintre pacienți 1-2 săptămâni).

Perioada latentă care urmează stadiului manifestărilor clinice primare poate dura mulți ani (de la 2 la 20 de ani sau mai mult).

Conform definiției Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA, SIDA este diagnosticată la pacienții care au anticorpi împotriva HIV, cu un număr de limfocite CD4 mai mic de 200 la 1 μl și prezența uneia dintre bolile care indică SIDA. Cele mai frecvente boli care indică SIDA în țara noastră sunt:

• tuberculoză;
• candidoza esofagului, traheei, bronhiilor și plămânilor;
• infecție cu citomegalovirus;
• Sarcomul lui Kaposi;
• Pneumonia cu Pneumocystis;
• toxoplasmoză.

Terapia antiretrovirală extrem de activă poate opri progresia naturală a infecției. Prin îmbunătățirea stării imunitare, infecțiile oportuniste sunt prevenite sau vindecate, iar speranța de viață a pacienților este crescută. Cu toate acestea, nu toți pacienții care primesc terapie antiretrovirală răspund la tratament: aceștia pot prezenta progresia bolii cu dezvoltarea de boli secundare și oportuniste.

Infecția cu HIV poate apărea în următoarele moduri:

• sexual (în timpul contactelor heterosexuale și homosexuale);
• injecție (când medicamentele sunt administrate folosind ace și seringi comune);
• instrumental (atunci când se utilizează instrumente medicale nesterilizate: endoscoape, instrumente chirurgicale, oglinzi ginecologice, freze dentare, precum și mănuși etc.);
• hemotransfuzie (în timpul transfuziei de sânge de la donator infectat sau a componentelor acestuia);
• transplant (în timpul transplantului de organe de la donatori, inseminare artificială cu spermă de la un donator aflat în perioada de „fereastră” seronegativă);
• profesional (infecția lucrătorilor din domeniul sănătății prin pielea și mucoasele deteriorate la contactul cu sânge infectat sau alte secreții ale persoanelor infectate cu HIV);
• perinatal (vertical - transmitere de la mamă la copil în timpul sarcinii și nașterii, orizontal - în timpul alăptării, precum și transmiterea HIV de la un copil infectat la o femeie sănătoasă care îl alăptează).

Infecția cu HIV la femeile însărcinate - Epidemiologie

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostice Infecția cu HIV la femeile gravide

Diagnosticul infecției cu HIV include 2 etape:

• stabilirea faptului real al infecției cu HIV;
• determinarea stadiului, a naturii cursului și a prognosticului bolii.

Diagnosticul se stabilește pe baza unei evaluări complete a datelor epidemiologice, a rezultatelor examenului clinic și a testelor de laborator.

Cercetare de laborator

• Imunotestul enzimatic este un test de screening care detectează anticorpii HIV în serul sanguin și se efectuează în timpul testării voluntare, în conjuncție cu testarea diagnostică a pacienților, precum și în funcție de indicațiile clinice. În cazul unui rezultat pozitiv, analiza în laborator se efectuează de două ori (cu același ser), iar dacă se obține cel puțin încă un rezultat pozitiv, serul este trimis pentru un test de confirmare.
  • Cea mai timpurie detectare a anticorpilor este la 2 săptămâni de la momentul infectării.
  • La 90-95% dintre pacienți, anticorpii apar în decurs de 3 luni.
  • La 5–9% dintre pacienți – după 6 luni.
  • La 0,5–1% dintre pacienți – la o dată ulterioară.
• Este important să ne amintim că un rezultat negativ al testului imunoenzimatic se observă la o persoană recent infectată, care se află în așa-numita perioadă „fereastră”, dar este deja o sursă de infecție.
• Imunoblotting-ul este o metodă de verificare a specificității rezultatelor testului imunoenzimatic. Principiul metodei este de a detecta anticorpi împotriva anumitor proteine virale. Până la obținerea unui rezultat pozitiv și negativ al acestui test, o persoană este considerată sănătoasă.
• Reacția în lanț a polimerazei (PCR) este utilizată pentru a clarifica prognosticul și severitatea infecției cu HIV. Aceasta permite determinarea încărcăturii virale - numărul de copii ale acidului ribonucleic (ARN) HIV din serul sanguin.

Indicatorul încărcăturii virale este utilizat pentru a evalua rapid eficacitatea terapiei antiretrovirale. O modificare semnificativă a concentrației de ARN HIV este considerată a fi o diferență de cel puțin 3 ori. Cu o terapie antiretrovirală eficientă, se observă o scădere a nivelului de ARN HIV de 3-5 ori până în săptămâna a 4-a până la a 8-a. Până în săptămâna a 12-a până la a 16-a, nivelul de ARN HIV devine nedetectabil la majoritatea pacienților.

PCR este utilizat cu succes pentru diagnosticarea infecției cu HIV la copiii născuți din mame infectate cu HIV, deoarece anticorpii materni, determinați prin test imunoenzimatic, circulă la copiii cu vârsta de până la 18 luni.

Avantajul PCR este că permite detectarea virusului în timpul incubației și în perioadele clinice incipiente, când anticorpii pot să nu fie prezenți.

Pe lângă metodele de diagnostic specifice, metodele imunologice sunt utilizate pentru a determina stadiul bolii pe baza:

• numărul total de limfocite;
• numărul de celule T helper (CD4);
• numărul de supresoare T (CD8);
• indicele imunoreglator - raportul CD4/CD8.

La majoritatea adulților sănătoși, numărul minim de limfocite CD4 este de aproximativ 1400/μL.

• O scădere a numărului de T-helper la 500 în 1 μl indică dezvoltarea imunosupresiei, iar în stadiul de SIDA pot fi mai puțin de 200.
• Conținutul de limfocite T-helper este un semn prognostic important: riscul de a dezvolta SIDA și deces în următoarele 24 de luni la pacienții cu un număr de limfocite CD4 mai mic de 500 în 1 μl este de 5%, iar la persoanele cu un număr mai mic de 50 în 1 μl - 70%.
• Nivelul de T-helperi ajută la evaluarea necesității terapiei antiretrovirale, iar o creștere a conținutului de T-helperi la 1 lună de la începerea terapiei este considerată un criteriu pentru eficacitatea acesteia.
• Raportul CD4/CD8 la persoanele sănătoase este de 1,8–2,2, iar o scădere a acestui raport indică imunosupresie.

Când se diagnostichează infecția cu HIV, se indică întotdeauna stadiul bolii și se oferă o explicație detaliată a bolilor secundare.

Conform standardelor acceptate de îngrijire medicală, femeile însărcinate sunt testate pentru prima dată atunci când se înregistrează pentru sarcină (la prima vizită), iar a doua oară - la 30-32 de săptămâni de sarcină. În unele maternități, un al treilea test este efectuat atunci când femeia este internată în travaliu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostic diferentiat

Un studiu dublu utilizând testul imunoenzimatic, urmat de confirmarea rezultatului prin imunoblotting, permite stabilirea diagnosticului de infecție cu HIV cu o certitudine de aproape 100%.

Tratament Infecția cu HIV la femeile gravide

Scopul principal al tratamentului pacienților cu infecție cu HIV este prelungirea vieții cu păstrarea la maximum a calității acesteia.

Principii de bază ale tratamentului

• Crearea unui regim psihologic de protecție.
• Inițierea la timp a terapiei antiretrovirale eficiente și prevenirea bolilor secundare.
• Selecția atentă a minimului necesar de medicamente.
• Diagnosticarea precoce și tratamentul la timp al bolilor secundare. Pentru tratamentul infecției cu HIV și SIDA, se utilizează medicamente din următoarele grupuri:
  • Inhibitori ai transcriptazei inverse HIV;
  • Inhibitori ai proteazei HIV;
  • medicamente din grupul inductorilor de interferon, care au activitate antivirală nespecifică.

Caracteristicile terapiei antiretrovirale în timpul sarcinii

Există două grupe principale de indicații pentru terapia antiretrovirală la femeile însărcinate:

• terapia antiretrovirală pentru infecția cu HIV;
• Chimoprofilaxia transmiterii perinatale a HIV.

Acest lucru este fundamental important deoarece terapia antiretrovirală pentru infecția cu HIV trebuie considerată ca terapie administrată pentru indicații vitale. Atunci când se decide administrarea acesteia, este necesar să se respecte principiul priorității conservării vieții mamei față de conservarea fătului.

Chimoprofilaxia transmiterii perinatale a infecției se efectuează în interesul fătului, deoarece starea mamei în acest moment nu necesită utilizarea de medicamente antiretrovirale.

În unele cazuri, tratamentul infecției cu HIV la mamă servește și ca prevenție a infectării fătului.

Opțiuni de tratament în funcție de statutul HIV al femeii

1. Când infecția cu HIV este detectată în stadiile incipiente ale sarcinii (primul trimestru), dacă femeia intenționează să continue sarcina, problema inițierii terapiei este extrem de dificilă din cauza probabilității efectelor embriotoxice și teratogene, dar cu o încărcătură virală ridicată, o întârziere în prescrierea terapiei antiretrovirale va agrava prognosticul bolii la mamă și va crește riscul de infectare a fătului. Prin urmare, în astfel de cazuri, este recomandabil să se ofere femeii întreruperea sarcinii.

Indicațiile pentru terapia antiretrovirală sunt determinate ținând cont de:

• stadiile infecției cu HIV;
• Nivelul limfocitelor CD4;
• numărul de copii ale virusului;
• perioada de sarcină.

Dacă perioada de sarcină este de până la 10 săptămâni, tratamentul trebuie început:

• în stadiul IIA, IIB și IIB cu o încărcătură virală peste 100.000 de copii în 1 ml;
• în stadiile III și IVA cu un număr de CD4 mai mic de 100 în 1 μl, încărcătură virală peste 100.000 de copii în 1 ml;
• în stadiul IVB, indiferent de numărul de CD4 și nivelul încărcăturii virale.

Dacă tratamentul se efectuează în primele 14 săptămâni de sarcină, sunt preferabile schemele terapeutice care includ didanozină și fosfazidă - medicamente care sunt cele mai puțin periculoase pentru făt în această perioadă.

Dintre inhibitorii de protează, se preferă nelfinavirul. Teoretic, toți inhibitorii de protează cunoscuți în prezent pot crește riscul de diabet sau cel puțin hiperglicemie la femeile gravide. Prin urmare, femeile gravide care primesc inhibitori de protează trebuie instruite cu privire la simptomele hiperglicemiei. Monitorizarea glicemiei trebuie efectuată cel puțin o dată la 2 săptămâni.

Dacă sarcina apare în timp ce tratamentul este deja în curs, se recomandă continuarea acestuia dacă infecția cu HIV este în stadiile IIB, IIB, IVB și IVB.

În acest caz, este necesar să se ia în considerare riscul pentru făt și să se ajusteze schemele de tratament. Femeii trebuie să i se explice probabilitatea ridicată a efectelor teratogene ale medicamentelor utilizate în stadiile incipiente ale embriogenezei. Cea mai bună opțiune în această situație ar trebui luată în considerare întreruperea sarcinii.

În cazul continuării terapiei prescrise anterior, se recomandă înlocuirea zidovudinei sau stavudinei cu fosfazidă și a zalcitabinei sau lamivudinei cu didanozină.

Intensitatea terapiei se stabilește pe baza indicațiilor clinice, imunologice și virologice disponibile și a datelor privind efectele specifice ale medicamentelor asupra organismului femeii însărcinate și al fătului.

În stadiile mai favorabile ale bolii, dacă nivelul limfocitelor CD4 este de cel puțin 200 în 1 μl, tratamentul trebuie întrerupt înainte de sfârșitul celei de-a 13-a săptămâni de sarcină. Totuși, dacă boala progresează în această perioadă, tratamentul trebuie reluat.

Este important de reținut că, în cazul unei sarcini planificate, utilizarea medicamentelor antiretrovirale trebuie oprită înainte de începerea ciclului menstrual fertil al femeii pentru a evita efectele embriotoxice. Întreruperea administrării medicamentelor după o întrerupere a menstruației este mai puțin eficientă, deoarece procesele de embriogeneză timpurie au fost deja finalizate.

Chimioprofilaxia transmiterii HIV de la mamă la copil

Pentru a reduce riscul transmiterii HIV de la mamă la copil în timpul nașterii, au fost elaborate mai multe scheme de chimioprofilaxie:

1. Schema de tratament cu zidovudină: chimioprofilaxia începe la 28 de săptămâni de sarcină. Dacă infecția cu HIV la o femeie însărcinată a fost detectată într-un stadiu ulterior, chimioprofilaxia începe cât mai devreme posibil (din momentul diagnosticării):
   • zidovudină orală 200 mg de 3 ori pe zi pe toată durata sarcinii;
   • în caz de intoleranță - fosfazidă 200 mg de 3 ori pe zi pe toată durata sarcinii.
2. Schemă cu nevirapină: comprimat de 0,02 g o dată la începutul travaliului (dacă pacienta a primit zidovudină în timpul sarcinii, aceasta nu se oprește până la sfârșitul travaliului).

Schema de administrare intravenoasă a zidovudinei: sub formă de soluție pentru administrare intravenoasă, se administrează la începutul travaliului. În decurs de 1 oră, se administrează cu o rată de 0,002 g / kg, apoi (dacă este necesar) - cu o rată de 0,001 g / (kg × h) până la sfârșitul travaliului.

Regimul cu nevirapină este mai simplu de utilizat și mai ieftin. În plus, adăugarea unui nou medicament, nevirapina, ajută la depășirea rezistenței la zidovudină, care se poate dezvolta în cazul utilizării prelungite în timpul sarcinii. Regimul cu zidovudină intravenoasă este recomandat în principal la pacientele care nu au primit medicamentul în timpul sarcinii, precum și la pacientele care au primit anterior nevirapină.

În plus, sunt propuse așa-numitele scheme de rezervă. Acestea sunt recomandate dacă, dintr-un anumit motiv, este imposibil să se utilizeze una dintre schemele principale.

Regim oral cu zidovudină: 0,3 g la începutul travaliului, apoi 0,3 g la fiecare 3 ore până la naștere.

Regim cu fosfazidă: 0,6 g oral la începutul travaliului, apoi 0,4 g la fiecare 4 ore. Dacă pacienta a primit zidovudină în timpul sarcinii, aceasta trebuie întreruptă.

Evaluarea eficacității tratamentului

Criteriul pentru eficacitatea chimioprofilaxiei este prevenirea infecției la copil.

Chimioprofilaxia poate reduce probabilitatea infectării unui copil de 3-4 ori. Cu toate acestea, în prezent este imposibil să se protejeze complet un copil de transmiterea HIV.

La efectuarea chimioprofilaxiei sunt necesare examene de control, al căror scop este:

• evaluează cât de bine respectă femeia însărcinată regimul medicamentos;
• evaluarea siguranței (identificarea efectelor secundare ale medicamentelor chimioterapice);
• evaluarea evoluției infecției cu HIV;
• identificarea indicațiilor pentru prescrierea terapiei antiretrovirale.

Prima examinare programată se efectuează după 2 săptămâni, a doua - după 4 săptămâni de la începerea chimioprofilaxiei, apoi la fiecare 4 săptămâni. Toate examinările includ consilierea pacientei și examenul fizic. La fiecare examen de control, este necesar să se efectueze un test de sânge pentru a determina nivelul hemoglobinei, al globulelor roșii, al trombocitelor și al numărului de leucocite. La sfârșitul săptămânilor a 4-a, a 8-a, a 12-a și a 20-a de terapie, precum și cu 4 săptămâni înainte de data estimată a nașterii, se determină nivelul limfocitelor CD4.

După 4 și 12 săptămâni de chimioprofilaxie și cu 4 săptămâni înainte de data estimată a nașterii, se determină încărcătura virală. Dacă nivelul limfocitelor CD4 este sub 300 în 1 ml sau încărcătura virală este mai mare de 30.000 de copii în 1 ml, se recomandă repetarea acestor studii după 2 săptămâni și, dacă se obțin aceleași rezultate, începerea terapiei antiretrovirale de mare intensitate. De asemenea, aceasta trebuie începută în funcție de indicațiile clinice dacă pacienta dezvoltă boli secundare asociate cu infecția cu HIV.

Efectele secundare ale tratamentului

Siguranța majorității medicamentelor antiretrovirale pentru făt nu a fost dovedită în primele 13 săptămâni de sarcină.

Absența efectelor toxice asupra fătului în experimentele pe animale a fost demonstrată pentru didanozină, zidovudină, lamivudină, nevirapină, nelfinavir și saquinavir, dar nu au fost efectuate studii clinice.

Studiile experimentale pe animale au arătat că indinavirul și efavirenzul pot fi potențial periculoase pentru făt în primul trimestru de sarcină. Efavirenzul este cel mai toxic medicament pentru făt.

Cele mai frecvente complicații grave ale tratamentului cu zidovudină sunt anemia, granulocitopenia și (mai rar) trombocitopenia.

Din cauza efectului toxic pronunțat asupra fătului, femeilor care intenționează să continue sarcina nu li se prescriu scheme de tratament care conțin efavirenz și indinavir. Dacă tratamentul cu aceste medicamente este deja efectuat, acestea trebuie înlocuite cu analogi.

Prognoză

Până în prezent, nu există nicio posibilitate de vindecare completă pentru pacienții infectați cu HIV. Durata medie a bolii din momentul infecției cu HIV-1 până la deces este de 11-13 ani. Unii pacienți, în special cei care duc un stil de viață asocial, mor mult mai devreme, în timp ce unele persoane trăiesc 15 ani sau mai mult din momentul infectării.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]