Hemoragie în perioada postpartum

Sângerări în perioada postpartum timpurie

Acestea includ pierderea a peste 500 ml de sânge în primele 24 de ore după naștere. Această complicație este observată la 5% din totalul nașterilor.

Cel mai adesea, cauza este atonia uterină, precum și traumatismele tisulare sau diateza hemoragică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Factorii care predispozează la contracții uterine deficitare

• Istoric de atonie uterină cu sângerări în perioada postpartum.
• Întârzierea nașterii placentei sau a lobulului acesteia.
• O formă de anestezie, inclusiv utilizarea fluorotanului.
• Situs placentar larg (gemeni, conflict Rh sever, făt mare), localizare joasă a situsului placentar, uter suprasolicitat (polihidramnios, sarcină multiplă).
• Extravazarea sângelui în miometru (cu ruptură ulterioară).
• Neoplasme sau fibroame uterine.
• Travaliu prelungit.
• Contracție slabă a uterului în a doua etapă a travaliului (de exemplu, la femeile mature care au avut nașteri multiple).
• Traumatisme ale uterului, colului uterin, vaginului sau perineului.

Notă: tulburările de coagulare se pot dezvolta în timpul sarcinii sau pot fi o complicație a detașării premature a unei placente situate normal, a emboliei cu lichid amniotic sau a morții fetale intrauterine care a avut loc cu mult timp în urmă.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tactici de gestionare a sângerărilor în perioada postpartum

Se administrează intravenos 0,5 mg de ergometrină. Dacă apare o sângerare în afara spitalului, trebuie apelată o echipă de îngrijire obstetrică „zburătoare”. Este necesară configurarea unui sistem de perfuzii intravenoase. Dacă apare șoc hemoragic, se administrează Haemaccel sau sânge proaspăt de grupa 1 (0), Rh negativ (în absența unei grupe sanguine și a unui factor Rh compatibile). Perfuzia trebuie efectuată rapid până când nivelul tensiunii arteriale sistolice depășește 100 mm Hg. Cantitatea minimă de sânge transfuzată trebuie să fie de 2 flacoane (pungi). Se cateterizează vezica urinară pentru a o goli. Se stabilește dacă placenta s-a născut. Dacă s-a desprins, se verifică dacă s-a separat complet; dacă nu s-a întâmplat acest lucru, se examinează uterul. Dacă placenta s-a separat complet, femeia aflată în travaliu este plasată în poziție de litotomie și examinată în condiții de analgezie adecvată și iluminare bună pentru a asigura o examinare de control complet și o bună vindecare a zonelor lezate ale canalului de naștere. Dacă placenta nu s-a separat complet, dar s-a separat, atunci se încearcă separarea manuală a placentei, mângâind uterul din exterior cu mișcări ușoare ale degetelor pentru a stimula contracțiile acestuia. Dacă aceste manipulări nu reușesc, atunci se apelează la ajutorul unui obstetrician experimentat pentru a separa placenta sub anestezie generală (sau în condiții de anestezie epidurală deja eficientă). Trebuie să se acorde atenție posibilelor disfuncții renale (insuficiență renală acută - forma sa prerenală, cauzată de consecințele hemodinamice ale șocului).

Dacă sângerarea în perioada postpartum continuă în ciuda tuturor manipulărilor de mai sus, se administrează 10 U de oxitocină în 500 ml de soluție salină de dextroză, cu o rată de 15 picături/min. Presiunea bimanuală asupra uterului poate reduce pierderea imediată de sânge. Se verifică coagularea sângelui (sângele - 5 ml - trebuie să se coaguleze într-o eprubetă standard de sticlă de 10 ml cu fund rotunjit în 6 minute; teste formale general acceptate: numărătoarea trombocitelor, timpul parțial de tromboplastină, timpul de coagulare caolin-cefalină, determinarea produșilor de degradare a fibrinei). Se examinează uterul pentru o posibilă ruptură. Dacă cauza sângerării este atonia uterină și toate măsurile de mai sus nu au succes, se administrează 250 mcg de Carboprost (15-metilprostaglandină F2a), de exemplu, sub formă de Hemabat - 1 ml, adânc în mușchi. Reacții adverse: greață, vărsături, diaree, creșterea temperaturii corporale (mai rar - astm, creșterea tensiunii arteriale, edem pulmonar). Injecțiile cu medicament pot fi repetate după 15 minute - până la un total de 48 de doze. Acest tratament permite controlul sângerării în aproximativ 88% din cazuri. Rareori, este necesară ligatura arterei iliace interne sau histerectomia pentru a opri sângerarea.

Sângerări în perioada postpartum târzie

Aceasta este o pierdere excesivă de sânge din tractul genital care apare nu mai devreme de 24 de ore după naștere. O astfel de sângerare apare de obicei între a 5-a și a 12-a zi a perioadei postpartum. Este cauzată de o întârziere în evacuarea unor părți ale placentei sau de un cheag de sânge. Deseori se dezvoltă o infecție secundară. Involuția postpartum a uterului poate fi incompletă. Dacă scurgerea sanguinolentă este nesemnificativă și nu există semne de infecție, tacticile de gestionare pot fi conservatoare. Dacă pierderea de sânge este mai semnificativă, o ecografie arată suspiciuni de întârziere a evacuării fragmentelor de placentă din uter sau uterul este dureros cu un orificiu căscat, sunt necesare studii și manipulări suplimentare. Dacă există semne de infecție, se prescriu antibiotice (de exemplu, ampicilină 500 mg la fiecare 6 ore intravenos, metronidazol 1 g la fiecare 12 ore rectal). Se efectuează un chiuretaj atent al cavității uterine (este ușor de perforat în perioada postpartum).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]