Listerioza

Listerioza (listereloza, boala râului Tigris, neureloza, granulomatoza neonatală) este o boală infecțioasă a oamenilor și animalelor cauzată de listeria, caracterizată prin multiple surse ale agentului infecțios, o varietate de căi și factori de transmitere a acestuia, polimorfismul manifestărilor clinice și mortalitatea ridicată.

Listerioza este o bacteriemie, meningită, cerebrită, dermatită, sindrom oculoglandular, infecții intrauterine și neonatale sau, rareori, endocardită cauzată de speciile de Listeria. Simptomele listeriozei variază în funcție de sistemul de organe afectat și includ moartea intrauterină sau infecția perinatală. Tratamentul listeriozei include penicilină, ampicilină (adesea în combinație cu aminoglicozide) și trimetoprim-sulfametoxazol.

Ce cauzează listerioza?

Listerioza este cauzată de Listeria monocytogenes, care sunt bacterii anaerobe facultative mici, rezistente la acizi, neformatoare de spori, neîncapsulate, instabile. Acestea se găsesc la nivel mondial în mediul înconjurător și în intestinele mamiferelor, păsărilor, arahnidelor și crustaceelor. Există mai multe specii de Listeria monocytogenes, dar L. monocytogenes este agentul patogen dominant la om. Incidența în Statele Unite este de 7 sau mai multe cazuri la 100.000 pe an. Există o creștere sezonieră a incidenței vara. Atacurile sunt cel mai frecvente la nou-născuți și adulți cu vârsta de 60 de ani sau peste. Pacienții imunocompromiși prezintă un risc ridicat.

Infecția apare de obicei prin consumul de produse lactate contaminate, legume crude sau carne. Infecția este facilitată de faptul că L. monocytogenes poate supraviețui și se poate multiplica în condiții de refrigerare. Infecția poate apărea și prin contact direct și în timpul tăierii animalelor infectate. Infecția poate fi transmisă de la mamă la copil în timpul sarcinii și nașterii și poate provoca avort spontan.

Care sunt simptomele listeriozei?

Listeria primară este rară și se prezintă cu febră mare, fără simptome sau semne locale. Pot apărea endocardită, peritonită, osteomielită, colecistită și pleuropneumonie. Listeria poate duce la infecții intrauterine, corioamnionită, naștere prematură, moarte fetală și infecții neonatale.

Meningita cauzată de Listeria apare în aproximativ 20% din cazuri la nou-născuți și la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. În 20% din cazuri, meningita progresează spre cerebrită sau encefalită difuză și, rareori, spre rombencefalită și abcese. Rombencefalita se manifestă prin afectarea stării de conștiență, pareze ale nervilor cranieni, semne cerebrale, afectare motorie și senzorială.

Listerioza oculoglandulară poate provoca oftalmită și mărirea ganglionilor limfatici regionali. Boala poate apărea în urma unei infecții conjunctive și, dacă nu este tratată, poate evolua spre bacteriemie și meningită.

Cum se diagnostichează listerioza?

Listerioza se diagnostichează prin cultivarea probelor de sânge sau lichid cefalorahidian. Laboratorul trebuie alertat cu privire la suspiciunea de L. monocytogenes, deoarece acest organism este ușor de confundat cu difteroizii. În toate infecțiile cu Listeria, titrurile de IgG aglutinine ating un vârf la 2-4 săptămâni de la debutul bolii.

Cum se tratează listerioza?

Meningita cauzată de Listeria se tratează cel mai bine cu ampicilină 2 g intravenos la fiecare 4 ore. Majoritatea autorilor recomandă adăugarea unui aminoglicozid la ampicilină, deoarece aceste medicamente acționează sinergic in vitro. Copiilor li se administrează ampicilină 50-100 mg/kg intravenos la fiecare 6 ore. Cefalosporinele sunt ineficiente în tratarea infecțiilor cu Listeria.

În endocardită și listerie primară, listerioza se tratează cu ampicilină 2 g intravenos la fiecare 4 ore în combinație cu gentamicină (pentru un efect sinergic) timp de 6 săptămâni (pentru endocardită) și timp de 2 săptămâni după normalizarea temperaturii (pentru listerie). Listerioza oculoglandulară și dermatita listerică ar trebui să răspundă bine la tratamentul cu eritromicină 10 mg/kg administrată oral la fiecare 6 ore, timp de până la 1 săptămână după normalizarea temperaturii. Ca alternativă, se poate utiliza trimetoprim-sulfametoxazol 5/25 mg/kg intravenos la fiecare 8 ore.

Care este prognosticul listeriozei?

Listerioza are un prognostic favorabil în forma glandulară și unul grav în celelalte forme.