Hepatita C la copii

Hepatita C la copii este principala cauză a hepatitei acute în centrele de hemodializă, în rândul pacienților din secțiile de transplant de organe, în spitalele de oncologie, în centrele de plasmafereză etc.

Epidemiologie

În Europa de Vest și SUA, până la 95% din toate cazurile de hepatită posttransfuzională și parenterală sunt cauzate de VHC. Boala apare după transfuzia de sânge, plasmă, fibrinogen, factor antihemofilic și alte produse sanguine care conțin virus. Focare de hepatită C au fost observate la pacienții cu imunodeficiențe după perfuzii intravenoase cu preparate de imunoglobuline.

Virusul hepatitei C (VHC) se transmite exclusiv parenteral, în principal prin produse sanguine și în timpul diferitelor intervenții invazive, inclusiv prin microtraumatisme în timpul contactului casnic. A fost demonstrată posibilitatea transmiterii perinatale a infecției de la mamă la făt pe cale transplacentară, precum și în timpul travaliului și imediat după naștere, când copilul este contaminat cu sângele mamei prin pielea lezată. Transmiterea sexuală a VHC este destul de probabilă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze hepatita C

Virusul hepatitei C aparține familiei flavivirusurilor. Are un diametru de 22 până la 60 nm și se găsește atât în sânge, cât și în extracte hepatice de la oameni sau cimpanzei infectați experimental. Spre deosebire de alte virusuri hepatice, se găsește în serul sanguin al pacienților în concentrații extrem de mici, iar răspunsul imun sub formă de anticorpi specifici este foarte slab și tardiv. Virusul este sensibil la cloroform, formalină și este inactivat în 10 ore când este încălzit la 60 °C și în 2 minute când este fiert. Sterilizarea produselor sanguine folosind raze ultraviolete este eficientă.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

În mecanismul de afectare a celulelor hepatice în hepatita C, rolul principal îl joacă citoliza imună, realizată prin citotoxicitatea celulelor T îndreptată împotriva hepatocitelor infectate. Este admisă posibilitatea unui efect citopatic direct al virusului asupra celulelor hepatice. În patogeneza formării formelor cronice ale bolii, de o importanță decisivă sunt capacitatea slăbită a celulelor mononucleare din sânge de a produce interferon-γ, precum și modificarea raportului dintre subpopulațiile imunoreglatoare de T-helper și T-supresoare cu predominanța acestora din urmă și răspunsul imun umoral și insuficient eficient asociat al celulelor T împotriva agentului patogen și a hepatocitelor infectate. De asemenea, de o anumită importanță este capacitatea crescută a antigenului VHC de a se deghiza în complexe imune, ceea ce apropie această boală de bolile cu complexe imune.

Simptome hepatita C

Perioada de incubație este în medie de 7-8 săptămâni, cu fluctuații de la câteva zile (în caz de infecție masivă) până la 26 de săptămâni. Boala debutează treptat cu manifestări astenovegetative și dispeptice: letargie, stare generală de rău, greață, uneori temperatură corporală subfebrilă. Sunt posibile dureri abdominale, uneori vărsături. După câteva zile, apar urină închisă la culoare și fecale decolorate. Toți pacienții au ficatul mărit, uneori - splina. Icterul apare rar, doar la 15-40% dintre pacienți. În absența icterului, simptomele principale sunt starea generală de rău, astenia și mărirea ficatului. În serul sanguin al tuturor pacienților, activitatea ALT și AST este crescută, la unii pacienți conținutul de bilirubină totală este crescut datorită fracției directe, este posibilă o scădere a indicelui de protrombină, disproteinemia etc. Indicatorii testelor hepatice funcționale corespund pe deplin severității afectării hepatice și stadiului procesului patologic.

Hepatita acută C apare în 10-20% din cazuri, la alți copii boala are un curs cronic. Trecerea la stadiul cronic se manifestă prin hiperfermentemie persistentă cu o stare generală relativ satisfăcătoare, absența completă a acuzelor, o ușoară creștere și compactare a ficatului. În stadiul de hepatită cronică formată, pacienții se pot plânge de oboseală crescută, slăbiciune, fenomene dispeptice. În timpul examinării, se pot detecta modificări vasculare (telangiectazii, eritem palmar), ficatul este întotdeauna mărit, adesea splina. În ciuda severității scăzute a simptomelor clinice, procesul patologic din ficat corespunde morfologic în majoritatea cazurilor hepatitei cronice active, adesea cu semne de dezvoltare a cirozei.

Formulare

Hepatita virală C este clasificată în același mod ca și alte hepatite virale. Se disting variante tipice și atipice ale bolii.

În funcție de severitate, există forme ușoare, moderate, severe și maligne, iar în funcție de curs - acute, prelungite și cronice.

Caracteristicile formelor clinice și criteriile de diagnostic ale acestora sunt aceleași ca și în cazul altor tipuri de hepatită.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostice hepatita C

Diagnosticul hepatitei C se stabilește prin detectarea anticorpilor specifici împotriva proteinelor structurale și nestructurale ale virusului în serul sanguin folosind metoda ELISA, precum și a ARN-ului viral folosind metoda PCR.

[ 21 ], [ 22 ]

Tratament hepatita C

Principiile generale de tratament al pacienților cu hepatită C acută și cronică sunt aceleași ca și în cazul altor hepatite virale. Se prescriu repaus la pat, dietă și agenți simptomatici. În formele maligne se prescriu glucocorticoizi, iar la pacienții cu hepatită C cronică se utilizează cu succes preparate cu interferon recombinant (Viferon, Intron A, Roferon-A etc.), precum și inductorii acestuia, în special Cycloferon și imunomodulatori timici (Tactivin).

Profilaxie

Principiile de prevenire a hepatitei C sunt aceleași ca și cele ale hepatitei B. Utilizarea seringilor de unică folosință, a sistemelor de perfuzie, a cateterelor și respectarea regulilor de sterilizare a instrumentelor chirurgicale, stomatologice și de altă natură duc la o reducere semnificativă a incidenței nu numai a hepatitei B, ci și a hepatitei C. Testarea produselor sanguine pentru activitatea anti-HCV și a transaminazelor, cu excluderea ulterioară a probelor pozitive, duce la o reducere semnificativă a incidenței hepatitei C în rândul receptorilor de produse sanguine.