Elastometrie (fibroscanning) a ficatului

Metoda elastometriei hepatice permite evaluarea prezenței fibrozei prin generarea de impulsuri vibraționale și, pe baza rezultatelor analizei computerizate, evaluarea modificării proprietăților elastice și a ratei de progresie a fibrozei. Evaluarea instrumentală indirectă a severității fibrozei prin măsurarea elasticității ficatului folosind dispozitivul Fibroscan se bazează pe generarea de oscilații de joasă frecvență transmise țesutului hepatic. Viteza de propagare a undelor elastice este determinată de elasticitatea țesutului hepatic.

Fibroscan a fost inventat și proiectat în Franța la începutul anilor 2000. A intrat în producția de serie în 2003 și a fost înregistrat la guvernul rus în 2006.

Baza teoretică pentru dezvoltarea elastometriei a fost experiența clinică de interpretare a rezultatelor compactării hepatice în timpul palpării în favoarea fibrozei hepatice severe sau a cirozei.

Dispozitivul Fibroscan este reprezentat de un traductor cu ultrasunete în care este instalată o sursă de oscilații de amplitudine medie și frecvență joasă. Oscilațiile generate de senzor sunt transmise țesuturilor hepatice examinate și creează unde elastice care modulează ultrasunetele reflectate. Viteza de propagare a undelor elastice este determinată de elasticitatea țesutului hepatic. Volumul total al țesutului hepatic examinat este în medie de 6 cm3 ^, ceea ce este de multe ori mai mare decât cel dintr-o biopsie prin puncție hepatică.

Elastografia, fiind un studiu neinvaziv, este absolut sigură. Acest avantaj permite utilizarea metodei mult mai des decât biopsia hepatică, ceea ce face posibilă evaluarea mai precisă a naturii evoluției bolilor hepatice cronice și a eficacității tratamentului. Costul elastografiei este mai mic decât cel al biopsiei hepatice. Studiul se efectuează în decurs de 5 minute și nu este însoțit de senzații neplăcute pentru pacient. Rezultatele elastografiei sunt comparabile în conținutul informațional cu datele biopsiei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru elastografie

• ciroză hepatică în diferitele sale stadii (pentru confirmarea diagnosticului și monitorizarea tratamentului);
• hepatită virală cronică;
• transportul virusului după hepatita infecțioasă;
• hepatită criptogenă (de etiologie necunoscută);
• hepatită autoimună;
• infiltrarea grasă a ficatului cu creșterea activității enzimelor hepatice sau degenerarea steatosisului hepatic;
• boală hepatică alcoolică cu semne de citoliză și colestază;
• leziuni hepatice toxice, icter pe termen lung;
• creștere prelungită a activității transaminazelor pe fondul terapiei medicamentoase pentru alte boli;
• colangită sclerozantă, creștere prelungită și incontrolabilă a bilirubinei.

Metodologie pentru efectuarea elastometriei hepatice

Nu este necesară o pregătire specială pentru procedură. Examinarea nu provoacă senzații neplăcute. În timpul elastometriei hepatice utilizând dispozitivul Fibroscan, pacientul se află în decubit dorsal cu abdomenul și partea inferioară a toracelui expuse, cu brațul drept abdus la maximum. Traductorul senzorului este instalat în spațiul intercostal al șaselea până la al optulea de-a lungul liniei medio-axilare, în proiecția lobului drept al ficatului. Senzorul este poziționat cu precizie folosind fereastra de vizualizare U3. Pentru examinare se selectează o zonă omogenă a ficatului, lipsită de structuri vasculare, cu un diametru mai mare de 5 mm. Zona de focalizare a senzorului se află la 25-65 mm de suprafața pielii. După instalarea corectă a senzorului, se efectuează cel puțin 7 măsurători fiabile, ceea ce permite calcularea valorii elasticității hepatice rezultate, exprimată în kilopascali (kPa), folosind un program de calculator. Evaluarea măsurătorilor reușite se calculează ca raportul dintre numărul de măsurători fiabile și numărul total de studii. În acest caz, raportul intercuartil admis IQR nu este mai mare de 1/4 din indicatorul de elasticitate.

Astfel, elastometria hepatică permite o analiză a structurii ficatului și o evaluare a indicatorilor săi morfologici și funcționali (raportul dintre fibroză și țesutul funcțional normal) în diverse patologii.

Având în vedere acuratețea diagnostică ridicată (96-97%) în determinarea gradului de fibroză, fibroscaningul poate fi considerat o metodă alternativă pentru diagnosticarea hepatitei virale, a cirozei, iar elastometria poate fi utilizată și ca metodă de monitorizare în evaluarea eficacității tratamentului și a severității bolii.