Hepatita C la copii în primul an de viață

Este destul de evident că în primul an de viață, un copil este cel mai probabil să contracteze hepatita C de la mamă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze Hepatita C la copii în primul an de viață

Probabilitatea ca un sugar să se infecteze cu virusul hepatitei C de la o mamă cu orice formă de infecție cu VHC este mare, dar nu este încă clar când este cel mai probabil transmis virusul - in uter, în timpul travaliului sau nașterii sau prin contact apropiat. În plus, variantele clinice ale hepatitei C la această grupă de vârstă sunt practic necunoscute.

În unele cazuri, s-a observat dezvoltarea hepatitei C la sugarii născuți din mame cu hepatită cronică C. În acest caz, copiii s-au născut cu anticorpi anti-HCV și fără simptome de hepatită; ulterior, la 6-12 luni de viață, au dezvoltat hepatită C sub formă icterică, cu cronicizarea ulterioară a procesului.

T. Kuroki și colab. (1993) au relevat o frecvență ridicată (33%) a transmiterii infecției cu VHC la sugari de la mame cu CHC; cercetătorii consideră că infectarea copiilor apare cel mai probabil în timpul nașterii sau în primele luni de viață, când există un contact strâns între mamă și copil.

Frecvența infecției perinatale cu virusul hepatitei C este de 7,2%, iar când mama are CHC și infecție cu HIV, aceasta crește la 14,8%.

M. Giovannnini și colab. (1990), observând 25 de perechi - mamă anti-HCV-pozitivă - nou-născut, au descoperit anti-HCV în serul sanguin al tuturor sugarilor, care au dispărut în următoarele 2-4 luni de viață. La 11 copii cu vârsta cuprinsă între 6-12 luni, anti-HCV a reapărut, ceea ce a fost evaluat ca seroconversie ca urmare a infecției cu VHC. Studiind anamneza, s-a constatat că 6 din 11 copii cu vârsta cuprinsă între 3-12 săptămâni de viață au prezentat o activitate crescută a ALT, căreia nu i s-a acordat atenția cuvenită.

Datele prezentate sunt ambigue, dar indică totuși că transmiterea verticală a virusului hepatitei C de la mamă este posibilă; în acest caz, există o probabilitate mare de a dezvolta hepatită cronică primară.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptome Hepatita C la copii în primul an de viață

Patruzeci și unu de copii cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 1 an, internați în clinică cu diagnosticul de hepatită virală, au fost sub observație clinică. Hepatita A a fost confirmată la 2 copii (4,9%), hepatita B la 15 (36,6%), hepatita C la 17 (41,5%), hepatita cu citomegalovirus la 3 (7,3%), iar hepatita virală de etiologie necunoscută la 4 (9,7%). Astfel, hepatita B și C au ocupat locul principal în structura leziunilor hepatice virale la copiii în primul an de viață.

Printre cei 17 copii aflați în primul an de viață care au fost bolnavi de hepatită C, au fost 11 fete și 6 băieți. Mamele a 3 copii sufereau de dependență de droguri, în timp ce la 2 femei, în timpul examinării simultane cu copiii lor, s-a găsit anticorpi anti-HCV în sânge fără semne clinice și de laborator de afectare hepatică, alți 9 copii s-au născut din mame bolnave de CHC, 1 copil - din mamă care a dezvoltat hepatită C confirmată serologic la 2 săptămâni după naștere. Doar 4 copii au provenit din mame sănătoase. Toți sugarii, cu excepția unuia, s-au născut la termen, cu o greutate corporală cuprinsă între 2800 și 4000 g.

Pe baza datelor epidemiologice disponibile, se poate presupune că sursa infecției cu VHC la 11 copii au fost mamele cu hepatită C acută sau cronică (9 persoane) și dependenții de droguri (2 persoane) cu infecție latentă cu VHC. Niciunul dintre acești copii nu a primit produse sanguine. Dintre cei 6 copii rămași, 3 au fost cel mai probabil infectați prin produse sanguine, deoarece cu 2-3 luni înainte de a se îmbolnăvi de hepatita C, aceștia se aflau în secții de neonatologie, unde unui copil i s-a transfuzat sânge, iar celor doi li s-a transfuzat plasmă. La mamele acestor copii nu au fost detectați markeri specifici ai hepatitei C. Alți doi copii (care au fost abandonați de mame) au fost tratați constant în spitale de la naștere, au primit multiple manipulări parenterale, prin care, se pare, s-au infectat cu virusul hepatitei C. Un copil provenit de la o mamă sănătoasă a avut indicație pentru o singură recoltare de sânge pentru analiză clinică la policlinică.

Dezvoltarea hepatitei acute a fost observată la 2 fetițe cu vârste de 3 și 4,5 luni. Mama uneia dintre ele s-a îmbolnăvit de hepatită C tipică la 2 săptămâni după naștere. Fetița s-a îmbolnăvit la 2,5 luni după debutul bolii la mama sa - acut, cu o creștere a temperaturii corpului la 38,3°C și apariția letargiei. A doua zi, s-a observat o înnegrire a urinei, iar în a 3-a zi - icter, din cauza căruia copilul a fost internat în clinică cu diagnosticul de hepatită C. Starea din spital a fost evaluată ca fiind moderată. Fetița era letargică, cu regurgitații. Pielea și sclerotica erau moderat icterice. Abdomenul era umflat, nedureros. Ficatul avea o consistență densă, ieșea din hipocondru cu 3 cm la palpare, splina - cu 1,5 cm. În testul biochimic de sânge, nivelul bilirubinei totale a fost de 70 μmol/l, conjugată - 50 μmol/l, activitatea ALT - 1520 U, AST - 616 U, ALP - 970 U, beta-lipoproteinele - 63 U, indicele de protrombină - 68%, indicatorii testului timol - 11,8 U. La testarea sângelui pentru markerii serologici ai hepatitei virale, s-au detectat anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV; nu s-a detectat ARN HCV.

Ecografia a relevat o compactare moderată a parenchimului hepatic cu semnale ecografice de până la 1/3 din maxim, o vezică biliară normală și o creștere bruscă a pancreasului. Splina este ușor mărită.

Pe baza datelor clinice și serologice, s-a diagnosticat hepatita C, formă ușoară, pancreatită.

Prezența anticorpilor împotriva virusului hepatitei B se explică prin transmiterea lor transplacentară de la mamă, care îi avea în istoricul medical.

Evoluția bolii a fost lină, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de la debutul bolii, icterul a dispărut, ficatul a scăzut, iar un test biochimic de sânge a relevat doar o activitate a transaminazelor moderat crescută: ALT - 414 U și AST - 241 U. Fata a fost externată acasă în stare satisfăcătoare.

Având în vedere că mama s-a îmbolnăvit de hepatită C acută la 2 săptămâni după naștere, iar copilul - la 2,5 luni după îmbolnăvirea mamei, se poate lua în considerare o infecție postnatală prin contact strâns în maternitate, dar, în același timp, nu se poate exclude infecția în timpul nașterii (intranatală), deoarece se știe că virusul hepatitei C apare în sânge cu 2-4 săptămâni înainte de primele semne clinice ale bolii.

O altă fetiță, în vârstă de 4 luni și jumătate, avea o mamă dependentă de droguri care a contractat hepatita B cu o săptămână înainte de a naște. Fetița primise tratament parenteral încă de la naștere din cauza unui accident vascular cerebral, iar după externare a fost internată într-un cămin de copii (mama a abandonat-o), unde s-a dezvoltat nesatisfăcător, a luat în greutate slab și, prin urmare, a fost tratată din nou în spital.

Boala actuală a debutat cu apariția icterului, pentru care fata a fost internată în clinica noastră în stare moderată. Era neliniștită, alimentată prost. Pielea și sclerotica erau ușor icterice. Ficatul ieșea din hipocondr cu 1,5 cm, splina fiind determinată la marginea arcului costal. Analiză biochimică a sângelui: bilirubină totală - 58 μmol/l, conjugată - 30 μmol/l, activitatea ALT - 473 U, ACT - 310 U, beta-lipoproteine - 63 U, indicele de protrombină - 64%, indicatori ai testului timol - 10 U. Markeri serologici: HBsAg, anti-HCV au fost detectați.

În următoarele 3 zile, starea s-a agravat constant: agitația a cedat locul letargiei, fetița nu a mai reacționat periodic la ceilalți, icterul pielii și al sclerozei a crescut până la moderat. S-a observat o pastozitate a țesuturilor crescândă. Respirația a devenit frecventă, superficială. Zgomotele cardiace erau distincte, crescând până la 200 de bătăi pe minut. Abdomenul era moderat dilatat. Ficatul a scăzut în dimensiuni și a fost palpat la 0,5 cm de hipocondr. Fetița a intrat în comă și, în curând, cu semne de stop respirator și cardiac, a survenit decesul. În aceeași zi, o analiză biochimică a înregistrat o creștere bruscă a nivelului de bilirubină - până la 236 μmol/l, din care jumătate era fracție neconjugată; activitatea ALT și AST a scăzut la 160 și, respectiv, 190 U. Examenul morfologic a diagnosticat necroză hepatică masivă acută. Diagnostic clinic: hepatită combinată B și C, formă malignă, comă hepatică cu rezultat fatal.

Având în vedere episoadele multiple de tratament spitalicesc începând din perioada neonatală, se poate presupune o infecție parenterală cu virusul hepatitei C. Fetița ar fi putut fi infectată cu virusul hepatitei B de la mama sa, care a avut hepatită acută B cu o săptămână înainte de naștere.

Al treilea copil a fost internat în clinică la vârsta de 5 luni din cauza faptului că, cu 2 săptămâni înainte, mama a prezentat o creștere a temperaturii corporale până la 39°C, urină închisă la culoare și icter.

Biochimie sanguină: bilirubină totală - 113 μmol/l, conjugată - 65 μmol/l, ALT - 530 U, ACT - 380 U. Markeri serologici ai hepatitei: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-", anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", ARN HCV "-". Acest lucru a oferit motive pentru diagnosticarea hepatitei A la ea pe fondul hepatitei cronice C.

Din istoricul medical al copilului se știe că s-a născut la termen de la prima naștere, cu o greutate corporală de 4000 g și o lungime de 54 cm. La vârsta de 1 lună a fost operat pentru stenoză pilorică (în timp ce nu i s-au administrat produse sanguine).

La internarea în clinică, starea copilului a fost evaluată ca fiind satisfăcătoare. Pielea și sclerotica au o culoare normală. Există o cicatrice postoperatorie de 4 cm lungime pe piele în regiunea epigastrică. Abdomenul este moale și nedureros. Ficatul este compactat și iese din hipocondru cu 2,5 cm.

Biochimie sanguină: bilirubină totală - 4 μmol/l, ALT - 177 U, AST - 123 U, rezultate test timol - 10 U. Markeri serologici ai hepatitei; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". ARN VHC "+".

Aceste date au oferit motive pentru diagnosticarea copilului cu hepatită C, care a apărut cel mai probabil în timpul nașterii și nu în timpul intervenției chirurgicale pentru stenoză pilorică, deoarece intervenția chirurgicală nu a fost însoțită de o transfuzie de produse sanguine.

Hepatita cronică C primară a fost diagnosticată la alți 14 copii cu vârste cuprinse între 3,5 luni și 1 an. Niciunul dintre ei nu a avut un debut clar al bolii. Aceștia au fost internați în clinică din cauza hepatosplenomegaliei de lungă durată. Simptome neurologice (hiperexcitabilitate, creșterea tonusului muscular, sindrom de hipertensiune arterială) au fost observate la 3 dintre ei de la naștere, iar IgM anti-CMV a fost detectat în serul sanguin, ceea ce a făcut posibilă diagnosticarea infecției congenitale cu citomegalovirus. Ulterior, manifestările neurologice au scăzut, dar întârzierea dezvoltării psihomotorii a persistat, sindromul hepatosplenic a progresat și s-a detectat o activitate crescută a AJTT și AST. Progresia sindromului hepatosplenic, creșterea activității transaminazelor în timpul studiilor biochimice repetate au făcut posibilă suspectarea hepatitei virale. La internarea în clinică, copiii erau letargici, aveau o scădere a apetitului; trei dintre ei (cu infecție congenitală cu citomegalovirus) au prezentat o întârziere clar exprimată în dezvoltarea psihomotorie. Doi sugari au avut telangiectazii izolate la nivelul extremităților, într-un caz - o rețea venoasă pronunțată pe abdomen. Toți aveau un ficat dens și palpabil, ieșind din hipocondru cu 2,5-4 cm. La 8 copii, splina ieșea cu 1-2 cm sub marginea costală.

Biochimia sângelui: activitatea ALT și AST de la 75 la 200 U, fosfataza alcalină a crescut de 1,5-3 ori peste normă. Nivelul bilirubinei la toți pacienții a fost normal, practic nu au existat modificări ale spectrului proteic al serului sanguin. Ecografia a relevat o eterogenitate a țesutului hepatic cu ecosemnături de la 1/3 la 1/2 din maxim la 7 pacienți. Anticorpii anti-HCV au fost detectați în serul sanguin al tuturor copiilor; ARN-ul VHC a fost, de asemenea, detectat la 7 copii.

Astfel, majoritatea (11 din 17 copii) au fost infectați cu virusul hepatitei C de la mamele lor. Hepatita acută și cronică a fost detectată la 6 mame, iar anticorpii anti-HCV au fost detectați la încă 2 mame în timpul examinării în paralel cu copiii lor.

Cel mai probabil, transmiterea infecției cu VHC de la mamă la sugar are loc în majoritatea cazurilor în timpul nașterii, ceea ce este confirmat de apariția simptomelor clinice de hepatită C la 2-3 luni după naștere. 5 copii s-au infectat cu hepatită C după naștere (3 ca urmare a transfuziilor de plasmă și sânge și 2 ca urmare a manipulărilor parenterale multiple).

După cum arată observațiile, la 15 din 17 copii în primul an de viață, hepatita C s-a dezvoltat ca o boală cronică primară, cu o evoluție torpidă și fluctuații ale activității crescute a transaminazelor. Doar la 2 sugari hepatita C s-a manifestat sub formă icterică, iar la unul - sub formă fulminantă, ca urmare a infecției mixte cu hepatita B.

Astfel, hepatita C la copiii din primul an de viață poate apărea din cauza infecțiilor ante, intra și postnatale. Conform datelor cercetărilor, infecția în timpul nașterii poate fi considerată predominantă, în timp ce transmiterea verticală a HCV, dacă apare, este cel mai probabil extrem de rară.

Observațiile noastre și câteva rapoarte ale altor cercetători arată că hepatita C la copiii din primul an de viață apare ca un proces cronic primar. În acest sens, aceștia necesită o monitorizare atentă pe termen lung și terapie cu interferon.