Hipoestrogenismul la femei

În secțiunea despre boli endocrine și tulburări ale glandelor endocrine din ICD-10, hipoestrogenismul este o afecțiune asociată cu o scădere a producției de hormoni sexuali feminini (estrogeni) de către ovare și are codul E28.39.

Fiind principalii hormoni sexuali feminini, estrogenii joacă un rol important nu numai în funcția reproductivă a femeilor, ci și în funcționarea normală a altor sisteme ale organismului, inclusiv a sistemului cardiovascular, musculo-scheletic și nervos central. [ 1 ]

Epidemiologie

Prevalența insuficienței ovariene premature în rândul populației feminine este estimată de statisticile clinice în intervalul 0,3-1,4%.

Insuficiența funcțională a glandelor sexuale feminine (hipogonadismul) este cauza hipoestrogenismului în aproximativ un caz la 2,5-3 mii; în aproape 35% din cazuri este determinată genetic; este asociată cu absența menstruației (amenoree) la 10-35% dintre femei.

Aproximativ 50% din cazurile de hiperprolactinemie (diagnosticată la mai puțin de 1% dintre femei) apar într-o tumoră pituitară secretoare de prolactină numită prolactinom.

Conform specialiștilor străini în medicina reproductivă, tulburările ciclului menstrual datorate activității fizice crescute sunt observate la aproape jumătate dintre sportivele de sex feminin, iar o treime prezintă amenoree.

Cauze hipoestrogenism

Cele mai probabile cauze ale hipoestrogenismului sau deficitului de estrogen sunt asociate cu o scădere a sintezei de estrogen în insuficiența ovariană primară, precum și cu insuficiența lor secundară (prematură) la femeile sub 40 de ani, cauzată de inflamația extinsă a ovarelor, modificările chistice ale acestora - în sindromul ovarelor polichistice, precum și intervențiile chirurgicale și utilizarea anumitor medicamente. [ 2 ]

De asemenea, producția de estrogen scade odată cu:

• hipofuncție ovariană hipogonadotropă izolată;
• insuficiență funcțională a sistemului hipotalamo-hipofizar (care controlează funcționarea glandelor sexuale) - din cauza deteriorării sau patologiei hipotalamusului și a perturbării funcției gonadotrope a glandei pituitare, care se manifestă la femeile cu hipopituitarism și insuficiență funcțională a glandelor sexuale - hipogonadism, în special cu hipogonadism hipotalamic postpubertal;
• hipocorticism - insuficiență cronică a cortexului suprarenal.

În plus, hipoestrogenismul la femeile de vârstă reproductivă poate apărea ca urmare a hiperprolactinemiei (producție crescută de prolactină) - cu dezvoltarea hipogonadismului hiperprolactinemic sau a sindromului Chiari-Frommel.

Dacă hipoestrogenismul la femeile tinere este rezultatul unei patologii, atunci scăderea fiziologică a nivelului de estrogeni (estronă, 17β-estradiol și estriol) la femei în timpul perimenopauzei, care precede debutul menopauzei, nu este legată de afecțiuni dureroase, ci este o etapă naturală a slăbirii funcțiilor glandelor sistemului reproducător feminin. [ 3 ]

Factori de risc

Endocrinologii notează următorii factori de risc pentru nivelurile scăzute de estrogen:

• vârsta (cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât ovarele produc mai puțin estrogen);
• dezvoltare sexuală întârziată;
• prezența chisturilor ovariene și a problemelor hormonale în istoricul familial;
• tumori ovariene sau suprarenale;
• patologii ale glandei pituitare (inclusiv adenomul) și neoplasme în hipotalamus;
• insuficiență renală severă;
• tulburări funcționale ale sistemului endocrin;
• greutate corporală extrem de scăzută;
• pasiune pentru diete extreme pentru slăbit și tulburări de alimentație (anorexie);
• efort fizic excesiv și stres;
• efectele iatrogene ale radiațiilor și chimioterapiei;
• utilizarea de produse farmaceutice, în special steroizi, opioide, medicamente psihotrope, precum și medicamente care inhibă sinteza estrogenelor - inhibitori de aromatază (care sunt utilizați în tratamentul neoplasmelor glandei mamare și uterine).

Există un risc ridicat de hipogonadism și disfuncție ovariană în cazul afecțiunilor autoimune (de exemplu, hipoparatiroidism, boala Addison), sindroamelor genetice (Turner, Kallmann, Prader-Willi), hemocromatozei.

Patogeneza

În cazul modificărilor chistice la nivelul ovarelor, patogeneza perturbării funcției lor producătoare de estrogen este de obicei cauzată de alterarea celulelor granulare și tecale ale foliculilor, care asigură steroidogeneza: sinteza pregnenolonei din colesterol, transformarea pregnenolonei în progesteron și a progesteronului în androgeni (androstendionă, testosteron și dihidrotestosteron), care sunt transformați în estradiol cu ajutorul aromatazei (P450Arom).

Scăderea producției de estrogen apare din cauza modificărilor degenerative ale celulelor granulare ale acestora și a proliferării crescute și/sau a activității insuficiente a celulelor tecale producătoare de androgeni din foliculi (ceea ce duce la o sinteză crescută a androgenilor foliculari).

În unele cazuri de insuficiență ovariană primară, perturbarea sintezei estrogenului este de origine autoimună și este asociată cu prezența autoanticorpilor care afectează aparatul folicular ovarian. [ 4 ]

Deficitul de estrogen în hipogonadism poate fi o consecință a secreției afectate și a nivelurilor scăzute de hormoni gonadotropi hipofizari - hormon foliculostimulant (FSH) și hormon luteinizant (LH), precum și hormon de eliberare a gonadotropinei (GnRH) produs de hipotalamus.

Și odată cu creșterea sintezei de prolactină în glanda pituitară anterioară, mecanismul constă în capacitatea acestui hormon de a suprima producția de estrogen de către ovare.

Simptome hipoestrogenism

Nu fiți surprinși că primele semne ale hipoestrogenismului sunt similare cu primele semne ale menopauzei, deoarece orice scădere a nivelului de estrogen, inclusiv cele cauzate de vârstă (prevăzute de natură), are un tablou clinic similar.

Nivelurile scăzute de estrogen cauzează simptome precum menstruații neregulate sau absente, bufeuri, transpirații nocturne, tulburări de somn (insomnie), dureri de cap frecvente, uscăciune vaginală (atrofie vulvovaginală) și scăderea libidoului. [ 5 ]

În plus, memoria se deteriorează, starea de spirit se schimbă adesea și se observă iritabilitate, oboseală și depresie. [ 6 ]

Complicații și consecințe

Hipoestrogenismul poate avea consecințe și complicații pe termen lung, dintre care cele mai semnificative sunt:

• absența menstruației - amenoree secundară;
• tulburări de ovulație cu infertilitate parțială sau completă;
• atrofia țesutului glandei mamare;
• menopauza precoce la femei;
• disfuncție sexuală și scăderea performanței fizice;
• atrofia mucoasei uretrale, incontinență urinară, risc crescut de infecții ale tractului urinar;
• tulburări ale metabolismului lipidic și scăderea densității minerale osoase – cu dezvoltarea osteopeniei și osteoporozei la femei și un risc crescut de scolioză la fetele pubertale;
• predispoziție la boli cardiovasculare și neurodegenerative. [ 7 ]

Diagnostice hipoestrogenism

În endocrinologie și ginecologie, diagnosticul de hipoestrogenism se bazează nu numai pe evaluarea simptomelor și a anamnezei (inclusiv istoricul familial).

Pentru a confirma obiectiv deficitul de estrogen și a identifica cauzele acestuia, se efectuează analize de laborator și analize de sânge pentru a măsura nivelurile de estrogen, prolactină, hormoni foliculostimulanți și luteinizanți, hormon anti-müllerian, hormoni tiroidieni (triiodotironină totală) și nivelurile de insulină.

Diagnosticul instrumental include ecografia uterului și a ovarelor, radiografia organelor pelvine, RMN-ul glandei pituitare etc. [ 8 ]

Vezi și: Diagnosticul ovarelor polichistice

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial vizează distingerea unei scăderi a nivelului de estrogen din cauza afectării și disfuncției ovarelor de hipoestrogenismul de origine hipofizo-hipotalamică sau autoimună.

Tratament hipoestrogenism

Principalul tratament pentru hipoestrogenism la femeile de orice vârstă este terapia de substituție hormonală (THS) cu estrogeni conjugați. [ 9 ]

Ce medicamente sunt utilizate în acest caz, mai detaliate în materiale:

• Cum să crești nivelul de estrogen?
• Hormoni în pastile

Și toate detaliile despre produsele pe bază de fitoestrogeni pot fi găsite în publicația – Preparate și produse care conțin fitoestrogeni

Tratamentul pe bază de plante poate fi, de asemenea, utilizat: decocturi și infuzii de apă din semințe de schinduf și tribulus târâtor, conuri de hamei, flori de trifoi roșu, salvie și yam sălbatic (Dioscorea).

Profilaxie

Hipoestrogenismul asociat cu insuficiența funcțională a sistemului hipotalamo-hipofizar, tulburările genetice și autoimune nu pot fi prevenite. Și utilizarea acelorași medicamente hormonale pentru prevenție nu poate fi recomandată tuturor, mai ales având în vedere posibilele lor efecte secundare.

Prognoză

În cazul nivelurilor scăzute de estrogen, prognosticul pentru starea generală de sănătate și perspectivele de normalizare a nivelurilor hormonale depind de cauzele care au dus la hipoestrogenism.