Hipogonadismul hipotalamic postpubertar: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Hipogonadismul hipotalamic postpubertal este o afecțiune medicală în care funcția gonadelor (ovare la femei și testicule la bărbați) este suprimată sau afectată după finalizarea pubertății, care apare de obicei în timpul adolescenței (pubertății). Hipogonadismul hipotalamic înseamnă că hipotalamusul (o parte a creierului) și glanda pituitară (o glandă din creier) nu produc suficienți hormoni gonadotropi, cum ar fi hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH), hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH), care reglează funcția sexuală.

Această afecțiune poate provoca simptome și consecințe diferite în funcție de sexul și vârsta persoanei. Câteva simptome și consecințe posibile ale hipogonadismului hipotalamic postpubertal includ:

Pentru bărbați:

• Niveluri scăzute de testosteron.
• Scăderea libidoului (dorinței sexuale).
• Disfuncție erectilă.
• Mărirea glandelor mamare (ginecomastie).
• Scăderea masei musculare.
• Scăderea stării de spirit și a nivelului de energie.

Pentru femei:

• Nereguli menstruale, inclusiv amenoree (absența menstruației) sau oligomenoree (menstruație rară).
• Infertilitate.
• Scăderea libidoului.
• Osteoporoză (scăderea densității osoase).
• Bufeuri și transpirații nocturne.
• Scăderea dispoziției și scăderea energiei.

Hipogonadismul hipotalamic postpubertal poate fi cauzat de o varietate de factori, inclusiv stresul cronic, tulburările de alimentație, exercițiile fizice excesive, anumite afecțiuni medicale și alți factori. Pentru un diagnostic și un tratament precis, este necesară o consultație cu un endocrinolog sau ginecolog (pentru femei) sau urolog (pentru bărbați). Tratamentul poate include corectarea cauzei subiacente, terapia hormonală sau alte intervenții medicale, în funcție de situația specifică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze hipogonadism hipotalamic postpubertar.

Factorii etiologici ai hipogonadismului hipotalamic postpubertal pot fi malnutriția cu greutate corporală redusă, împreună cu o activitate fizică semnificativ crescută, asociată cu cerințele profesiei. Aceasta este amenoreea balerinelor și atletelor. Rolul factorilor de stres este mare. Atât stresul emoțional acut, cât și situațiile stresante cronice pe termen lung sunt importante. Acesta însoțește adesea nevroze, diverse tipuri de stări depresive, se observă după terapia cu electroșocuri, în cadrul isteriei (sindromul Alvarez - sarcină falsă - mărire abdominală, amenoree). În astfel de cazuri, se folosește adesea termenul de „amenoree psihogenă” sau „amenoree funcțională”. Unele medicamente psihotrope din seria fenotiazinelor, rezerpina, pot acționa, de asemenea, ca factor etiologic. Poate apărea după utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.

Patogeneza

Disfuncția neurodinamică hipotalamică asociată cu un control afectat al catecolaminelor duce la un deficit de factori de eliberare a gonadotropinei care reglează nivelul de LH și FSH din sânge.

Simptome hipogonadism hipotalamic postpubertar.

Hipogonadismul hipotalamic postpubertal apare predominant la femei. Se manifestă în principal prin amenoree secundară (amenoree precedată de un ciclu menstrual normal). Sunt posibile infertilități asociate cu un ciclu anovulator, disfuncție sexuală datorată scăderii secreției glandelor vaginale și a libidoului. Este adesea combinat cu manifestări astenice și anxio-depresive. Poate dobândi caracteristici ale așa-numitei menopauze precoce. În acest caz, sunt caracteristice ridurile precoce și părul gri, glandele mamare atrofiate, subțierea părului pe pubis și la axile, amenoreea, bufeurile, manifestările astenice și depresive. Nivelurile de LH, FSH și estrogeni din sânge sunt de obicei reduse. Fluctuațiile pulsului de LH sunt absente. Ca răspuns la stimularea LH-FR, se observă un exces de creștere normală a nivelurilor de LH și FSH din sânge. La bărbați, hipogonadismul se manifestă prin scăderea libidoului și a potenței.

Diagnostice hipogonadism hipotalamic postpubertar.

Diagnosticul hipogonadismului hipotalamic postpubertal implică de obicei o serie de teste și examinări medicale pentru a determina prezența afecțiunii și cauzele acesteia. Printre principalele metode de diagnostic se numără:

1. Istoric clinic și examen fizic: Medicul va intervieva pacientul, colectând informații despre istoricul său medical, inclusiv modificări ale ciclului menstrual (la femei), simptome de scădere a libidoului, disfuncție erectilă (la bărbați) și alte simptome. Un examen fizic poate ajuta la identificarea semnelor asociate cu lipsa hormonilor sexuali.
2. Măsurători hormonale: Se pot efectua analize de sânge pentru a măsura nivelurile hormonilor de eliberare a gonadotropinei (hormon de eliberare a gonadotropinei, FSH, LH) și ale hormonilor sexuali (estrogeni la femei și testosteron la bărbați). Nivelurile scăzute ale acestor hormoni pot indica hipogonadism hipotalamic.
3. Excluderea altor cauze: Medicul trebuie să excludă alte afecțiuni medicale care pot provoca simptome similare, cum ar fi hiperprolactinemia, sindromul ovarelor polichistice, hipotiroidismul etc.
4. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a creierului: Acest test poate fi efectuat pentru a exclude tumori sau anomalii la nivelul hipotalamusului sau glandei pituitare.
5. Teste funcționale tiroidiene și alte teste: Se pot efectua teste suplimentare pentru a evalua funcția altor glande endocrine și afecțiuni medicale care pot afecta funcția sexuală.
6. Ecografie pelvină (pentru femei): Aceasta poate ajuta la detectarea modificărilor ovarelor asociate cu sindromul ovarelor polichistice.

Diagnostic diferentiat

Trebuie diferențiată de amenoree în cadrul sindromului galactore-amenoree persistent, de hipopituitarismul primar și secundar, tipurile cerebrale de obezitate, de anorexia nervoasă. Creșterea eliberării de LH și FSH ca răspuns la stimularea LH-FR este de mare importanță pentru diagnostic.

Tratament hipogonadism hipotalamic postpubertar.

Adesea, boala dispare spontan și nu necesită intervenție terapeutică. Restaurarea ciclului menstrual se observă prin normalizarea dietei, reducerea activității fizice, terapia cu vitamine (vitaminele A, E, C), tonice generale, retragerea medicamentelor fenotiazinici, rezerpină. În prezența manifestărilor nevrotice, ciclul menstrual se normalizează cu o ameliorare a cursului nevrozei.

În cazuri excepționale (dorința de sarcină rapidă, disfuncție sexuală asociată cu simptome de hipoestrogenism), terapia de substituție hormonală poate fi utilizată sub supravegherea ginecologilor-endocrinologi.

Trebuie subliniat faptul că nu se recomandă începerea tratamentului cu terapie hormonală.