Prolactinomul hipofizar la femei, sarcină și bărbați

O tumoare hormonal activă a glandei pituitare anterioare este un prolactinom. Să luăm în considerare motivele apariției sale, factorii de risc, simptomele, metodele de diagnostic și tratament.

Prolactinomul este un neoplasm care se formează pe glanda endocrină – glanda pituitară. Este situat în profunzimea creierului și este o patologie benignă.

Conform clasificării internaționale a bolilor ICD 10, aceasta se încadrează în categoria Neoplasme (C00-D48):

D10-D36 Neoplasme benigne.

• D35 Neoplasm benign al altor glande endocrine și al celor nespecificate.
  • D35.2 Neoplasm benign al glandei pituitare.

Această denumire a leziunii glandei pituitare este asociată cu unul dintre simptomele sale - producerea unei cantități crescute a hormonului prolactină. În mod normal, aceasta este produsă doar la femei în ultimele luni de sarcină și continuă să fie secretată în timpul alăptării.

Împreună cu hormonii foliculostimulatori și luteinizanți, prolactina afectează funcțiile sexuale. La femei, acestea asigură un ciclu menstrual regulat și sinteza estrogenului. Iar la bărbați, asigură activitatea spermatozoizilor și producția de testosteron. Cu un exces de hormoni secretați de o tumoare, estrogenogeneza este suprimată la femei, ceea ce duce la anovulație și infertilitate. La bărbați, aceasta reduce dorința sexuală, apar disfuncție erectilă și ginecomastie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Prolactinoamele sunt adenoame benigne ale glandei pituitare. Statisticile indică o incidență a acestora de aproximativ 30%. Această leziune ia foarte rar o formă malignă - în 2% din cazuri. O astfel de degenerare este cel mai adesea diagnosticată la femeile de vârstă fertilă. Dimensiunea tumorii la femei este de aproximativ 2-3 mm, în timp ce la bărbați, adenoamele au un diametru mai mare de 1 cm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze prolactinoame

Endocrinologia și genetica modernă continuă cercetările pentru a determina cauza prolactinomului. Foarte des, boala este detectată pe fondul unor tulburări genetice. De exemplu, neoplazia endocrină multiplă de tip I (patologie ereditară) se caracterizează prin creșterea producției de hormoni ai glandei pituitare, paratiroidei și pancreasului.

Mulți oameni de știință sunt înclinați să creadă că deteriorarea glandei pituitare și creșterea producției de prolactină pot fi cauzate de următorii factori:

Boli:

• Infecții (encefalită, meningită).
• Procese infiltrative și granulomatoase.
• Traumatisme (neurochirurgie, radiații, ruptură de peduncul cerebral).
• Tulburări metabolice.
• Tumori (germinom, meningiom).
• Ciroză.
• Insuficiență renală cronică.
• Sindromul ovarelor polichistice.
• Leziuni toracice și stimulare mamară.
• Hipotiroidism primar.
• Secreția ectopică de hormoni.

Luarea de medicamente:

• Antidepresive.
• Rețete pentru blocante H2.
• Opiate și cocaină.
• Blocante ale dopaminei.
• Blocante ale canalelor de calciu.
• Estrogeni.
• Inhibitori adrenergici.

La determinarea cauzei bolii, se acordă o atenție deosebită istoricului medicamentului utilizat. În același timp, se ia în considerare faptul că administrarea contraceptivelor orale nu afectează riscul de formare sau creștere a prolactinoamelor.

Microadenom și prolactinom

Glanda pituitară este un apendice cerebral situat pe suprafața inferioară a creierului. Este organul central al sistemului endocrin și produce hormoni responsabili de creștere, metabolism și sistemul reproducător. Microadenomul și prolactinomul sunt leziuni tumorale ale glandei pituitare. Să analizăm fiecare dintre aceste patologii mai detaliat:

1. Microadenomul este un neoplasm, de obicei benign. Provoacă o creștere necontrolată a celulelor glandulare din cauza diferitelor tulburări și anomalii. Volumul tumorii este de aproximativ 10 mm.

Motive:

• Leziuni ale craniului și creierului.
• Determinanți genetici.
• Alimentare inadecvată cu sânge a glandei pituitare.
• Intoxicația organismului.
• Neuroinfecții care implică structurile și membranele creierului și măduvei spinării în procesul patologic.

Pe lângă factorii menționați mai sus, boala poate apărea din cauza avorturilor, sarcinilor și alăptării, contracepției hormonale. Conform statisticilor medicale, microadenomul este mai des diagnosticat la femei. La bărbați, este detectat în timpul pubertății și tratat cu medicamente hormonale.

2. Prolactinomul este o leziune benignă a glandei pituitare anterioare. Este cel mai adesea detectat la persoanele de vârstă mijlocie. Femeile sunt mai susceptibile la această boală decât bărbații.

Principalul simptom este creșterea producției de prolactină. Acest hormon reglează secreția de lapte, sistemul reproducător și capacitatea reproductivă. Excesul de hormoni inhibă sinteza estrogenului feminin, ceea ce duce la suprimarea funcției ovariene, nereguli menstruale și infertilitate. La bărbați, tulburarea se manifestă prin scăderea nivelului de testosteron și afectarea activității sexuale.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Adenom și prolactinom hipofizar

Conform cercetărilor medicale, adenomul hipofizar și prolactinomul sunt tumori de aceeași origine. Glanda pituitară este o glandă endocrină situată pe suprafața inferioară a creierului. Printr-o deschidere în dura mater, aceasta intră în contact cu hipotalamusul, formând un sistem cu funcționare strânsă. Ambele părți ale creierului formează sistemul hipotalamo-hipofizar, care reglează și controlează activitatea glandelor endocrine.

Există multe tumori ale glandei pituitare, care se numesc adenoame. Să aruncăm o privire mai atentă asupra caracteristicilor structurii organului:

1. Lobul anterior (adenohipofiza) reprezintă aproximativ 80% din glandă. Acesta este format din celule glandulare de diferite tipuri care secretă un tip separat de hormon. Este responsabil pentru producerea următorilor hormoni:

• Prolactina este responsabilă de ciclul menstrual și de metabolism, reglează lactația și producția de lapte.
• Hormonul stimulator tiroidian – glanda tiroidă și sinteza hormonilor acesteia.
• Hormon luteinizant – sinteza hormonilor steroizi, ovulația, formarea corpului galben în ovare.
• Adrenocorticotrop - secreția de hormoni steroizi de către glandele suprarenale.
• Foliculostimulator – responsabil pentru creșterea endometrului, maturarea foliculilor și formarea hormonilor steroizi.
• Somatotropul este un hormon de creștere, responsabil pentru descompunerea glucozei și a grăsimilor și activează sinteza proteinelor.

2. Lobul posterior (neurohipofiza) produce și acumulează hormoni, este alcătuit din celule nervoase, fibre și corpuri neurosecretoare. Este responsabil pentru producerea următorilor hormoni:

• Vasopresina – afectează creierul și vasele de sânge, reglează funcția rinichilor și cantitatea de apă din organism.
• Oxitocină – stimulează contracțiile uterine și eliberarea laptelui matern.

Un adenom hipofizar este o tumoră benignă a țesutului glandular care se formează doar în lobul anterior al organului. În același timp, prolactinomul este o formațiune hormonal activă, cu o creștere extrem de lentă.

Factori de risc

Neoplasmul hormonal activ în glanda pituitară apare din mai multe motive, dintre care unele nu au fost încă stabilite. Există factori de risc care cresc nivelurile de prolactină și pot duce la formarea unui prolactinom:

• Funcționarea defectuoasă a glandei tiroide.
• Leziuni toracice.
• Traumatisme cranio-cerebrale.
• Sarcina și alăptarea.
• Insuficiență renală.
• Disfuncția hipotalamusului.
• Hipotiroidism.
• Hipofuncție hepatică.
• Activitate fizică sporită.
• Neuroinfecții.
• Terapie medicamentoasă pe termen lung.
• Luarea de medicamente care afectează producția de hormoni.

Tumora promovează o producție crescută de prolactină. Acest hormon este responsabil pentru procesul normal de lactație. Prolactinomul este una dintre cele mai frecvente tumori pituitare.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Mecanismul dezvoltării prolactinomului nu este pe deplin înțeles. Patogeneza tumorii este asociată cu două teorii:

• Defect intern – o tulburare genetică a cel puțin unei celule a glandei pituitare provoacă transformarea organului într-o tumoră, cu creșterea sa ulterioară.
• Tulburare de reglare hormonală a funcțiilor glandei pituitare – acest proces este asociat cu funcționarea hormonilor eliberatori hipotalamici – liberine și statine. Atunci când aceștia sunt produși în exces, apare hiperplazia țesuturilor glandulare, care inițiază procesul tumoral.

Formarea neoplasmelor este, de asemenea, asociată cu influența anumitor factori ereditari.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptome prolactinoame

Leziunile hormonale ale glandei pituitare se manifestă cel mai adesea printr-o creștere bruscă a nivelului de prolactină și compresia țesutului cerebral înconjurător de către tumoră. Simptomele prolactinomului depind direct de dimensiunea acestuia.

Dacă tumora nu are mai mult de 10 mm, se observă următoarele simptome:

• Dureri de cap severe, cel mai adesea în zona tâmplelor și constante. Acest simptom este asociat cu creșterea presiunii intracraniene și a presiunii exercitate de formațiunea asupra structurilor din jur ale creierului.
• Diverse deficiențe de vedere sunt asociate cu ciupirea nervilor optici care trec în apropierea glandei pituitare. Pacienții se plâng de îngustarea câmpului vizual, scăderea percepției culorilor, diplopie, strabism și scăderea acuității vizuale.
• Durere la nivelul feței, obrajilor superiori, aripilor nasului, buzei superioare și marginii exterioare a ochiului. Disconfortul apare din cauza compresiei ramurilor nervului trigemen de către tumoră. Funcționarea mușchilor faciali nu este afectată.

Dacă tumora este mai mare de 10 mm, se numește macroprolactinom. Poate provoca orbire, simptome patologice ale sistemului nervos central și instabilitate emoțională. Tumorile mari duc la perturbarea producției altor hormoni ai glandei.

Primele semne

Cu cât dimensiunea tumorii este mai mare, cu atât simptomele care indică prezența acesteia sunt mai pronunțate. Primele semne ale prolactinomului:

• Dureri de cap.
• Iritabilitate crescută.
• Anxietate.
• Stare depresivă pe termen lung.
• Vedere dublă.
• Acuitate vizuală scăzută.

Pe măsură ce boala progresează, simptomele se intensifică. Din cauza producției excesive de hormoni, tumora exercită un efect compresiv asupra țesuturilor adiacente. Acest lucru se manifestă printr-o perturbare a funcțiilor organelor situate în apropierea glandei pituitare.

[ 21 ], [ 22 ]

Simptomele prolactinomului la femei

Primele simptome ale prolactinomului la femei sunt următoarele:

• Modificări ale ritmului ciclului menstrual, până la și inclusiv încetarea acestuia.
• Lipsa ovulației și incapacitatea de a concepe. Aceasta apare din cauza unei perturbări în formarea hormonilor (stimulatori foliculari și luteinizanți) responsabili de funcționarea normală a sistemului reproducător.
• Dureri de cap de lungă durată.
• Reducerea dimensiunii sânilor.
• Evacuarea unui lichid asemănător laptelui din mameloane.
• Uscăciune vaginală.
• Scăderea libidoului din cauza modificărilor nivelului de estrogen.

Pe lângă simptomele de mai sus, boala provoacă tulburări psiho-emoționale:

• Concentrație scăzută.
• Oboseală cronică.
• Oboseală crescută.
• Excitabilitate nervoasă.
• Tulburări de somn.
• Stare depresivă.

Dacă la fete se detectează leziuni ale glandei pituitare, atunci pacientele sunt diagnosticate cu:

• Subdezvoltarea organelor genitale - reducerea dimensiunii uterului, labiilor mici și clitorisului.
• În adolescență, boala se manifestă prin creșterea părului de tip masculin. Fire de păr pigmentate și aspre apar pe buza superioară, bărbie, piept și în jurul mamelonurilor, abdomenului și altor părți ale corpului. Datorită nivelului ridicat de prolactină, glandele suprarenale lucrează activ, producând androgeni.
• Acneea și coșurile sunt asociate cu niveluri crescute de hormoni sexuali masculini.
• Obezitatea – creșterea excesivă în greutate apare din cauza unei perturbări a metabolismului grăsimilor.
• Cariile multiple și fracturile frecvente sunt asociate cu pierderea de calciu din cauza tulburărilor metabolismului mineral. Treptat, țesutul osos pierde minerale și alte substanțe utile, devenind mai fragil.

Simptomele bolii menționate mai sus pot apărea atât în combinație, cât și izolat.

Simptomele prolactinomului la bărbați

Tumorile hipofizare dependente de hormoni la bărbați sunt diagnosticate mult mai rar decât la femei.

Să analizăm principalele simptome ale prolactinomului la bărbați, cauzate de scăderea nivelului de testosteron și a spermatogenezei:

• Slăbirea dorinței sexuale.
• Potență scăzută.
• Disfuncție erectilă.
• Infertilitate.
• Mărirea glandelor mamare.
• Atrofie testiculară.
• Reducerea creșterii părului facial.
• Slăbiciune musculară.
• Osteoporoză.
• Dureri de cap severe.
• Acuitate vizuală afectată.

Bărbații sunt adesea diagnosticați cu macroprolactinoame, adică tumori mari.

Prolactinomul la copii

Conform statisticilor medicale, prolactinomul este rar întâlnit la copii. Boala reprezintă aproximativ 50% din totalul adenoamelor hipofizare, care reprezintă 2% din tumorile intracraniene. Simptomele stării patologice la copii sunt rare și sunt asociate cu modificări hormonale.

Semne ale tulburării la fete:

• Amenoree primară sau secundară.
• Modificarea greutății corporale (obezitate).
• Galactoreea este o secreție din mameloane.

La băieți, boala poate să nu prezinte niciun simptom. Din acest motiv, tumora este detectată accidental în timpul CT-ului, RMN-ului cerebral și al altor studii. În unele cazuri, singurul semn al afecțiunii este pubertatea întârziată.

O tumoră de lungă durată a glandei pituitare anterioare perturbă secreția de gonadotropine, ceea ce duce la insuficiența funcțiilor glandelor sexuale și la tulburări în sinteza hormonilor sexuali. Apar și simptome neuro-oftalmologice: dureri de cap, amețeli, tulburări de atenție, tulburări de vedere.

Tratamentul are ca scop stabilizarea fondului hormonal din corpul copilului. În acest scop se utilizează mimetice dopaminergice. O astfel de terapie are un efect rapid și pe termen lung. Tratamentul chirurgical se efectuează extrem de rar și, de regulă, atunci când organul afectat este inflamat.

Prolactinomul și sarcina

O patologie destul de frecvent diagnosticată la femei este prolactinomul. Sarcina poate fi factorul său provocator. O atenție deosebită este necesară pacientelor cu adenom care doresc să aibă un copil. Li se prescriu medicamente dopaminergice cu un an înainte de concepția planificată. În același timp, pentru a reduce riscul de sarcină neplanificată în această perioadă, se recomandă utilizarea contracepției de tip barieră.

• Dacă boala este detectată într-un stadiu incipient, există un risc ridicat de avort spontan. Prin urmare, pacienta trebuie să fie sub supravegherea unui ginecolog și endocrinolog pe tot parcursul primului trimestru de sarcină. Pacientei i se prescriu analogi medicinali ai progesteronului natural (medicamentul Utrozhestan).
• Dacă dimensiunea tumorii nu depășește 6 mm, aceasta rareori progresează sau complică evoluția sarcinii. Leziunile glandei pituitare mai mari de 6 mm necesită o monitorizare atentă. Deoarece provoacă o creștere bruscă a estrogenului, tulburări de vedere și dureri de cap frecvente.
• Un astfel de studiu precum imagistica prin rezonanță magnetică nu este recomandat în timpul sarcinii, așadar dimensiunea neoplasmului poate fi determinată doar prin simptome. O atenție deosebită se acordă determinării nivelului de prolactină din sânge. Deoarece indicatorii acestui hormon permit tragerea de concluzii despre starea corpului feminin.

Tratamentul tumorii nu se efectuează în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că prescrierea de medicamente care normalizează nivelurile hormonale are un efect negativ asupra gestației ulterioare și a lactației viitoare. Un RMN de control se efectuează la câteva luni după naștere. Dacă se observă o creștere a tumorii, este necesară suprimarea producției de lapte. Conform statisticilor, o creștere a neoplasmelor apare în 15-35% din cazurile de boală.

Prolactinomul și alăptarea

Efectul sarcinii asupra secreției de prolactină la femeile cu adenom hipofizar hormonal activ se manifestă în moduri diferite. Simptomele și prognosticul viitor depind în totalitate de dimensiunea prolactinomului. Alăptarea este contraindicată atunci când tumora crește și starea pacientei se agravează. În acest caz, se prescriu medicamente care opresc producția de lapte, iar femeia este trimisă pentru examinare și tratament suplimentar.

Dacă dimensiunea neoplasmului nu crește, atunci lactația este permisă până la 2-3 luni cu RMN regulat, monitorizarea câmpurilor vizuale și a nivelului de prolactină. În cazul alăptării mai lungi, există riscul ca adenomul să devină malign.

Etape

Leziunile benigne ale glandei pituitare, ca multe alte boli, au anumite stadii. Tumorile sunt împărțite în funcție de dimensiunea și localizarea lor în fosa pituitară:

1. Prima etapă este microprolactinoamele intraselare. Dimensiunea lor nu depășește 1 cm, nu depășesc limitele sella turcica a glandei pituitare.
2. A doua etapă este reprezentată de macroprolactinoamele extraselare. Acestea cresc până la mai mult de 1 cm și se extind dincolo de sella turcica a glandei pituitare, comprimând țesuturile și organele din jur.

Dimensiunea tumorii influențează simptomele bolii, care sunt cauzate de modificări patologice locale. În plus, metoda de tratament depinde de stadiul afecțiunii.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formulare

Adenomul hipofizar poate fi inactiv hormonal sau activ. Tipurile acestuia din urmă depind de producția de hormoni de către celulele care îl alcătuiesc.

Clasificarea principală a adenoamelor hipofizare:

• Producător de somatotropină – promovează creșterea producției de hormon de creștere.
• Secretoare de prolactină – caracterizată prin sinteza excesivă de prolactină.
• Producătoare de adrenocorticopină – secretă hormon adrenocorticotrop.
• Producătoare de tireotropină – produce hormon stimulator tiroidian.
• Hormonul foliculostimulant – provoacă o creștere a nivelului hormonilor gonadotropi.

Diviziunea prolactinomului se efectuează după cum urmează:

• Funcțională – apare în timpul sarcinii și alăptării.
• Iatrogen – provocat de medicamente farmacologice.
• Tumoră - asociată cu dezvoltarea microadenomului și macroadenomului glandei pituitare.

Fiecare tip de boală poate provoca infertilitate, tulburări ale ciclului menstrual și ale potenței, tulburări ale SNC și alte simptome patologice.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Complicații și consecințe

Adenomul hipofizar hormonal activ, lăsat fără îngrijire medicală, poate duce la probleme grave. Principalele consecințe și complicații ale prolactinomului:

• Deficiența de vedere și orbirea apar din cauza creșterii tumorii și a presiunii acesteia asupra nervilor optici.
• Osteoporoza – pierderea masei osoase este asociată cu o producție scăzută de testosteron și estrogen.
• Hipopituitarism - din cauza creșterii tumorale și a nivelului crescut de prolactină în organism, apar dezechilibre hormonale, insuficiență a cortexului suprarenal și hipotiroidism.

Pe lângă problemele menționate mai sus, prolactinomul duce foarte des la complicații ale sarcinii. În timpul sarcinii normale, glanda pituitară a unei femei crește în dimensiune, ceea ce duce la producerea de prolactină. Dar dacă concepția are loc pe fondul nivelului ridicat al acesteia, există riscul de avort spontan, mai ales în stadiile incipiente.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostice prolactinoame

O tumoră hipofizară poate fi suspectată prin simptome clinice caracteristice. Diagnosticul prolactinomului constă în:

• Colectarea anamnezei și analiza plângerilor pacienților.
• Identificarea simptomelor bolii și evaluarea severității acesteia.
• Cercetare de laborator.
• Diagnosticare instrumentală.
• Complex de proceduri diferențiale.

Cea mai informativă metodă de diagnostic este considerată a fi RMN-ul cu introducerea unui agent de contrast. Acesta este utilizat pentru a determina localizarea tumorii și dimensiunea acesteia. Pentru a identifica macroprolactinomul, se efectuează o tomografie computerizată, care oferă o bună vizualizare a structurilor osului sfenoid. Testele de laborator constau în studii hormonale. Dacă boala este însoțită de deficiențe de vedere, atunci este necesară o consultație oftalmolog.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Teste

Diagnosticul de laborator al prolactinomului constă în:

• Determinarea nivelului hormonilor hipofizari din serul sanguin.
• Test de sânge pentru prolactină.
• Analize de sânge pentru alți hormoni hipofizari. O creștere a unuia sau mai multor indicatori poate indica un adenom hipofizar.

O atenție deosebită se acordă determinării nivelului de prolactină. Nivelul hormonal depinde de dimensiunea tumorii. Prezența unui neoplasm este indicată de prolactină peste 200 mUI/l. Dacă există un ușor depășire a normei, atunci se prescrie o analiză triplă cu un interval de 7-10 zile. Acest lucru permite excluderea fluctuațiilor hormonale datorate stresului și tensiunii psiho-emoționale.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Nivelul de prolactină în prolactinom

Hormonul care provoacă producția de lapte în perioada postpartum este prolactina (produsă de celulele pituitare). Nivelul de prolactină în prolactinom depinde de mulți factori. Indicatorii săi reglează funcțiile reproductive și sexuale din corpul uman. Iar încălcarea lor duce la dezvoltarea diferitelor simptome patologice.

Prima prolactină se formează în corpul copilului imediat după naștere. În primele săptămâni de viață, indicatorii acesteia sunt ridicați - aproximativ 2000 mUI/l. Cu o creștere pronunțată a hormonului, glandele mamare se umflă la copii și poate fi eliberată o cantitate mică de lapte. La un copil de o lună, nivelul prolactină se stabilizează și este de 607 mUI/l la băieți și 628 mUI/l la fete. Pe măsură ce cresc, indicatorii fluctuează de la 40 la 400 mUI/l. La fete, aceste valori sunt mai mari decât la băieți.

• Dacă nivelul prolactinăi este mai mare decât în mod normal, poate duce la dezvoltarea prolactinomului, hipotiroidismului, formațiunilor polichistice pe ovare. Valori crescute se observă în ultimele luni de sarcină.
• Dacă prolactina este sub normal, aceasta provoacă probleme cu funcția reproductivă, sângerări la naștere, sarcină post-termină, leziuni tumorale ale creierului. De asemenea, se observă tulburări ale sistemului nervos central și creșterea excesivă a părului pe corp, umflături.

Pentru a pune un diagnostic final atunci când nivelurile de prolactină se modifică, trebuie să fiți supus unui examen complet de către următorii specialiști: ginecolog, neurolog, endocrinolog, psihiatru.

Diagnosticare instrumentală

O altă modalitate de a detecta o tumoră hipofizară și caracteristicile acesteia (dimensiune, localizare, complicații) este diagnosticul instrumental. Pacientului i se prescrie cel mai adesea:

• Rezonanța magnetică se efectuează cu introducerea de agenți de contrast care îmbunătățesc vizualizarea tumorii. După aplicarea contrastului, contururile prolactinomului sunt ușor de determinat pe fundalul țesutului hipofizar, precum și dimensiunea și localizarea acestuia.
• Tomografia computerizată – se efectuează pentru neoplasmele mai mari de 1 cm pentru a evalua gradul de distrugere osoasă. În timpul diagnosticului, se detectează simptome de distrugere a șeii turcice și a durei mater.
• Craniografia este o examinare cu raze X a craniului în proiecții directe și laterale. Boala se caracterizează printr-o modificare a formei și dimensiunii șeii turcice.

Pe lângă studiile menționate mai sus, este necesară o consultație oftalmologică. Medicul determină compresia nervilor optici, scăderea acuității vizuale și tulburări ale nervilor oculomotori. O consultație mamologică este obligatorie pentru a exclude tumorile glandei mamare. Pacienta este supusă unei mamografii și ecografii a glandelor. De asemenea, este necesară o evaluare a densității formațiunilor osoase pentru a exclude dezvoltarea osteoporozei.

Diagnostic diferentiat

Dacă se suspectează un neoplasm benign în glanda pituitară, este indicat un set complet de studii. Diagnosticul diferențial al prolactinomului se efectuează cu următoarele boli:

• Patologii endocrine.
• Hipotiroidism.
• Sindromul adrenogenital.
• Sindromul ovarelor polichistice.
• Patologii somatice, de exemplu, insuficiența renală.
• Galactoree fiziologică (poate persista la copiii sub 3 ani și după alăptare la femei).
• Galactoree neuroreflexă și hiperprolactinemie.

De asemenea, sunt luate în considerare toate leziunile posibile ale glandei pituitare, hormonal active și non-hormonale. Pe baza rezultatelor diferențierii, medicul pune un diagnostic final și întocmește un plan de tratament.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Tratament prolactinoame

Alegerea metodei de tratament pentru prolactinom este individuală pentru fiecare pacient. Terapia prescrisă de medic are următoarele obiective:

• Restaurarea funcțiilor glandei pituitare.
• Reducerea dimensiunii tumorii sau îndepărtarea completă a acesteia.
• Restabilirea nivelului de prolactină în sânge.
• Eliminarea simptomelor și complicațiilor durerii: dureri de cap, tulburări vizuale și ale sistemului nervos central, galactoree.

Tratamentul este efectuat de un endocrinolog și un ginecolog. Pacientul urmează o terapie medicamentoasă cu medicamente care încetinesc creșterea tumorii, reduc nivelul de prolactină și restabilesc funcția sexuală atât la bărbați, cât și la femei.

Principalele dezavantaje ale administrării medicamentelor sunt că acestea provoacă efecte secundare și necesită o perioadă lungă de utilizare. În unele cazuri, după întreruperea administrării pilulelor, nivelul hormonilor crește din nou. Dacă nivelurile de prolactină rămân normale timp de 6 luni de la începerea tratamentului, atunci terapia este suspendată. În acest caz, medicul recomandă cure preventive cu administrarea de medicamente la fiecare 2 ani. Un astfel de tratament permite reducerea dimensiunii tumorii și evitarea intervenției chirurgicale.

Medicamente

Pentru tratarea prolactinomului, se utilizează medicamente din grupul agoniștilor receptorilor dopaminergici. Medicamentele sunt necesare pentru normalizarea nivelului de prolactină, îmbunătățirea funcționării glandei pituitare, reducerea dimensiunii tumorii (observată după 6-12 săptămâni de tratament) și eliminarea simptomelor dureroase.

Agoniști ai dopaminei:

Generația I – Ergot și derivații săi:

• Derivați ai acidului lisergic: Bromocriptină, Metisergidă, Ronalin, Parlodel.
• Derivați aminoergolinei: Lisuridă, Tergulid, Mesulergin.
• Derivați de clavină: Pergolidă, Metergolină.

A doua generație este reprezentată de medicamente mimetice ale dopaminei care nu conțin ergot: Quinagolidă, Quinagolidă.

Generația a III-a – inhibitori selectivi ai receptorilor D2 ai lactotropelor hipofizare: Cabergolină

Cel mai adesea, pacienților li se prescriu următoarele medicamente:

1. Norprolac

Un medicament din grupul farmacoterapeutic al receptorilor B2-dopaminici. Suprimă secreția de prolactină fără a afecta starea altor hormoni hipofizari. Reducerea clinică a hormonului se observă la două ore după administrarea medicamentului și atinge un maxim după 4-6 ore cu o singură doză. Are un efect prelungit, care durează aproximativ 24 de ore. Utilizarea pe termen lung a medicamentului duce la dezvoltarea inversă a tumorilor hipofizare secretoare de prolactină, adică la reducerea sau întârzierea creșterii lor.

• Indicații de utilizare: creșterea nivelului sanguin al hormonului hipofizar care stimulează producția de lapte, micro sau macroadenoame de origine necunoscută, oligomenoree, amenoree, galactoree, infertilitate, scăderea libidoului.
• Mod de administrare: doza se stabilește individual pentru fiecare pacient. Doza inițială este de 0,025 mg o dată pe zi, timp de trei zile. În următoarele trei zile se administrează 0,05 mg. Din a șaptea zi de tratament, doza zilnică este de 0,075 mg. Dacă este necesar, este posibilă creșterea treptată a dozei pentru a obține efectul terapeutic optim. În acest caz, intervalul dintre modificările dozei trebuie să fie de cel puțin o săptămână, iar doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 0,075-0,15 mg.
• Reacții adverse: dureri de cap și amețeli, greață, vărsături, somnolență. În cazuri rare, se dezvoltă psihoză acută, care trece după întreruperea administrării medicamentului. Sunt posibile și pierderea poftei de mâncare, durerile abdominale, diareea, constipația, scăderea tensiunii arteriale, congestia nazală. O scădere bruscă a tensiunii arteriale, adică colapsul ortostatic, apare extrem de rar.
• Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului. Cu precauție specială este prescris pacienților cu antecedente de boli mintale. Și, de asemenea, persoanelor a căror activitate profesională este asociată cu reacții motorii sau mentale rapide.

Norprolac este disponibil sub formă de tablete cu 0,025; 0,05; 0,075 și 0,15 mg de ingredient activ.

2. Bromocriptină

Un stimulator specific al receptorilor dopaminergici. Încetinește secreția hormonilor glandei pituitare anterioare, care sunt responsabili de producția de lapte. Utilizarea acestui medicament previne procesul de lactație, inflamația țesutului glandei mamare în timpul alăptării și angorjarea acesteia. Reface funcția ovariană și ciclul menstrual, promovează concepția la femeile cu amenoree cu hiperprolactină.

• Indicații de utilizare: suprimarea producției de prolactină și normalizarea nivelurilor acesteia, galactoree, încetarea lactației postpartum.
• Mod de administrare: medicamentul se administrează oral, în doză de 2,5 mg de două ori pe zi, în timpul meselor. Durata tratamentului este de 10-17 zile. Terapia se întrerupe numai la prescripție medicală. Acest lucru se datorează faptului că întreruperea prematură a medicamentului poate duce la reluarea lactației.
• Reacții adverse: greață, vărsături, dureri de cap, scăderea tensiunii arteriale, albirea degetelor la expunerea la frig.
• Contraindicații: intoleranță la componentele medicamentului, primul trimestru de sarcină, aritmie cardiacă, infarct miocardic, îngustarea lumenului vaselor periferice, boli mintale. În timpul tratamentului, este contraindicat consumul de alcool, contraceptive orale și medicamente care deprimă sistemul nervos central.

Bromocriptina este disponibilă sub formă de comprimate de 2,5 mg și capsule de 5 și 10 mg.

3. Parlodel

Medicament cu ingredientul activ bromocriptină. Substanța activă se leagă de receptorii cerebrali D2 ai dopaminei. Are un efect stimulant, inhibând procesele de increție a moleculelor de prolactină. Datorită acestui fapt, se asigură efectul asupra sistemului hipofizar-ovarian, se suprimă procesul de lactație și se normalizează ciclul menstrual. Medicamentul reduce severitatea simptomelor bolii Parkinson, reduce concentrația de somatotropină, ameliorează starea în acromegalie. Elimină simptomele tulburării depresive.

• Indicații de utilizare: prolactinom, hiperprolactinemie datorată terapiei medicamentoase, infertilitate la ambele sexe, nereguli menstruale, sindromul ovarelor polichistice, scăderea libidoului, impotență, oligospermie. Prescris pentru leziuni adenomatoase ale glandei pituitare, acromegalie, mastită postpartum și când este necesară oprirea lactației. Utilizat în pregătirea pentru intervenția chirurgicală ca mijloc de reducere a tumorilor și în terapia postoperatorie pentru reducerea nivelului de prolactină. Medicamentul este eficient în boala Parkinson idiopatică și parkinsonismul postencefalic.
• Mod de administrare: comprimatele se administrează oral. Pentru prolactinom, doza este selectată individual pentru fiecare pacient. De regulă, pacienților li se prescriu 2,5-3,75 mg pe zi. Doza maximă pentru copiii sub 12 ani este de 5 mg pe zi, pentru copiii peste 12 ani - până la 20 mg pe zi.
• Reacții adverse: amețeli și dureri de cap, reacții dermatologice, tahicardie, alopecie, tulburări intestinale, confuzie, tulburări de somn și apetit, tinitus. De asemenea, este posibil să apară stări astenice, halucinații, diverse tulburări de mișcare, parestezii etc.
• Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului, gestație, sindrom premenstrual, hipertensiune arterială, lactație, patologii mamologice benigne, boli cardiovasculare, tulburări mintale. Utilizarea medicamentului în timpul sarcinii este posibilă numai dacă există indicații justificate și strict sub supraveghere medicală.
• Supradozaj: dispepsie, scăderea tensiunii arteriale, amețeli, halucinații, tahicardie, somnolență, febră, hipotensiune ortostatică. Lavajul gastric este indicat pentru eliminarea simptomelor menționate mai sus. Metoclopramida este recomandată pentru eliminarea vărsăturilor și halucinațiilor.

Parlodel este disponibil sub formă de tablete în cutii cu 10 și 30 de capsule.

4. Lisurid

Un medicament cu activitate antiserotoninica. Aparține agoniștilor receptorilor dopaminergici.

• Indicații de utilizare: prolactinom, hipogonadism hiperprolactinemic, acromegalie. De asemenea, este prescris pentru parkinsonism, boli alergice și pentru tratamentul migrenei (reduce frecvența și intensitatea atacurilor).
• Mod de administrare: oral 0,025 mg de 1-2 ori pe zi. Durata tratamentului este individuală pentru fiecare pacient, prin urmare este stabilită de medicul curant.
• Reacții adverse: diverse simptome dispeptice, somnolență, scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace.
• Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului, sarcină. Comprimatele nu sunt prescrise pacienților cu tensiune arterială scăzută, cu tulburări circulatorii periferice, ischemie, disfuncție renală și hepatică severă.

Lisurida este disponibilă sub formă de comprimate care conțin 0,025 mg de ingredient activ.

5. Cabergolină

Un agonist al receptorilor dopaminergici D2, un derivat alcaloid al ergotului. Stimulează receptorii hipofizari, provocând o inhibare pronunțată și prelungită a secreției hormonului lobului anterior - prolactina. Suprimă și oprește lactația fizică, are efect terapeutic în nereguli menstruale, infertilitate, scăderea libidoului, impotență.

• Indicații pentru utilizare: macro și microadenoame ale glandei pituitare, hiperprolactinemie idiopatică, suprimarea lactației în perioada postpartum.
• Mod de administrare și dozaj: medicamentul se administrează pe cale orală, dozajul și durata terapiei depind de stadiul stării patologice și de prescripțiile medicului, prin urmare, acestea sunt individuale pentru fiecare pacient.
• Contraindicații: intoleranță individuală la componentele produsului, sarcină, disfuncție hepatică severă, antecedente de psihoză postpartum. Medicamentul este prescris cu precauție specială pacienților cu boli cardiovasculare, leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului.
• Reacții adverse: dureri de cap și amețeli, greață, dureri abdominale, scăderea tensiunii arteriale, creșterea somnolenței. În cazul utilizării sistematice a medicamentului, se observă durere la nivelul glandelor mamare, parestezii, depresie, astenie.
• Supradozaj: leșin, halucinații, congestie nazală. Tratamentul este simptomatic, cu monitorizarea și menținerea tensiunii arteriale.

Cabergolina este disponibilă sub formă de pulbere în pungi de polietilenă.

Pe lângă medicamentele menționate mai sus, pentru tratamentul adenomului hipofizar hormonal activ pot fi prescrise următoarele: Levodopa, Lergotril, Cyrogeptadină, Quinagolidă, Abergin, Peritol și alte medicamente.

Dacă agoniștii dopaminei provoacă pacientului reacții adverse severe (dureri de cap, amețeli, confuzie, slăbiciune crescută, greață și vărsături), atunci se recomandă domperidona pentru eliminarea acestora. Trebuie administrat la o oră după administrarea medicamentului principal. Pentru a monitoriza eficacitatea terapiei, nivelul de prolactină din serul sanguin trebuie verificat periodic.

Tratamentul prolactinomului cu Dostinex

Un medicament eficient din grupul farmacoterapeutic al agoniștilor dopaminergici este Dostinex. Tratamentul prolactinomului cu Dostinex permite obținerea unor rezultate terapeutice stabile într-o perioadă scurtă de timp.

Substanța activă a medicamentului este cabergolina (un derivat de ergolină) cu activitate prelungită pronunțată. Mecanismul său de acțiune se bazează pe blocarea secreției de hormoni prin stimularea celulelor lactotrofice ale glandei pituitare, receptorii D2-dopaminici. Dozele mari au un efect dopaminergic stimulator central asupra receptorilor D2.

După administrarea orală, medicamentul este absorbit rapid din tractul digestiv. Concentrația maximă se observă la 1-4 ore după administrare. Timpul de înjumătățire plasmatică în urină este de 68-115 ore. Datorită acestui timp de înjumătățire plasmatică, concentrațiile de echilibru ale medicamentului sunt atinse după 28 de zile. Nivelul de legare de proteinele plasmatice este de aproximativ 40%. O scădere a nivelului de prolactină se observă la trei ore după administrare și durează 7-28 de zile. Efectul terapeutic în timpul alăptării postpartum durează aproximativ 14-21 de zile.

• Indicații de utilizare: adenom hipofizar secretor de prolactină, hiperprolactinemie care cauzează infertilitate, nereguli menstruale, galactoree, impotență, scăderea libidoului. Suprimarea lactației fiziologice după naștere, sindromul șeii goale, prevenirea lactației după avort spontan sau avort spontan.
• Mod de administrare: în cazul afectării tumorale a glandei pituitare anterioare, pacienților li se prescriu 0,25-0,5 mg de 1-2 ori pe săptămână în anumite zile. De exemplu, în fiecare marți sau marți și vineri. Dacă este necesar, doza se crește cu 0,5 mg în fiecare lună de tratament. De îndată ce este selectată schema de dozare optimă, trebuie determinat nivelul hormonilor din sânge. În majoritatea cazurilor, un efect terapeutic stabil se obține după 0,5-1 lună de tratament.
• Reacții adverse: dureri de cap și amețeli, hipotensiune arterială, insomnie, greață și vărsături, dureri abdominale. Sunt posibile și diverse fenomene dispeptice, dureri abdominale, bufeuri la nivelul feței, parestezii. Cele mai pronunțate reacții adverse se manifestă în primele două săptămâni de tratament. Simptomele adverse pronunțate necesită întreruperea administrării medicamentului.
• Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului, insuficiență hepatică, gestație tardivă, psihoză postpartum în anamneză. Medicamentul nu este destinat utilizării în timpul sarcinii. Dacă apare concepția în timpul administrării, Dostinex este anulat.
• Supradozaj: greață, vărsături, halucinații, hipotensiune arterială, diverse tulburări dispeptice. Pentru a le elimina, sunt indicate lavajul gastric și terapia simptomatică ulterioară cu normalizarea tensiunii arteriale.
• Interacțiuni medicamentoase: evitați utilizarea concomitentă cu alcaloizi din ergot. De asemenea, nu se recomandă utilizarea butirofenonei, fenotiazinei, metoclopramidei, tioxantenei, deoarece Dostinex stimulează receptorii dopaminei, ceea ce poate determina ineficacitatea terapiei. Medicamentele cu efect hipotensiv sunt interzise, deoarece pot provoca hipotensiune arterială.

Dostinex este disponibil sub formă de tablete – 8 tablete per pachet, fiecare conținând 0,5 mg de substanță activă.

Vitamine

Una dintre metodele de prevenire, tratament cu succes și recuperare după prolactinom și alte leziuni tumorale ale corpului sunt vitaminele. Ar trebui să luați substanțe utile după consultarea medicului dumneavoastră. Deoarece unele dintre ele afectează circulația sângelui în țesuturi, prin urmare, ele pot agrava starea dureroasă.

Cele mai utile vitamine pentru adenoamele hipofizare sunt A, E, C, precum și produsele antitumorale pe bază de legume crucifere și flavonoide. În plus, există complexe vitaminice farmaceutice gata preparate pentru menținerea sănătății creierului.

Să analizăm efectele anumitor vitamine asupra funcției creierului:

• B1 – tiamina reduce oboseala și anxietatea, îmbunătățește calitatea somnului și coordonarea. Deficitul acesteia duce la dezvoltarea anxietății și depresiei. Se găsește în fulgi de ovăz, nuci, hrișcă, carne de porc și vită, pește.
• B2 – riboflavina accelerează reacțiile mentale. Este o măsură preventivă împotriva durerilor de cap, slăbiciunii și somnolenței. Se găsește în carne și produse lactate.
• B3 – acidul nicotinic este responsabil pentru o stare de bine, o memorie bună și capacitatea de concentrare. Se găsește în lapte, legume proaspete, nuci, hrișcă, gălbenuș de ou.
• B6 – piridoxina combate anxietatea și iritabilitatea, accelerează procesele de gândire și crește inteligența. Substanța este sintetizată în organism și se găsește în următoarele produse: cartofi, banane, fasole, lapte, varză, ouă.
• B9 – acidul folic ajută la eliminarea insomniei, a oboselii crescute și a apatiei. Este prezent în legume proaspete, brânzeturi tari, ciuperci, lapte, caise, carne. Sinteza acestei vitamine este accelerată prin consumul de bifidobacterii.
• B12 – cianocobalamina este responsabilă pentru trecerea normală a organismului între somn și veghe. Se găsește în alge marine, lapte, crustacee, carne.
• C – acidul ascorbic are proprietăți antioxidante, protejează organismul de stresul emoțional și fizic crescut. Ajută la o mai bună absorbție a vitaminelor din grupa B. Se găsește în cantități mari în citrice, legume și fructe.
• D – calciferolul protejează organismul de leziunile maligne, menține elasticitatea pereților capilarelor și ai vaselor mari. Oprește procesele oxidative. Se formează în organism sub influența radiațiilor solare, în cantități mici se găsește în produse lactate, ouă, ulei de pește, pătrunjel proaspăt.
• Acetatul de E-tocoferol combate procesele distructive din organism, întărește pereții vaselor de sânge și previne boala Alzheimer. Este prezent în uleiul de floarea-soarelui nerafinat, lapte, fasole, ficat de vită și de porc.
• P - bioflavonoidul protejează creierul de hemoragii, deoarece previne fragilitatea capilară. Se găsește în frunzele de ceai verde, scoruș, măceșe, coacăze negre, lămâie.

Fiecare dintre vitaminele de mai sus joacă un rol important în funcționarea normală a organismului, dar are cel mai pronunțat efect în combinație cu alte substanțe benefice.

Tratament de fizioterapie

Leziunile tumorale ale creierului, inclusiv neoplasmele hormonal active ale glandei pituitare, reprezintă o contraindicație directă pentru majoritatea procedurilor de fizioterapie. Tratamentul fizioterapeutic poate începe să stimuleze creșterea tumorii, așa că este selectat extrem de atent, luând în considerare toate riscurile și complicațiile posibile.

Cel mai adesea, pacienților li se prescrie UHF - aceasta este o terapie de frecvență extrem de înaltă care utilizează unde milimetrice. Radiația are o capacitate moderată de penetrare în țesuturile biologice și acționează în straturile superficiale ale pielii. Are un efect terapeutic asupra organismului prin activarea surselor interne de energie.

Aplicat pe o zonă dureroasă locală sau pe puncte biologic active, modifică și stimulează funcționarea sistemelor nervos autonom și endocrin. Crește rezistența organismului la factorii de mediu negativi.

Efecte terapeutice:

• Stimularea sistemului nervos.
• Îmbunătățirea funcționării sistemului imunitar.
• Îmbunătățirea trofismului tisular.
• Stimularea proceselor de regenerare și reparare.

Tipurile de terapie UHF sunt selectate de către un fizioterapeut individual pentru fiecare pacient. Alte proceduri de fizioterapie, cum ar fi masajul zonei cervicale sau darsanvalul scalpului (cel mai adesea prescrise pentru dureri de cap severe și amețeli) sunt contraindicate.

UHF este prescris pentru afecțiuni imunodeficitare, boli ale sistemului endocrin, patologii cardiace, răni și ulcere nevindecătoare pe termen lung. Ajută în cazul bolilor organelor ORL, leziunilor sistemelor genitourinar și nervos și tulburărilor gastrointestinale.

Fizioterapia este contraindicată în cazurile de insuficiență cardiacă, renală sau hepatică severă, boli infecțioase în perioada acută, tulburări mintale severe și în timpul sarcinii.

Remedii populare

În stadiile inițiale ale dezvoltării prolactinomului, mulți pacienți recurg la metode neconvenționale. Tratamentul popular este posibil numai cu acordul medicului curant, deoarece unele rețete pot agrava starea dureroasă.

• Luați proporții egale de melisă, valeriană, plantain, salvie și sorbus. Turnați 500 ml de apă clocotită peste ingrediente și lăsați la infuzat până se răcește. Strecurați și luați ½ cană în timpul zilei, înainte de fiecare masă.
• Turnați 10 g de sunătoare uscată cu un pahar de apă clocotită și lăsați la infuzat timp de 30 de minute. Luați remediul de 3-5 ori pe zi, câte o lingură pe rând.
• Măcinați o lingură de melisă proaspătă și turnați peste ea 500 ml de apă clocotită. După ce se răcește, strecurați și luați câteva înghițituri pe parcursul zilei. Această infuzie poate fi adăugată în ceai.
• Tinctura de cucută, care poate fi achiziționată de la farmacie, are efect vindecător. Diluați 10 picături de tinctură de alcool 10% în ½ pahar de apă și împărțiți-le în trei doze pe parcursul zilei.

Înainte de a utiliza rețete populare, trebuie să verificați cu atenție toleranța tuturor componentelor din plante pentru a exclude riscul de a dezvolta reacții alergice.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Tratament pe bază de plante

Întrucât creșterea producției de prolactină este adesea asociată cu stresul și experiențele emoționale, se recomandă următoarele rețete de tratament pe bază de plante pentru a reduce nivelul acesteia:

• Luați 100 g de conuri de hamei și măcinați-le. Turnați apă în proporție de 30 g de materie primă la 500 ml de apă și aduceți la fierbere la foc mediu. După răcire, decoctul trebuie filtrat și poate fi luat cu o lingură de 3-5 ori pe zi.
• Luați proporții egale de melisă, vârfuri de sunătoare, boabe de păducel, floarea pasiunii și conuri de hamei. Măcinați bine toate ingredientele. Turnați 1,5 litri de apă clocotită peste 100 g de materie primă uscată și lăsați la infuzat până se răcește complet. Strecurați și luați un pahar cu 30 de minute înainte de mese, pe parcursul zilei.
• Luați proporții egale de semințe de susan, dovleac, ghimbir tânăr, iarbă de primula și miere. Măcinați și amestecați bine toate ingredientele până obțineți o consistență uniformă. Luați remediul câte 1 linguriță de 3-4 ori pe zi, indiferent de masă.

Tratamentul adenomului hipofizar hormonal activ prin această metodă este posibil numai cu permisiunea medicală corespunzătoare. Terapia pe bază de plante se efectuează în combinație cu metode medicinale tradiționale.

Homeopatie

O altă metodă alternativă de tratare a prolactinomului este homeopatia. Alegerea medicamentului depinde de natura bolii și de caracteristicile organismului pacientului.

În cazul adenomului hipofizar activ hormonal și al producției crescute de prolactină, pot fi prescrise următoarele medicamente:

• Aconitum – boala este cauzată de suprasolicitare emoțională și stresantă, există simptome de hiperemie, iritabilitate crescută și stimulare circulatorie.
• Belladonna – utilizată ca analog al Aconitum, poate fi utilizată pentru tratarea copiilor.
• Glonoinum – dureri de cap și amețeli frecvente, stare febrilă.
• Nux vomica – dureri de cap, confuzie, apatie.
• Arnică – amețeli frecvente, halucinații, tulburări de vedere.
• Uraniu – creșterea producției de lapte, dureri la nivelul tâmplelor, capului și frunții. Spasme în gât, vărsături, secreții purulentă din nas.
• Iodatum – atrofie a glandelor mamare, ganglioni limfatici inflamați. Atrofie a testiculelor, disfuncție sexuală.

Toate medicamentele sunt selectate de un homeopat, individual pentru fiecare pacient. De regulă, pacienților li se prescriu mai multe medicamente în același timp pentru a ameliora eficient simptomele patologice ale tulburării.

Tratament chirurgical

Dacă neoplasmul detectat este mare, atunci se recomandă tratamentul chirurgical. Înainte de operație, pacientului i se prescriu agoniști ai dopaminei, care fac adenomul hipofizar mai operabil. De asemenea, se ia în considerare riscul recurenței tumorale frecvente, așa că este necesară medicația pe termen lung după operație.

Astăzi, operațiile microchirurgicale dau rezultate bune și sunt efectuate într-un mod blând. Pacienților li se poate prescrie una dintre următoarele metode de tratament:

• Radioterapia cu fascicul extern.
• Terapia cu protoni.
• Tratament radiochirurgical.
• Terapia gamma.

Întregul proces de tratament este controlat de un tomograf. Neurochirurgia este indicată pacienților cu presiune din partea unei tumori mărite asupra țesuturilor adiacente și cu deficiențe de vedere. Tratamentul chirurgical se efectuează și pentru complicațiile adenomului, cum ar fi chisturile sau hemoragiile.

Îndepărtarea prolactinomului

Dacă dimensiunea tumorii benigne a glandei pituitare anterioare nu scade, atunci se recomandă intervenția chirurgicală. Îndepărtarea prolactinomului este indicată în următoarele cazuri:

• Lipsa eficacității terapiei medicamentoase.
• Intoleranță individuală la medicamentele utilizate pentru tratarea neoplasmelor.
• Creșterea tumorilor pe fondul utilizării agoniștilor dopaminei.
• Creșterea creșterii patologiei în timpul sarcinii.
• Apoplexia (necroza celulară) a prolactinomului cauzată de hemoragie.
• Leziuni ale nervului optic și deficiențe de vedere severe.

Îndepărtarea unei tumori nu se efectuează în cazul stării grave a pacientului, al proceselor inflamatorii din zona operației (sinusuri nazale, frontale), al formelor severe de insuficiență cardiovasculară, renală sau respiratorie.

Aproximativ 70% din operații sunt efectuate prin abord transfenoidal, adică prin extracție prin sinusurile nazale. Această metodă nu lezează creierul și are un minim de complicații. Operațiile cu craniotomie sunt efectuate extrem de rar, de exemplu, în cazul tumorilor gigantice sau localizate atipic, structurii atipice a oaselor faciale.

Să analizăm principalele metode de eliminare a prolactinomului:

1. Radiochirurgie

Precizia acestei metode este de 0,5 mm, ceea ce permite acționarea doar asupra adenomului, fără a afecta țesutul nervos din jur. Radiochirurgia se efectuează în următoarele cazuri:

• Nervii optici nu sunt afectați.
• Tumora este însoțită de sindrom neuroendocrin.
• Dimensiunea neoplasmului nu depășește 30 mm.
• Sella turcica are dimensiuni normale sau ușor mărite, iar adenomul nu se extinde dincolo de limitele sale.

Înainte de procedură, pacientul este trimis la RMN sau CT pentru a crea un model tridimensional precis al tumorii. În timpul operației, pacientul este așezat pe o canapea, iar capul este fixat. CyberKnife funcționează de la distanță, emițând unde către locația adenomului. În timpul operației, pacientul nu resimte disconfort, nu se efectuează spitalizare. Metodele radiochirurgicale sunt utilizate pentru a îndepărta rămășițele de prolactinom după intervenția chirurgicală clasică sau radioterapie.

2. Îndepărtarea transnazală

Această metodă este recomandată dacă tumora se extinde puțin dincolo de sella turcică. Procedura se efectuează sub anestezie locală. Chirurgul introduce un endoscop cu o cameră în cavitatea nazală. Medicul expune osul sinusului anterior și folosește un burghiu pentru a accesa sella turcică. După aceasta, se efectuează o îndepărtare treptată, pas cu pas, a unor părți ale tumorii. După operație, sella turcică este sigilată folosind țesuturile pacientului. După procedură, pacientul rămâne în spital timp de 2-4 zile.

3. Craniotomie

Aceasta este cea mai radicală metodă de tratament. Operația implică deschiderea craniului și este prescrisă în următoarele cazuri:

• Creșterea asimetrică a adenomului.
• Prezența ganglionilor secundari în tumoră.
• Tumora se extinde dincolo de sella turcica.

Accesul la organul afectat se face frontal (deschizând oasele frontale ale craniului) sau sub osul temporal. În timpul operației, pacientul trebuie să stea întins pe o parte pentru a evita compresia venelor jugulare și a arterelor care alimentează creierul cu sânge.

Îndepărtarea prolactinomului se efectuează sub anestezie generală. Pentru extragerea adenomului se utilizează o pensetă electrică sau un aspirator. În cazuri rare, tumora este îndepărtată împreună cu glanda pituitară datorită pătrunderii sale profunde în țesutul sănătos. După aceasta, medicul readuce lamboul de piele la locul său și aplică suturi. Pacientul petrece 2-3 zile la terapie intensivă, unde starea sa este monitorizată constant. După aceasta, pacientul este transferat într-o secție cu spitalizare pentru o perioadă de până la 20 de zile.

4. Radioterapia

Tratamentul se efectuează într-o cură de 4-5 ședințe cu un interval de 7-10 zile. Durata terapiei este de aproximativ 5 săptămâni. În timpul fiecărei proceduri, pacientul primește o doză de radiații de aproximativ 180-200 rad, adică aproximativ 5000 rad per cură, în funcție de dimensiunea neoplasmului. Eficacitatea acestei metode este controversată, deoarece o îmbunătățire a stării a fost observată doar la o treime dintre pacienți.

Atunci când se alege radioterapia, se ia în considerare riscul posibilelor complicații. Cel mai adesea, pacienții prezintă chelie, leziuni ale nervilor optici, necroză a substanței cerebrale, hipopituitarism, neoplazie. Complicațiile pot apărea la câteva luni, iar în unele cazuri la câțiva ani după procedură.

Principalul indicator al eficacității operației este reducerea nivelului de prolactină la valori normale în decurs de 24 de ore de la procedură. Conform statisticilor medicale, succesul îndepărtării microadenomului este de 100%, iar pentru tumorile de 1-3 cm până la 80%. În același timp, 65% dintre pacienți au o restaurare completă a funcțiilor vizuale, iar 20% au funcții endocrine. Dacă neoplasmul are dimensiuni gigantice sau este caracterizat prin creștere atipică, atunci sarcina chirurgului este de a reduce presiunea asupra țesuturilor înconjurătoare.

Îndepărtarea prolactinomului, ca orice intervenție chirurgicală, prezintă anumite riscuri. Posibile consecințe și complicații ale intervenției chirurgicale:

• Sângerare.
• Tulburare de vedere cauzată de leziuni ale nervilor.
• Meningită cauzată de infecție.
• Scurgere de lichid cefalorahidian.

La 13% dintre pacienți, boala recidivează, iar în 5% din cazuri, decesul survine în timpul intervenției chirurgicale. În acest caz, prolactinoamele care nu provoacă simptome nu sunt supuse îndepărtării. Este necesar să se verifice periodic hormonii din sânge și să se efectueze o imagistică prin rezonanță magnetică planificată în fiecare an.

Dietă și stil de viață pentru prolactinom

Pentru funcționarea normală a glandei pituitare și a întregului organism, este necesară o dietă sănătoasă. Dieta pentru prolactinom ar trebui să conțină alimente bogate în acid folic. Această substanță stimulează hematopoieza și producția de testosteron, crește nivelul de estrogen și îmbunătățește digestibilitatea alimentelor proteice.

Produse utile pentru glanda pituitară:

• Ouăle de găină sunt o sursă de luteină și conțin o cantitate mare de vitamine și microelemente.
• Carnea de pui este bogată în proteine, care sunt un material de construcție pentru celule noi. Conține vitamine B și seleniu.
• Peștele gras - heringul, somonul, macroul sunt bune pentru glanda pituitară. Acestea stimulează producția de hormoni, mențin echilibrul glandelor endocrine și previn depunerea colesterolului.
• Nucile – conțin vitaminele A, B, C, precum și fier, zinc, cobalt, magneziu și iod. Stimulează funcționarea normală a creierului și încetinesc procesul de îmbătrânire.
• Spanacul - conține o cantitate mare de fier, care menține circulația sanguină normală în glanda pituitară. Iar efectul antioxidant previne dezvoltarea adenomului.
• Algele marine sunt o sursă de iod. Combate iritațiile, tulburările de somn, oboseala. Ajută la oxigenarea creierului.
• Ciocolată neagră – stimulează creierul și procesele din glanda pituitară. Activează celulele nervoase, stimulează vasele de sânge.

Produsele care cresc nivelul de prolactină din sânge trebuie excluse din dietă - produsele care conțin gluten. Pâinea albă, produsele de patiserie, prăjiturile, mezelurile afumate, cârnații și mezelurile, alcoolul, carnea grasă și sarea sunt interzise. În timpul tratamentului, utilizarea conservanților, coloranților, potențiatorilor de aromă trebuie limitată pe cât posibil. Acestea pot provoca perturbări ale stării osmotice a celulelor creierului și ale conductivității fibrelor nervoase.

[ 50 ], [ 51 ]

Prolactinom și sport, haltere

Posibilitatea activității fizice în cazul leziunilor tumorale cerebrale depinde în totalitate de tipul de neoplasm, de mecanismul originii sale și de simptome. Prolactinomul și sportul, haltere, înotul și multe altele sunt recomandate numai cu permisiunea medicului.

De regulă, există anumite restricții pentru pacienții a căror tumoare nu a fost îndepărtată. Acest lucru se datorează faptului că metabolismul accelerat și creșterea aportului de sânge pot provoca o creștere a dimensiunii adenomului. Multe proceduri de fizioterapie cu efect stimulant sunt, de asemenea, interzise.

În ceea ce privește pacienții aflați în perioada postoperatorie, este permisă o activitate fizică minoră în timpul recuperării. Aceasta promovează funcționarea normală a organismului. Însă trebuie procedat cu prudență, deoarece suprasolicitarea poate deveni un factor declanșator al unei recidive a bolii.

Este posibil să te bronzezi dacă ai prolactinom?

Mulți pacienți care au fost diagnosticați cu o tumoare a glandei pituitare anterioare se întreabă dacă pot face plajă. În cazul prolactinomului, plaja este permisă, dar numai dacă se respectă toate regulile de siguranță:

• Baia de soare ar trebui făcută dimineața sau seara; este mai bine să petreceți prânzul între orele 11:00 și 16:00 într-o cameră răcoroasă.
• Este necesar să se ofere pielii protecția necesară împotriva radiațiilor ultraviolete sub forma unei creme speciale.
• Pentru a vă proteja de insolație, ar trebui să vă puneți o pălărie, o șapcă sau o pălărie panama. Ochelarii de soare vor fi, de asemenea, utili.
• Fă provizii de apă curată și rece pentru a-ți menține echilibrul de hidratare în timp ce te odihnești. Nu consuma alcool sau băuturi reci în timp ce te bronzezi.
• Nu sta la soare într-o singură poziție. Pentru a obține un bronz frumos, e mai bine să te miști.
• Evitați toate tipurile de leziuni, în special traumatismele cerebrale.

Recomandările de mai sus vă vor permite să vă petreceți vacanța la soare în siguranță și în mod util. Baia de soare este utilă, deoarece furnizează organismului vitamina D, necesară pentru funcționarea normală a creierului.

[ 52 ]

Profilaxie

Nu există o prevenție specifică a tumorii hipofizare hormonal active, deoarece etiologia originii sale nu a fost pe deplin studiată. Pentru a reduce riscul acestei boli, trebuie evitate leziunile craniocerebrale, precum și utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale. În timpul sarcinii, este necesar să se creeze toate condițiile pentru evoluția normală a acesteia. De asemenea, se recomandă efectuarea anuală a unei tomografii computerizate și a unui examen oftalmologic, precum și efectuarea de teste la fiecare șase luni pentru a determina nivelurile hormonale.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoză

Prolactinomul are un prognostic favorabil doar în o treime din toate cazurile de boală. Indicatorii prognostici depind de dimensiunea, activitatea hormonală și simptomele stării patologice. Recidiva apare în jumătate din cazuri în decurs de cinci ani de la primul tratament. De asemenea, nu trebuie exclus riscul de degenerare tumorală în malignitate, care are un prognostic foarte nefavorabil.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]