Insuficiență renală cronică la copii

Insuficiența renală cronică la copii este un sindrom nespecific care se dezvoltă odată cu o scădere ireversibilă a funcțiilor homeostatice ale rinichilor din cauza bolii lor progresive severe.

Codurile ICD-10

• N18.0. Insuficiență renală în stadiu terminal.
• N18.8. Alte manifestări ale insuficienței renale cronice.
• N18.9. Insuficiență renală cronică, nespecificată.

Epidemiologie

Conform datelor din literatura de specialitate, incidența insuficienței renale cronice în rândul copiilor este de 3-50 la 1.000.000 de copii. În fiecare an, 4-6 persoane din 1.000.000 de pacienți cu vârsta sub 15 ani necesită începerea terapiei de substituție renală din cauza insuficienței renale cronice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Factori de risc pentru insuficiența renală cronică la copii

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice:

• curs torpid progresiv al nefropatiei;
• declin precoce al funcției renale;
• disembriogeneză renală;
• creșterea instabilității membranelor celulare;
• influența drogurilor.

Grupul de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice include pacienții care suferă de:

• disembriogeneza renală tisulară;
• uropatie severă;
• tubulopatii;
• nefrită ereditară;
• variante sclerozante ale nefritei.

Cauzele insuficienței renale cronice

Cum se dezvoltă insuficiența renală cronică la copii?

S-a stabilit că la majoritatea pacienților cu SCF de aproximativ 25 ml/min și mai puțin, apare inevitabil insuficiența renală cronică terminală, indiferent de natura bolii. Există un răspuns adaptiv al hemodinamicii intrarenale la pierderea masei nefronilor funcționali: o scădere a rezistenței în arteriolele aferente (mai pronunțate) și eferente ale nefronilor funcționali, ceea ce duce la o creștere a ratei fluxului plasmatic intraglomerular, adică la hiperperfuzia glomerulilor și o creștere a presiunii hidraulice în capilarele acestora.

Patogeneza insuficienței renale cronice

Simptomele insuficienței renale cronice la copii

În stadiul inițial al insuficienței renale cronice, acuzele și simptomele clinice ale pacienților pot fi în mare măsură asociate cu boala de bază. Spre deosebire de insuficiența renală acută, insuficiența renală cronică se dezvoltă treptat. Tabloul clinic se dezvoltă adesea cu un fluid renal sub 50 ml/min. Complicațiile, afectarea altor organe și sisteme în insuficiența renală cronică la copii apar mai devreme decât la adulți și sunt mai pronunțate.

Simptomele insuficienței renale cronice

Clasificarea insuficienței renale cronice

Există numeroase clasificări diferite ale disfuncției renale, elaborate de autori autohtoni și străini, bazate pe principii diferite. Acestea din urmă sunt: valoarea filtrării glomerulare, concentrația creatininei serice, disfuncția tubulilor și stadializarea simptomelor clinice. În țara noastră, nu există o singură clasificare general acceptată a disfuncției renale la copii.

Tipuri de insuficiență renală cronică

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticul insuficienței renale cronice

Etapele diagnosticului insuficienței renale cronice.

• Istoric medical: prezența și durata proteinuriei, hipertensiune arterială, dezvoltare fizică întârziată, infecție urinară recurentă etc.
• Istoric familial: indicii de boală polichistică, sindrom Alport, boli sistemice ale țesutului conjunctiv etc.
• Examen obiectiv: retard de creștere, subponderalitate, deformități scheletice, semne de anemie și hipogonadism, creșterea tensiunii arteriale, patologia fundului de ochi, scăderea acuității auditive etc.

Diagnosticul insuficienței renale cronice

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul insuficienței renale cronice la copii

Înainte de începerea tratamentului unui pacient cu insuficiență renală cronică, este necesar să se determine boala care a dus la dezvoltarea insuficienței renale, stadiul și principalele simptome clinice și de laborator ale disfuncției renale. O interpretare lipsită de ambiguitate a acestor indicatori importanți este considerată importantă pentru tactica de gestionare și, prin urmare, utilizarea acelorași abordări terminologice și diagnostice.

Pacienții cu insuficiență renală cronică necesită corecție alimentară și tratament pentru sindrom.

Cum se tratează insuficiența renală cronică?

Prevenirea insuficienței renale cronice la copii

Măsuri pentru prevenirea sclerozei parenchimului renal și scăderea masei nefronilor funcționali, ceea ce duce la reducerea riscului de a dezvolta insuficiență renală cronică:

• diagnosticul prenatal al diferitelor malformații ale tractului urinar;
• corectarea chirurgicală la timp a uropatiilor obstructive;
• tratamentul eficient al bolilor renale dobândite și evaluarea factorilor de progresie.

Prognoză

Fiecare dintre metodele de terapie de substituție renală are o anumită perioadă de supraviețuire, iar transplantul nu este considerat etapa finală a tratamentului, ci doar una dintre etape. După pierderea funcției transplantului, este posibilă revenirea la dializă peritoneală sau, în cazul pierderii funcției peritoneale, la hemodializă cu retranplantare ulterioară. Nivelul actual de dezvoltare a terapiei de substituție renală ne permite să anticipăm câteva decenii de viață activă și împlinită. Cu toate acestea, insuficiența renală cronică este considerată o boală progresivă, iar rata mortalității în rândul copiilor care primesc dializă este de 30-150 de ori mai mare decât în populația generală. În stadiul actual, speranța de viață așteptată pentru un copil care a început să primească dializă înainte de vârsta de 14 ani este de aproximativ 20 de ani (date din SUA). De aceea, abordarea diagnostică și terapeutică a insuficienței renale cronice ar trebui să vizeze prevenția primară, diagnosticul precoce și tratamentul activ în toate etapele.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]