Tipuri de insuficiență renală cronică

Clasificarea insuficienței renale cronice

Există numeroase clasificări diferite ale disfuncției renale, elaborate de autori autohtoni și străini, bazate pe principii diferite. Acestea din urmă sunt: valoarea filtrării glomerulare, concentrația creatininei serice, disfuncția tubulilor și stadializarea simptomelor clinice. În țara noastră, nu există o singură clasificare general acceptată a disfuncției renale la copii.

În funcție de gradul de implicare a diferitelor părți ale nefronului în procesul patologic, se disting următoarele:

• insuficiență renală cronică parțială - afectare izolată sau combinată a funcției renale;
• insuficiență renală cronică totală - un complex complet de simptome ale tulburărilor homeostatice asociate cu includerea tuturor elementelor nefronului în procesul patologic;
• insuficiență renală cronică terminală - stadiul final al bolii, în care majoritatea nefronilor nu funcționează și capacitatea compensatorie a rinichilor este epuizată. Fluxul sanguin subcutanat (SCF) în acest stadiu este mai mic de 15 ml/min.

Este important de luat în considerare faptul că semnele clinice ale insuficienței renale cronice depind în mare măsură de boala de bază care a dus la dezvoltarea acesteia. Progresia bolii cu afectarea aparatului glomerular și implicarea predominantă a tubulointerstițiului în acest proces decurge diferit. Din acest punct de vedere, clasificarea disfuncției renale la copii propusă de MS Ignatova și colab. (1986), care ia în considerare substratul dominant al leziunii, prezintă un mare interes.

Clasificarea disfuncțiilor renale

Gradul de încălcare	Aparatul glomerular	Aparatul canalicular
PNO	Nu există modificări ale funcțiilor	Nu există modificări ale funcțiilor
Luni I	Perturbarea ritmului circadian de filtrare	Perturbarea ritmului circadian al funcțiilor tubulare
PN IIa	Tulburări de filtrare compensate și subcompensate	Tulburări compensate și subcompensate ale funcțiilor tubulare
PN IIb-CRN I	Tulburări de filtrare decompensată și funcție tubulară	Funcția tubulară decompensată și tulburările de filtrare
PN II-CRN III	Total cu tulburare de homeostazie	Cel mai adesea parțială cu tulburări de homeostazie
Insuficiență renală CRF III-terminală	Total terminal	Terminal, adesea total

• FR - insuficiență renală;
• IRC - insuficiență renală cronică.

În plus, se poate evidenția clasificarea etapelor insuficienței renale cronice propusă de VI Naumova (1991).

În etapa compensată (prima), se observă doar o scădere a capacității de rezervă a rinichilor, fără o încălcare a constantelor homeostatice.

Stadiul subcompensat (al doilea) este caracterizat prin hiperazotemie intermitentă, creșterea concentrației de creatinină și afectarea funcției renale parțiale.

În stadiul decompensat (al treilea), se manifestă semne de insuficiență renală cronică. Stadiul terminal (al patrulea) este stadiul final al insuficienței renale cronice (uremie). Conform clasificării clinice, există 3 stadii ale insuficienței renale cronice:

• inițial (SCF = 40-60 ml/min);
• conservator (SCF = 15-40 ml/min);
• terminal (RFG < 1-0,15 ml/min).

În 2002, Asociația Europeană a Nefrologilor a elaborat o clasificare unificată a bolilor renale cronice, care include și insuficiența renală cronică.

Boala renală cronică apare ca urmare a unei evoluții lungi (>3 luni) a oricărei boli renale. Clasificarea sa se bazează pe valoarea SCF, calculată prin formule și independent de colectarea zilnică de urină. Există 5 stadii ale bolii renale cronice.

Clasificarea bolilor cronice de rinichi (NKF/KD0QI, 2002)

Etapă	Simptome	Rata de filtrare glomerulară, ml/min
Eu	Semne de nefropatie (afectare renală și/sau microalbuminurie), SCF normal sau crescut	290
II.	Semne de nefropatie (afectare renală și/sau microalbuminurie), scădere moderată a SCF	60-89
Al III-lea	Scădere moderată a SCF	30-59
IV.	Scădere severă a SCF	15-29
V.	Insuficiență renală terminală	<15

Valori mai precise ale clearance-ului creatininei pentru determinarea SCF la copii sunt furnizate de formula Schwartz (1976):

Clearance-ul creatininei (ml/min) = K x înălțime (cm)/creatinină serică (mg/dl).

Există o altă formulă:

Clearance-ul creatininei = K x înălțime (cm) x 80/creatinină serică (μmol/L), unde K = 0,55 pentru toți copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani și pentru fetele cu vârsta cuprinsă între 13 și 18 ani. Pentru băieții cu vârsta cuprinsă între 13 și 18 ani, K = 0,77.

La copii, este necesară o evaluare specifică a funcției renale, deoarece valoarea normală a SCF variază în funcție de vârstă, sex, caracteristici fizice și crește pe măsură ce copilul se maturizează, apropiindu-se de valorile medii ale adulților până la vârsta de aproximativ 2 ani.

Rata normală de filtrare glomerulară la copii și adolescenți

Vârstă	Rata de filtrare glomerulară, ml/min
Prima săptămână	41115
2-8 săptămâni	66+25
Mai vechi de 8 săptămâni	96122
2-12 ani	133127
13-21 ani (bărbați)	140130
13-21 ani (femei)	126122