Diagnosticarea insuficienței renale cronice

Etapele diagnosticului insuficienței renale cronice.

• Istoric medical: prezența și durata proteinuriei, hipertensiune arterială, dezvoltare fizică întârziată, infecție urinară recurentă etc.
• Istoric familial: indicii de boală polichistică, sindrom Alport, boli sistemice ale țesutului conjunctiv etc.
• Examen obiectiv: retard de creștere, subponderalitate, deformități scheletice, semne de anemie și hipogonadism, creșterea tensiunii arteriale, patologia fundului de ochi, scăderea acuității auditive etc.
• Metodele de examinare instrumentală permit stabilirea etiologiei bolii subiacente care a dus la insuficiența renală cronică. Acestea includ examinarea cu ultrasunete (US) a sistemului urinar cu evaluarea fluxului sanguin renal, cistouretrografia micțională, urografia excretorie, nefroscintigrafia, nefrobiopsia, densitometria etc.
• Studii clinice, de laborator și instrumentale pentru determinarea severității insuficienței renale cronice: determinarea concentrației de creatinină, a azotului ureic, a SCF.
• Diagnosticul complicațiilor insuficienței renale cronice: determinarea conținutului de proteine totale, albumină, potasiu, sodiu, calciu, fosfor, fier, feritină și transferină, hormon paratiroidian, hemoglobină, activitate fosfatazei alcaline, număr absolut de limfocite, excreție zilnică de proteine, electroliți, amoniac și acizi titrabili, capacitate de concentrare renală; evaluarea echilibrului acido-bazic; electrocardiografie, ecocardiografie, monitorizarea tensiunii arteriale, confirmarea radiologică a osteodistrofiei etc.

În funcție de boala care a cauzat moartea ireversibilă a nefronilor, insuficiența renală cronică este diagnosticată atât în stadiile incipiente de dezvoltare, cât și în stadiul de decompensare. De exemplu, în cazul glomerulonefritei severe (hematurie, proteinurie, hipertensiune arterială, edem), insuficiența renală cronică este diagnosticată mai devreme. În cazul nefropatiilor ereditare și congenitale latente, insuficiența renală cronică este determinată doar în stadiul terminal.

Prezența setei, a temperaturii subfebrile, a poliuriei, a dezvoltării fizice întârziate (mai mult de 1/3 din norma de vârstă) la un copil ar trebui să servească drept motiv pentru a exclude insuficiența renală cronică. Dacă testele de laborator confirmă poliuria, nicturia, hipoizostenuria, anemia, azotemia și tulburările electrolitice, diagnosticul de insuficiență renală cronică nu lasă nicio îndoială. Concentrația de uree nu reflectă întotdeauna cu exactitate severitatea afectării capacității funcționale a rinichilor și masa nefronilor funcționali. În cazul unei serie de boli, ureea nu este doar filtrată, ci și parțial reabsorbită și secretată. Conținutul de creatinină din sânge este considerat un indicator mai stabil. Cantitatea de secreție și reabsorbție a acesteia este nesemnificativă, așa că concentrația sa în sânge este utilizată pentru a determina filtrarea glomerulară.

Diagnosticul diferențial al insuficienței renale cronice

În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice, poliuria este adesea interpretată în mod eronat ca:

• diabet insipid hipofizar, dar lipsa efectului utilizării adiurecrinei, un test negativ cu pituitrin și hiperazotemie ne permit să suspectăm insuficiența renală cronică;
• Insuficiență renală acută; spre deosebire de insuficiența renală cronică, aceasta se caracterizează printr-un debut brusc, o secvență inversă în dezvoltarea fazelor oligurice și poliurice și un prognostic mai bun.

Anemia severă în insuficiența renală cronică este adesea interpretată în mod eronat ca anemie de etiologie necunoscută. Rezistența la terapia antianemică, poliuria, hipostenuria și dezvoltarea ulterioară a hiperazotemiei indică insuficiență renală cronică.

În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, diagnosticul eronat este practic exclus, ceea ce este asociat cu severitatea simptomelor clinice caracteristice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]