Cauze ale insuficienței renale cronice

Dezvoltarea insuficienței renale cronice este posibilă deja în perioada neonatală. În acest caz, clearance-ul creatininei la nou-născuții cu insuficiență renală cronică este mai mic de 30 ml/min, iar la vârsta de 6 luni au deja nevoie de dializă. Literatura de specialitate descrie un caz de dezvoltare a stadiului terminal la un nou-născut (sfârșitstadiu) de insuficiență renală pe fondul administrării de către mamă a nimesulidă ca tocolitic (pentru reducerea tonusului uterin). Din a doua zi de viață, copilul a fost dializat.

Cauzele insuficienței renale cronice la copiii mici sunt considerate a fi nefropatia ereditară și congenitală:

• agenezie sau hipoplazie renală;
• boală renală polichistică;
• displazie chistică;
• malformații ale sistemului colector și ale structurii rinichilor;
• hidronefroză bilaterală;
• megaureter;
• obstrucție intra- și infravezicală.

Cauzele dezvoltării insuficienței renale cronice la copiii preșcolari:

• nefropatie ereditară și congenitală, boală renală microchistică (sindrom nefrotic congenital);
• consecințele bolilor anterioare:
  • sindrom hemolitic uremic (anemie hemolitică, trombocitopenie, uremie);
  • necroză tubulară;
  • tromboză a venei renale etc.

Cauzele insuficienței renale cronice la copiii de vârstă preșcolară și școlară:

• boli renale dobândite:
  • glomerulonefrită cronică și subacută;
  • toxicitate capilară și nefrită lupică;
  • boli tubulointerstițiale ale rinichilor etc.;
  • într-o măsură mai mică - nefropatie ereditară și congenitală și consecințele bolilor din trecut;
  • diabetul zaharat și hipertensiunea arterială (devin factori principali în dezvoltarea insuficienței renale doar la adulți).

Etiologia insuficienței renale cronice la copii variază în diferite țări. Astfel, în Finlanda, sindromul nefrotic congenital este considerat una dintre principalele cauze ale insuficienței renale cronice. În Argentina, principala cauză a insuficienței renale cronice la copii (în 35% din cazuri) este sindromul hemolitic-uremic.

Cauzele dezvoltării stadiului terminal al insuficienței renale cronice diferă semnificativ la adulți și copii. Dacă aceștia din urmă sunt dominați de boli congenitale și glomerulonefrită, atunci la adulți - diabet zaharat și hipertensiune arterială.

Cunoașterea cauzelor care duc la dezvoltarea insuficienței renale cronice și a caracteristicilor tabloului clinic al acesteia în diverse boli ne permite să elaborăm măsuri de prevenire a progresiei acesteia și diferite abordări ale tratamentului conservator.

Factorii care contribuie la progresia insuficienței renale cronice:

• hipertensiune arterială;
• proteinurie;
• hiperlipidemie;
• infecție a tractului urinar (într-o măsură mai mică).

Prevalența bolilor care determină dezvoltarea insuficienței renale cronice în stadiu terminal

Boli	Copii,%	Adulți, %
Patologie congenitală	39	1
Glomerulonefrită	24	15
Leziuni renale chistice	5	3
Boli metabolice	3	1
HUS/TTGG	3	1
Diabetul zaharat	1	39
Hipertensiune arterială	0	33 de ani
Alte	26	10

* HUS - sindrom hemolitic uremic; TTL - purpură trombotică trombocitopenică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]