Encefalopatie hepatică

Encefalopatia hepatică este un complex de simptome ale afecțiunilor sistemului nervos central care apare odată cu insuficiența hepatică.

Coma hepatică este cel mai sever stadiu al encefalopatiei hepatice, caracterizată prin pierderea conștienței și lipsa de răspuns la toți stimulii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele encefalopatiei hepatice

Boli și leziuni hepatice acute:

1. Hepatită virală acută A, B, C, D, E, G.
2. Hepatită virală acută cauzată de virusuri herpetice, mononucleoză infecțioasă, virus Coxsackie, rujeolă, citomegalovirus.
3. Leptospiroza icterică (boala Vasiliev-Weil).
4. Afectarea ficatului cauzată de rickettsioză, micoplasmă, infecții fungice (în cazuri severe cu afectare generalizată a tuturor organelor).
5. Septicemie cu abcese hepatice și colangită purulentă.

Cauzele encefalopatiei hepatice

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza encefalopatiei hepatice

Patogeneza nu este pe deplin înțeleasă. Studiile au arătat disfuncția mai multor sisteme neurotransmițătoare. În encefalopatia hepatică se observă un set complex de tulburări, niciuna dintre ele neoferind o explicație completă. Ca urmare a clearance-ului hepatic afectat sau a metabolismului periferic, pacienții cu ciroză hepatică au niveluri crescute de amoniac, neurotransmițători și precursori ai acestora, care afectează creierul.

Patogeneza encefalopatiei hepatice

Simptomele encefalopatiei hepatice

În encefalopatia hepatică, toate părțile creierului sunt afectate, astfel încât tabloul clinic este un complex de diverse sindroame. Aceasta include tulburări neurologice și mentale. O trăsătură caracteristică a encefalopatiei hepatice este variabilitatea tabloului clinic la diferiți pacienți. Encefalopatia este ușor de diagnosticat, de exemplu, la un pacient cu ciroză hepatică internat în spital cu sângerări gastrointestinale sau sepsis, a cărui examinare relevă confuzie și un tremor „de tip flapping”.

Simptomele encefalopatiei hepatice

Stadiile encefalopatiei hepatice

Stadiul I (precursori ai comei, precoma I) se caracterizează prin următoarele simptome:

• conștiința este menținută, pacienții se plâng de slăbiciune generală severă, pierderea poftei de mâncare, greață, amărăciune în gură, sughiț, durere în hipocondrul drept, amețeli, „pete pâlpâitoare” în fața ochilor, dureri de cap, tinitus;
• pacienții răspund în mod adecvat la întrebări, îi recunosc pe ceilalți, dar își pierd periodic reperele în timp și spațiu (este posibil să nu înțeleagă unde se află, să nu poată numi ziua săptămânii etc.);
• se observă adesea excitație, agitație, labilitate emoțională, euforie (susțin că se simt grozav);

Stadiile encefalopatiei hepatice

Diagnosticul encefalopatiei hepatice

În practica clinică, este important să se facă distincția între encefalopatia hepatică care se dezvoltă în bolile hepatice acute și cronice. În general, simptomele sunt similare, dar în leziunile hepatice acute, toate manifestările encefalopatiei hepatice progresează mult mai rapid decât în cele cronice.

Diagnosticul encefalopatiei hepatice

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul encefalopatiei hepatice

Tratamentul encefalopatiei hepatice poate fi împărțit în trei etape principale:

1. Identificarea și eliminarea factorilor care contribuie la dezvoltarea encefalopatiei hepatice.
2. Măsuri care vizează reducerea formării și absorbției amoniacului și a altor toxine formate în colon. Acestea includ reducerea cantității și modificarea proteinelor alimentare, schimbarea microflorei intestinale și a mediului intestinal.

Tratamentul encefalopatiei hepatice

Prognosticul encefalopatiei hepatice

Prognosticul encefalopatiei hepatice depinde de severitatea insuficienței hepatocelulare. La pacienții cu funcție hepatică relativ intactă, dar cu circulație colaterală intensivă în combinație cu un conținut crescut de compuși azotați în intestin, prognosticul este mai bun, iar la pacienții cu hepatită acută, este mai rău.

Prognosticul encefalopatiei hepatice

Istoricul problemei

Influența ficatului asupra activității mentale este cunoscută încă din cele mai vechi timpuri. În jurul anului 2000 î.Hr., babilonienii considerau ficatul sursa divinației și a clarviziunii și foloseau numele acestui organ ca un cuvânt care însemna „suflet” sau „stare de spirit”. În medicina chineză antică (Neiching, 1000 î.Hr.), ficatul era considerat un rezervor de sânge și un sediu al sufletului. În anii 460-370 î.Hr., Hipocrate a descris un pacient cu hepatită care „lătra ca un câine, nu se putea opri și spunea lucruri imposibil de înțeles”.

[ 13 ], [ 14 ]