Stări comatoase

Stările de comă apar odată cu schimbări semnificative ale sistemului homeostatic, care sunt cel mai adesea cauzate de leziuni severe ale organelor interne.

Cele mai frecvent observate sunt: coma uremică, hepatică, diabetică (cetoacidotică, hipoglicemică), coma prin traumatisme cranio-cerebrale (TCC) și coma alcoolică.

• Coma uremică apare ca urmare a insuficienței renale terminale, cauzată de excreția afectată a produselor reziduale, în principal azotate, din organism. Coma se dezvoltă treptat pe fondul altor semne (anemie, hiperkaliemie, acidoză) de afectare renală avansată în stadiul final al insuficienței renale cronice, mai rar în insuficiența renală acută. Utilizarea la timp a hemodializei la acești pacienți previne dezvoltarea unei stări comatoase asociate cu uremia.
• Coma hepatică apare însoțită de leziuni hepatice severe și se poate dezvolta într-un timp destul de scurt. De obicei, este precedată de modificări mentale, pe care medicii le consideră adesea fenomene aleatorii care reflectă trăsăturile de caracter ale pacientului (nervozitate, inversarea somnului).
• Coma diabetică (cetoacidotică) se poate dezvolta destul de rapid pe fondul unei stări de sănătate satisfăcătoare, deși este adesea precedată de sete severă cu eliberarea unor cantități mari de urină în combinație cu pielea uscată, despre care pacienții înșiși de obicei tac.
• Coma hipoglicemică apare de obicei în diabetul zaharat ca urmare a tratamentului cu insulină. Deși pacienții cu diabet zaharat sunt bine familiarizați cu senzația de foame ca precursor al acestei afecțiuni, coma se poate dezvolta totuși brusc (pe stradă, în transport). În aceste cazuri, fiecare pacient ar trebui să aibă un „Carnet al persoanei care suferă de diabet zaharat” sau altă documentație medicală care să indice doza de insulină administrată. Unul dintre semnele clare ale acestei come, care o distinge de coma diabetică, este umiditatea pronunțată a pielii.
• Comă cauzată de un traumatism cranio-cerebral. În aceste cazuri, este adesea posibil să se identifice semne externe ale leziunii sau informații despre aceasta în anamneză (hematom, sângerare din ureche, nas sau scrot etc.); pupilele sunt uneori asimetrice, reacțiile lor la lumină sunt lente sau absente; natura respirației este diferită (adesea este rară sau neregulată); pulsul este variabil (la început frecvent, apoi rar).
• Când se găsește o persoană inconștientă, este necesar să se țină cont de o comă alcoolică. Aceasta se dezvoltă atunci când concentrația de etanol în sânge este de 0,3-0,7 mg%; mirosul de alcool din gură este caracteristic (cu toate acestea, este necesar să se excludă o leziune cerebrală traumatică în stare de intoxicație).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]