Electroretinografie

Electroretinografia este o metodă de înregistrare a activității bioelectrice totale a tuturor neuronilor din retină: unda a negativă a fotoreceptorilor și unda b pozitivă a neuronilor bipolari hiper- și depolarizanți și a celulelor Müller. O electroretinogramă (ERG) apare atunci când retina este expusă la stimuli luminoși de diferite dimensiuni, forme, lungimi de undă, intensități, durate și rate de repetiție în diverse condiții de adaptare la lumină și întuneric.

O electroretinogramă înregistrează potențialul de acțiune retinian ca răspuns la stimularea luminoasă de intensitate corespunzătoare, adică potențialul dintre electrodul cornean activ încorporat într-o lentilă de contact (sau un electrod de aur filmat fixat pe pleoapa inferioară) și electrodul de referință de pe fruntea pacientului. O electroretinogramă se înregistrează în condiții de adaptare la lumină (electroretinogramă fotopică) și adaptare la tempo (electroretinogramă scotopică). În mod normal, o electroretinogramă este bifazică.

• undă a - prima abatere negativă de la izolinie, a cărei sursă sunt fotoreceptorii.
• Unda b este o deflecție pozitivă generată de celulele Müller și reflectă activitatea bioelectrică a celulelor bipolare. Amplitudinea undei b este măsurată de la vârful negativ al undei a până la vârful pozitiv al undei b, crește odată cu adaptarea la întuneric și odată cu creșterea luminozității stimulului luminos; unda b este formată din subcomponente: b1 (reflectă activitatea bastonașelor și conurilor) și b2 (activitatea conurilor). O tehnică specială de înregistrare ne permite să izolăm răspunsurile bastonașelor și conurilor.

Valoarea practică a electroretinografiei este determinată de faptul că este o metodă foarte sensibilă pentru evaluarea stării funcționale a retinei, care permite determinarea atât a celor mai minore tulburări biochimice, cât și a proceselor distrofice și atrofice macroscopice. Electroretinografia ajută la studierea mecanismelor de dezvoltare a proceselor patologice în retină, facilitează diagnosticul diferențial și topic precoce al bolilor retiniene și este utilizată pentru monitorizarea dinamicii procesului patologic și a eficacității tratamentului.

O electroretinogramă poate fi înregistrată din întreaga zonă a retinei și dintr-o zonă locală de dimensiuni variabile. O electroretinogramă locală înregistrată din zona maculară permite evaluarea funcțiilor sistemului de conuri din zona maculară. O electroretinogramă evocată de un stimul de tip tablă de șah inversată este utilizată pentru a caracteriza un neuron de ordinul doi.

Alocarea funcțiilor sistemelor fotopic (con) și scotopic (baston) se bazează pe diferența dintre proprietățile fiziologice ale conurilor și bastonașelor retinei, prin urmare, se utilizează condițiile corespunzătoare în care fiecare dintre aceste sisteme domină. Conurile sunt mai sensibile la stimulii roșii strălucitori prezentați în condiții de iluminare fotopică după adaptarea preliminară la lumină, suprimând activitatea bastonașelor, la o frecvență de pâlpâire de peste 20 Hz, bastonașele - la stimuli slabi acromatici sau albaștri în condiții de adaptare la întuneric, la o frecvență de pâlpâire de până la 20 Hz.

Gradele variabile de implicare a sistemelor de bastonașe și/sau conuri ale retinei în procesul patologic reprezintă unul dintre semnele caracteristice ale oricărei boli retiniene de origine ereditară, vasculară, inflamatorie, toxică, traumatică și de altă natură, ceea ce determină natura simptomelor electrofiziologice.

Clasificarea electroretinogramelor adoptată în electroretinografie se bazează pe caracteristicile de amplitudine ale principalelor unde a și b ale electroretinogramei, precum și pe parametrii lor temporali. Se disting următoarele tipuri de electroretinograme: normale, supranormale, subnormale (plus și minus negative), extincte sau neînregistrate (absente). Fiecare tip de electroretinogramă reflectă localizarea procesului, stadiul de dezvoltare și patogeneza acestuia.

Electroretinogramă normală

Include 5 tipuri de răspuns. Primele 3 tipuri sunt înregistrate după 30 de minute de adaptare la întuneric (scotopică), iar 2 tipuri - după 10 minute de adaptare la iluminare difuză cu luminozitate medie (fotopică).

Electroretinogramă scotopică

• răspunsul tijei la o bliț alb de intensitate redusă sau la un stimul albastru: undă b de mare amplitudine și undă a de mică amplitudine sau nedetectabilă;
• răspuns mixt al tijelor și conurilor la o bliț alb de intensitate mare: unde a și b proeminente;
• potențiale oscilatorii la o bliț luminos și cu parametri speciali de înregistrare. Oscilațiile sunt înregistrate pe „genunchiul” ascendent al undei b și sunt generate de celulele straturilor interioare ale retinei.

Electroretinogramă fotopică

• Răspunsul conului la o singură bliț puternic constă dintr-o undă a și o undă b cu oscilații mici;
• Răspunsul conului este utilizat pentru a înregistra un răspuns conic izolat atunci când este stimulat de un stimul de pâlpâire cu o frecvență de 30 Hz, la care tijele sunt insensibile. Răspunsul conului este înregistrat în mod normal pentru o bliț de până la 50 Hz, peste care răspunsurile individuale nu sunt înregistrate (frecvența critică de fuziune a pâlpâirii).

O electroretinogramă supranormală este caracterizată printr-o creștere a undelor a și b, care se observă la primele semne de hipoxie, intoxicații medicamentoase, oftalmie simpatică etc. O reacție bioelectrică supranormală în timpul unei rupturi traumatice a nervului optic și atrofierea acestuia este cauzată de o încălcare a conducerii excitației de-a lungul fibrelor inhibitorii centrifuge retino-talamice. În unele cazuri, este dificil de explicat natura unei electroretinograme supranormale.

Electroretinograma subnormală este cel mai frecvent detectat tip de electroretinogramă patologică, care se caracterizează printr-o scădere a undelor a și b. Se înregistrează în boli distrofice ale retinei și coroidei, dezlipire de retină, uveită cu afectarea neuronilor retinieni 1 și 2, insuficiență vasculară cronică cu microcirculație afectată, unele forme de retinoschizis (cromozomial X, legat de sex, sindrom Wagner) etc.

O electroretinogramă negativă se caracterizează printr-o creștere sau conservare a undei a și o scădere mică sau semnificativă a undei b. O electroretinogramă negativă poate fi observată în procesele patologice în care modificările sunt localizate în părțile distale ale retinei. O electroretinogramă minus-negativă apare în tromboza ischemică a venei retiniene centrale, intoxicații medicamentoase, miopie progresivă șiorbire nocturnă staționară congenitală, boala Ogushi, retinoschizis juvenil cu cromozom X, metaloze retiniene și alte tipuri de patologie.

O electroretinogramă extinctă sau neînregistrată (absentă) este un simptom electrofiziologic al modificărilor ireversibile severe ale retinei, cu dezlipire totală a acesteia, metaloză dezvoltată, procese inflamatorii în membranele oculare, ocluzia arterei retiniene centrale și, de asemenea, un semn patognomonic al retinitei pigmentare și amaurozei Leber. Absența electroretinogramei se observă cu modificări macroscopice ireversibile ale neuronilor, care pot fi observate în leziunile distrofice, vasculare și traumatice ale retinei. O electroretinogramă de acest tip este înregistrată în stadiul terminal al retinopatiei diabetice, când procesul proliferativ macroscopic se extinde la părțile distale ale retinei și în distrofia vitreoretinală Favre-Goldman și Wagner.