Ecografie oculară

Utilizarea ultrasunetelor în oftalmologie în scopuri diagnostice se datorează în primul rând proprietății lor de a fi reflectate de limitele diferitelor structuri tisulare și, cel mai important, de a transmite informații despre neomogenitățile din mediul studiat, indiferent de transparența acestora.

Primele ecograme ale globului ocular au fost publicate în 1956, iar de atunci diagnosticul cu ultrasunete în oftalmologie a devenit o disciplină independentă, utilizând moduri de cercetare unidimensionale (A) și bidimensionale (B) în timp real, diverse tehnici Doppler color, inclusiv cele care utilizează agenți de contrast, iar în ultimii ani, o tehnică de imagistică tridimensională a structurilor globului ocular și orbitei. Examinările cu ultrasunete (US) pentru patologia ochiului și a orbitei sunt utilizate extrem de pe scară largă, deoarece în majoritatea cazurilor singura contraindicație pentru implementarea lor este o leziune penetrantă extinsă recentă a ochiului.

Modul A se caracterizează prin obținerea unei serii de deviații verticale ale fasciculului de electroni de la linia orizontală (ecogramă unidimensională) cu măsurarea ulterioară a timpului de apariție a semnalului de interes de la începutul impulsului de sondare și a amplitudinii semnalului ecografic. Deoarece modul A nu are o claritate suficientă și este mult mai dificil să se aprecieze modificările patologice ale ochiului și orbitei pe baza ecogramelor unidimensionale în comparație cu cele bidimensionale, s-a preferat o imagine bidimensională în studiul structurilor intraoculare și retrobulbare, în timp ce modul A este utilizat în principal pentru biometria cu ultrasunete și densitometrie. Scanarea în modul B are un avantaj semnificativ, deoarece recreează o imagine bidimensională reală a globului ocular datorită formării unei imagini prin pixeli (puncte luminoase) de luminozitate variabilă datorită gradației amplitudinii semnalelor ecografice.

Utilizarea efectului Doppler în echipamentele cu ultrasunete a făcut posibilă suplimentarea informațiilor privind modificările structurale ale ochiului și orbitei cu parametri hemodinamici. În primele dispozitive Doppler, diagnosticele se bazau doar pe unde ultrasonice continue, iar acest lucru a cauzat dezavantajul lor, deoarece nu permitea diferențierea simultană a semnalelor emanate de mai multe vase situate la adâncimi diferite. Dopplerografia cu undă pulsată a făcut posibilă evaluarea vitezei și direcției fluxului sanguin într-un anumit vas. Cel mai adesea, Dopplerografia cu ultrasunete, necombinată cu o imagine în scară de gri, este utilizată în oftalmologie pentru a evalua hemodinamica arterelor carotide și a ramurilor acestora (oftalmică, supratrohleară și supraorbitală). Combinarea Dopplerografiei cu puls și a modului B în dispozitive a contribuit la apariția cercetării duplexului cu ultrasunete, care evaluează simultan atât starea peretelui vascular, cât și parametrii hemodinamici înregistrați.

La mijlocul anilor '80, scanarea duplex a fost completată de cartografierea Doppler color (CDM) a fluxurilor sanguine, ceea ce a făcut posibilă obținerea de informații obiective despre starea nu numai a vaselor mari și mijlocii, ci și a vaselor mici, inclusiv a celor intraorganice. Din acel moment, a început o nouă etapă în diagnosticul patologiilor vasculare și de altă natură, iar cele mai comune metode angiografice și reografice au dispărut în plan secund. În literatura de specialitate, combinația dintre modul B, cartografierea Doppler și Dopplerografia cu unde pulsate a fost numită triplex, iar metoda a fost numită scanare duplex color (CDS). De când a devenit disponibilă pentru evaluarea angioarhitectonicii noilor regiuni și a hemodinamicii în vasele cu un diametru mai mic de 1 mm, cercetarea triplex a început să fie utilizată în oftalmologie. Publicații despre rezultatele cartografierii Doppler și, ulterior, despre cartografierea Power Doppler (PDM) în acest domeniu al medicinei au apărut în anii '90 ai secolului XX și au fost efectuate pentru diverse patologii vasculare și suspiciuni de neoplasme ale organului vizual.

Întrucât în unele tumori orbitale și intraoculare nu a fost posibilă detectarea rețelei vasculare folosind cartografierea Doppler din cauza fluxurilor sanguine foarte lente, la mijlocul anilor 1990 s-au făcut încercări de a studia vascularizația folosind agenți de ecocontrast. În special, s-a observat că în carcinomul coroidian metastatic, contrastul a cauzat doar o ușoară creștere a intensității semnalului Doppler. Utilizarea agenților de ecocontrast în melanoamele mai mici de 3 mm nu a provocat modificări semnificative, iar în cazul melanoamelor mai mari de 3 mm, s-a observat o creștere vizibilă a semnalului și detectarea de vase noi și mai mici în întreaga tumoră. În cazurile în care fluxul sanguin nu a fost înregistrat după brahiterapie folosind cartografierea Doppler, introducerea unui agent de contrast nu a dat rezultate semnificative. În carcinoamele și limfoamele orbitale, s-a observat o creștere clară sau moderată a vitezei fluxului sanguin și detectarea de vase noi prin utilizarea ecocontrastului. Diferențierea tumorii coroidiene de hemoragia subretiniană s-a îmbunătățit. Se presupune că scanarea duplex color a vaselor folosind agenți de ecocontrast va contribui la un studiu mai perfect al vascularizației tumorale și probabil va înlocui în mare măsură angiografia cu contrast cu raze X. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt încă scumpe și nu au devenit larg răspândite.

Îmbunătățirea ulterioară a capacităților de diagnostic ale ultrasunetelor este parțial asociată cu imagini tridimensionale (mod D) ale structurilor vizuale ale organelor. În prezent, este recunoscută cererea de reconstrucție volumetrică în oftalmo-oncologie, în special pentru a determina volumul și „geometria” melanomelor uveale pentru examinare ulterioară, de exemplu, pentru a evalua eficacitatea tratamentului de conservare a organelor.

Modul D este puțin util pentru obținerea unei imagini a vaselor oculare. Pentru a rezolva această problemă, se utilizează codificarea culorilor și energiei fluxurilor sanguine, urmată de o evaluare a hărții de culori și a spectrului de deplasare a frecvenței Doppler (DSF) obținut în modul Doppler pulsatil.

La cartografierea fluxurilor vizuale ale organelor, în majoritatea cazurilor, patul arterial este codificat în roșu, deoarece fluxul sanguin din acesta este direcționat către senzor, iar patul venos este codificat în albastru datorită fluxului de sânge venos în orbită și mai departe în cavitatea craniană (sinusul cavernos). Excepție fac venele orbitei, care se anastomozează cu venele faciale.

Pentru efectuarea examinării ecografice a pacienților oftalmologi se utilizează senzori cu o frecvență de funcționare de 7,5-13 MHz, electronici liniari și microconvexi, iar în echipamentele anterioare și scanare mecanică sectorială (cu o duză de apă), permițând obținerea unei imagini destul de clare a structurilor situate superficial. Pacientul este poziționat astfel încât medicul să fie la capul său (ca în cazul examinării ecografice a tiroidei și glandelor salivare). Examinarea se efectuează prin pleoapa inferioară sau superioară închisă (metoda de scanare transcutanată, transpalpebrală).

Metodologie pentru efectuarea ecografiei oculare

Parametrii hemodinamici normali sunt utilizați pentru compararea cu parametri similari la pacienții cu diverse boli vasculare, inflamatorii, neoplazice și de altă natură ale organului vizual, atât în patul vascular existent, cât și în cel nou format.

Cel mai mare conținut informațional al metodelor Doppler a fost relevat în următoarele procese patologice:

• neuropatie optică ischemică anterioară;
• stenoză sau ocluzie hemodinamic semnificativă a arterei carotide interne, provocând o modificare a direcției fluxului sanguin în bazinul arterei oftalmice;
• spasm sau ocluzie a arterei retiniene centrale;
• tromboza venei retiniene centrale, a venei oftalmice superioare și a sinusului cavernos;

Semne ecografice ale bolilor oculare