Bulbită erosivă: acută, cronică, superficială, focală

În gastroenterologie, se distinge bulbita erozivă - inflamația părții proximale a duodenului - bulbul care se învecinează cu sfincterul părții pilorice a stomacului.

În esență, bulbita erozivă este o duodenită limitată cu un defect epitelial superficial (eroziune) clar localizat în zona bulbului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Epidemiologia bulbitei erozive nu este urmărită separat, dar, conform studiilor clinice, în 95% din cazurile de ulcere duodenale, aceasta este localizată în partea bulbară (bulb).

Potrivit experților de la Organizația Mondială de Gastroenterologie, numărul pacienților adulți cu ulcere duodenale (care încep prin erodarea membranei mucoase) reprezintă aproape două treimi din totalul pacienților cu ulcere peptice ale tractului gastrointestinal.

[ 5 ]

Cauze bulbită erozivă

Cele mai frecvente cauze ale bulbitei erozive sunt aceleași ca cele ale majorității bolilor tractului digestiv:

• infecția stomacului cu campylobacter Helicobacter pylori, care produce citotoxine (detectate în marea majoritate a cazurilor);
• giardioză intestinală (Giardia intestinalis) sau anchilostoză (Ancylostoma duodenale);
• nutriție deficitară (mese neregulate, exces de alimente grase și picante în dietă);
• stres prelungit și tulburări psiho-emoționale (din cauza cărora crește sinteza neurohormonilor, activând indirect formarea de acid în stomac);
• reflux duodenogastric (când bila curge din duoden în stomac, trecând prin bulb);
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor care afectează membrana mucoasă sau perturbă sinteza factorilor de protecție (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizi);
• radioterapie și chimioterapie în oncologie.

Factori de risc

Factorii de risc suplimentari includ: abuzul de alcool, nicotină și substanțe; deficiența imună; predispoziția ereditară;

Prezența altor boli ale sistemului digestiv (boala Crohn, ciroză hepatică), diabet zaharat sau boli autoimune (în care organismul produce anticorpi care atacă celulele țesutului mucos).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Motivele și factorii enumerați duc la perturbări ale funcționării barierei protectoare a duodenului. Iar patogeneza lor poate fi asociată cu o creștere a efectului agresiv al acidului clorhidric și pepsinei (impregnarea conținutului stomacului, pătrunderea în duoden direct prin bulb). Sau efectul patogen constă într-o scădere semnificativă a componentelor stratului mucos al pereților secțiunii bulbare și o reducere a reproducerii normale a elementelor celulare ale membranei mucoase, ceea ce perturbă procesul natural de regenerare a acesteia.

În membrana mucoasă a duodenului și a bulbului său există glande duodenale (glandele Brunner), care produc o secreție mucoasă alcalinizantă pentru a neutraliza acidul gastric, iar deteriorarea acestora din cauza unuia dintre motivele de mai sus poate juca un rol în dezvoltarea bulbitei erozive.

În plus, țesutul mucos al tractului gastrointestinal se distinge prin prezența în cripte a unor celule epiteliale speciale, celulele Paneth, care sunt de importanță primordială pentru protejarea altor celule de deteriorarea microbiană și fungică, deoarece secretă enzime antibacteriene precum α-defensina, lizozimul și fosfolipaza A2, precum și TNF-α - factorul de necroză tumorală alfa, stimulând fagocitoza. Așadar, atunci când aceste celule protectoare sunt deteriorate, rezistența membranei mucoase la orice efecte patogene scade.

[ 9 ]

Simptome bulbită erozivă

Principalele simptome ale bulbitei erozive sunt nespecifice și similare cu manifestările inflamației mucoasei gastrice.

La unii pacienți, primele semne ale bolii, în special în stadiul inițial, sunt dispepsia și pierderea poftei de mâncare, în timp ce la alții, arsurile la stomac, eructațiile și balonarea (flatulența). Iar intensitatea și ordinea manifestării acestor simptome depind de caracteristicile individuale ale organismului.

Bulbita erozivă acută se manifestă ca durere în abdomenul superior (la mijloc), care poate fi fie surdă și dureroasă, fie arzătoare, iradiind în spate și piept, precum și sub formă de spasme. Durerea apare de obicei noaptea sau pe stomacul gol. În forma cronică a patologiei, poate să nu existe durere în timpul zilei, dar palparea secțiunii inițiale a intestinului subțire este destul de dureroasă, iar după masă apare disconfort în regiunea epigastrică (ca și cum stomacul ar fi plin la limită).

Greața și vărsăturile sunt, de asemenea, simptome clinice ale inflamației și eroziunii membranei mucoase a bulbului duodenal.

Când chimul gastric stagnează în partea bulbară a secțiunii duodenale a intestinului subțire, se observă adesea reflux gastroesofagian, provocând eructații acide și arsuri la stomac. Iar amărăciunea în gură este o dovadă a refluxului duodenogastric.

Dacă se observă sânge în scaun, acest lucru apare cel mai adesea în cazul bulbitei erozivo-ulcerative sau erozivo-hemoragice.

[ 10 ], [ 11 ]

Formulare

În funcție de evoluția bolii, se face distincție între bulbita erozivă acută (deteriorarea și inflamația membranei mucoase apar rapid, cu un tablou clinic acut) și bulbita erozivă cronică (boala se dezvoltă lent - uneori se agravează, alteori se ameliorează).

Dacă pacientul prezintă majoritatea simptomelor și examinarea confirmă legătura acestora cu inflamația și prezența eroziunii membranei mucoase a bulbului duodenal, se poate diagnostica o bulbită erozivă severă.

Pe baza rezultatelor unui examen endoscopic, gastroenterologii pot determina, de asemenea, următoarele tipuri morfologice de boli:

• bulbită eroziv-ulcerativă, în care eroziunea este profundă și afectează nu numai stratul superficial al epiteliului și placa sa proprie, ci se extinde și la placa musculară a membranei mucoase a părții bulbare a duodenului;
• bulbită catarală-erozivă - bulbită erozivă superficială acută care afectează enterocitele caliciforme ale stratului superior al epiteliului intestinal și excrescențele sale citoplasmatice (microvilli);
• bulbită focală erozivă - caracterizată prin focare (pete) limitate de membrană mucoasă distrusă;
• bulbită eroziv-hemoragică - se răspândește la submucoasă cu ajutorul vaselor de sânge, atunci când acestea se extind și sunt deteriorate, sângele poate fi prezent în fecale;
• Bulbita erozivă confluentă – se diagnostichează în cazurile de fuziune a focarelor individuale și formarea unui film de fibrină pe suprafața afectată.

[ 12 ]

Complicații și consecințe

Principalele consecințe și complicații ale bulbitei erozive, în special eroziv-ulcerative și eroziv-hemoragice, sunt asociate cu formarea unui ulcer duodenal.

În cazul unui ulcer duodenal localizat în bulb, există riscul de perforație și sângerare.

În același timp, ulcerele duodenale nu sunt predispuse la malignitate, ceea ce este posibil în aproape 5% din cazurile de ulcere gastrice. Pentru mai multe informații, consultați – Ulcere gastrice și duodenale

Diagnostice bulbită erozivă

Metoda cheie care oferă baza unui diagnostic precis al „bulbitei erozive” este diagnosticul instrumental prin fibrogastroduodenoendoscopie. În timpul acestei examinări endoscopice, se vizualizează clar membrana mucoasă a duodenului și secțiunea sa bulbară; în plus, se prelevează o probă de țesut pentru examen histopatologic.

Diagnosticul bulbitei erozive include determinarea nivelului de aciditate (pH) a stomacului, precum și următoarele teste:

• analize generale și biochimice ale sângelui,
• test de sânge pentru anticorpi împotriva H. Pylori,
• analiza scaunului.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie să excludă boala Crohn, boala Whipple, sindromul Zollinger-Ellison, limfomul malign, carcinoamele duodenale, infecțiile (Salmonella, Shigella).

[ 13 ], [ 14 ]

Tratament bulbită erozivă

Dacă se detectează Helicobacter pylori, tratamentul bulbitei erozive începe cu eradicarea acesteia cu medicamente antibacteriene: Azitromicină sau Amoxicilină (1 g o dată pe zi timp de trei zile) și Claritromicină (0,5 g de două ori pe zi timp de 14 zile).

În terapia medicamentoasă a acestei boli se utilizează și medicamente din grupul farmacologic al antagoniștilor receptorilor histaminei H2, care reduc producția de acid clorhidric în stomac: Ranitidină (Aciloc), Famotidină (Famosan, Gasterogen), Cimetidină (Tagamet) etc. - 0,2-0,4 g de două sau trei ori pe zi (în timpul meselor). Medicamentele din acest grup pot provoca reacții adverse: dureri de cap, oboseală, amețeli, scăderea ritmului cardiac, tinitus etc.

Cu funcție hepatică normală, gastroenterologii prescriu și medicamente pentru suprimarea formării de acid - inhibitori ai pompei de protoni Omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), Rabeprazol, Pantoprazol (Nolpaza) etc. Doza și durata tratamentului vor depinde de manifestarea individuală a bulbitei erozive. Efectele secundare ale acestor medicamente sunt destul de numeroase: de la dureri de cap și urticarie până la tulburări de somn, nefrită și creșterea nivelului lipidelor din sânge.

Medicamentul antisecretor Misoprostol (Cytotec) poate fi utilizat - un comprimat (0,2 mg) de trei ori pe zi; pot exista efecte secundare sub formă de dispepsie, edem, scădere sau creștere a tensiunii arteriale, precum și dureri de stomac.

Antiacidul și agentul de învelire Relzer (cu hidroxid de aluminiu, simeticonă și extract de rădăcină de lemn dulce) este recomandat pacienților cu vârsta peste 12 ani - unul sau două comprimate de două ori pe zi (zdrobite, cu pahare de apă); durata de utilizare - două săptămâni. Pot apărea reacții adverse: modificări ale gustului, greață, diaree.

Este posibil să utilizați comprimate sau suspensie de Adjiflux.

Antispasticele, cel mai bine No-shpa (Drotaverin, Spazmol), vor ajuta la durerea severă: un comprimat (40 mg) de trei ori pe zi. No-shpa nu trebuie luat în caz de ateroscleroză, prostată mărită, glaucom și sarcină.

Și pentru o mai bună vindecare a eroziunii bulbului duodenal, se recomandă vitaminele C, E, B6, B12, PP.

Homeopatia oferă comprimate sublinguale Gastricumel - de trei ori pe zi, câte un comprimat (reduce eructațiile, arsurile la stomac și creșterea formării gazelor în intestine). Și, de asemenea, comprimate Duodenohel (administrate în același mod și în aceeași doză) - împotriva inflamației, durerii și spasmelor și ca antiacid. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că remediile homeopate provoacă adesea reacții alergice.

În stadiul de remisie, este posibil tratamentul fizioterapeutic al bulbitei erozive, care constă în consumul de apă minerală naturală - bicarbonat de sodiu.

Tratamentul popular al bulbitei erozive

Pe lângă tratamentul medicamentos, tratamentul popular este posibil folosind decocturi și infuzii de plante medicinale administrate intern după consultarea medicului curant.

Cel mai adesea, tratamentul pe bază de plante se efectuează folosind un decoct de sunătoare, care se prepară dintr-o lingură de plantă uscată la un pahar și jumătate de apă; se iau 80 ml cu o jumătate de oră înainte de mese (nu mai mult de patru ori pe zi).

Ajută să bei un amestec de decoct de urzică (o lingură la un pahar de apă clocotită) și ovăz (într-o proporție similară). Prepară decocturile separat, amestecă (1:1) și bea jumătate de pahar cu 30-40 de minute înainte de fiecare masă.

Herbaliștii recomandă administrarea de suc proaspăt de plantain (o lingură de trei ori pe zi) sau un decoct de frunze uscate - jumătate de pahar (cu adaos de 15 g de miere). De asemenea, se utilizează un decoct de scoarță de stejar și infuzii de pirofilă, gălbenele, speriodă, orhidee, gâscă și crețușcă.

Dietă și stil de viață

Tratamentul cu succes al bulbitei erozive, precum și al tuturor bolilor sistemului digestiv, este asigurat în mare măsură de un stil de viață sănătos - cu mese regulate (fără produse dăunătoare), cu abținere de la alcool și fumat etc. Apropo, prevenirea constă și într-o dietă sănătoasă și absența obiceiurilor proaste.

Atât pentru formele cronice, cât și pentru cele acute ale bolii, se recomandă o dietă pentru bulbita erozivă - informații detaliate în materialele Dieta pentru duodenită, precum și Dieta pentru gastrită erozivă.

În timpul unei exacerbări a bolii, se recomandă să se bea doar (timp de două 24-48 de ore), apoi alimentele se consumă sub formă de piure sau zdrobit - în porții mici de până la șase ori pe zi. Este important să se bea lichid (nu fierbinte, nici rece).

Este clar că mâncărurile picante și grase, sosurile și produsele de cofetărie, conservele și produsele semifabricate nu au ce căuta în meniul pentru bulbita erozivă. Sunt preferabile supele și piureurile de legume, chiftelele și chiftelele la abur din carne slabă și pește, terciul fiert cu puțin ulei, fructele coapte și jeleul.

Prognoză

Bulbita erozivă este o boală complexă, dar nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Cu toate acestea, un prognostic favorabil pentru această patologie depinde de tratamentul acesteia, precum și de tratamentul bolilor gastrointestinale de fond - gastrită, colecistită, pancreatită etc., care sunt adesea incluse în „buchetul” de probleme ale sistemului digestiv.

[ 15 ]