Dischinezie esofagiană

Diskinezia esofagiană este o tulburare a funcției sale motorii (de mișcare), constând într-o modificare a mișcării alimentelor din faringe în stomac în absența leziunilor organice ale esofagului.

Tulburările funcției motorii a esofagului duc fie la o întârziere sau încetinire a mișcării antegrade a alimentelor, fie la apariția mișcării retrograde a acestora.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Clasificarea diskineziei esofagiene

I. Tulburări de peristaltism ale esofagului toracic

1. Hipermotor

• Spasm esofagian segmentar („esofag de spargător de nuci”)
• Spasm esofagian difuz
• Tulburări de mișcare nespecifice

2. Hipomotor

II. Tulburări ale activității sfincterului

1. Sfincterul esofagian inferior

Insuficiență cardiacă:

• Boala de reflux gastroesofagian
• Acalazia cardiei
• Cardiospasm

2. Sfincterul esofagian superior

[ 4 ], [ 5 ]

Tulburări hipermotorii ale peristaltismului esofagului toracic

Diskinezia hipermotorie a esofagului toracic se caracterizează prin creșterea tonusului și a motilității, iar acest lucru poate fi observat nu numai în timpul înghițirii alimentelor, ci și în afara actului de înghițire. Aproximativ 10% dintre pacienți pot să nu prezinte simptome ale bolii (curs latent). În acest caz, diskinezia hipermotorie a esofagului poate fi diagnosticată pe baza fluoroscopiei esofagiene, precum și prin manometrie esofagiană .

Principalele simptome ale diskineziei hipermotorii a esofagului toracic sunt:

• disfagie - dificultăți la înghițire. Este tipic ca disfagia să nu fie constantă, poate apărea și dispărea din nou în timpul zilei, poate lipsi timp de câteva zile, săptămâni, luni și apoi poate reapărea. Disfagia poate fi provocată de fumat, alimente prea fierbinți sau prea reci, condimente și sosuri picante, alcool, situații de stres psiho-emoțional;
• durerea în piept - apare brusc, poate fi destul de intensă, poate iradia la brațul stâng, omoplat, jumătate din piept și, în mod firesc, necesită diagnostic diferențial cu boala coronariană. Spre deosebire de boala coronariană, nu există nicio legătură cu activitatea fizică și nu există modificări ischemice pe ECG;
• senzația de „nod în gât” - apare atunci când secțiunile inițiale ale esofagului spasmează și este mai des observată în nevroze și isterie;
• zimțarea contururilor esofagului, deformarea locală și retenția masei de contrast în orice parte a esofagului timp de mai mult de 5 secunde (în timpul fluoroscopiei esofagului).

Spasm esofagian segmentar („esofag de spargător de nuci”)

În această variantă de diskinezie esofagiană, se observă spasm în anumite zone ale esofagului. Principalele simptome sunt:

• disfagie - caracterizată în principal prin dificultatea de a trece prin alimente semilichide (smântână, brânză de vaci) și alimente bogate în fibre (pâine proaspătă, fructe, legume); disfagia poate apărea la consumul de sucuri;
• durerea de intensitate moderată în treimea medie și inferioară a sternului fără iradiere începe și se oprește treptat;
• spasm al unor zone limitate ale esofagului;
• contracții spastice ale unor zone limitate ale pereților esofagieni cu o durată mai mare de 15 secunde și o amplitudine de 16-18 mm Hg (conform esofagotonokimografiei)

Spasm esofagian difuz

Manifestările caracteristice ale spasmului esofagian difuz sunt:

• durere extrem de severă în stern sau epigastru, care se răspândește rapid în sus și radiază de-a lungul suprafeței anterioare a toracelui, până la maxilarul inferior și umeri. Durerea apare brusc, este adesea asociată cu înghițirea, durează mult timp (de la o jumătate de oră la câteva ore) și, la unii pacienți, poate dispărea după o înghițitură de apă. Durerea este cauzată de contracții prelungite non-peristaltice ale esofagului toracic;
• disfagie paradoxală - dificultatea la înghițire este mai pronunțată la înghițirea alimentelor lichide și mai puținla consumul de alimente solide. Disfagia poate deveni zilnică sau poate apărea de 1-2 ori pe săptămână, uneori de 1-2 ori pe lună;
• regurgitare la sfârșitul unui atac de durere;
• spasm extins și prelungit (mai mult de 15 secunde) al peretelui esofagian (în timpul examinării cu raze X a esofagului);
• contracții spontane (neasociate cu înghițirea) ale peretelui esofagian de amplitudine mare (mai mult de 40-80 mm Hg) la o distanță mai mare de 3 cm unul de celălalt (conform esofagotonokimografiei).

[ 6 ]

Tulburări motorii nespecifice ale esofagului

Tulburări nespecifice ale funcției motorii a esofagului apar pe fondul peristaltismului său conservat.

Principalele simptome sunt următoarele:

• apariția periodică a durerii în treimea medie superioară a sternului, de intensitate variabilă, de obicei în timpul mesei, înghițirii și nu spontan. De regulă, durerea nu este de lungă durată, poate dispărea de la sine sau după administrarea de antiacide sau a unei înghițituri de apă;
• Disfagia este rară.

La fluoroscopie se pot observa contracții nepropulsive, neperistaltice ale peretelui esofagian care apar în timpul deglutiției.

Diskinezia hipermotorie a esofagului trebuie diferențiată în primul rând de cancerul esofagian, acalazia cardiei, boala de reflux gastroesofagian și cardiopatia ischemică. Pentru a stabili un diagnostic precis, este necesară fluoroscopia esofagiană, esofagoscopia, pH-metria și manometria esofagului, un test cu introducerea de acid clorhidric în esofag , un test de dotare cu umflarea unui balon de cauciuc în esofag sub control esofagotonokimografic, radiologic, electrocardiografic (testul provoacă apariția diskineziei hipermotorii a esofagului).

Tulburări hipomotorii ale peristaltismului esofagului toracic

Tulburările hipomotorii primare ale peristaltismului esofagian sunt rare, în special la persoanele în vârstă și senile și la alcoolicii cronici. Acestea pot fi însoțite de insuficiență cardiacă și joacă un rol în dezvoltarea esofagitei de reflux.

Aproximativ 20% dintre pacienții cu diskinezie hipomotorie a esofagului nu prezintă nicio afecțiune. Restul pacienților pot avea următoarele manifestări ale bolii:

• disfagie;
• regurgitare;
• o senzație de greutate în epigastru după masă;
• aspirarea conținutului esofagului (stomacului) în tractul respirator și dezvoltarea ulterioară a bronșitei cronice, pneumoniei;
• esofagită ;
• scăderea presiunii în esofag, în zona sfincterului esofagian inferior (în timpul examinării esofagotonokimografice).

Cardiospasm

Cardiospasmul este o contracție spastică a sfincterului esofagian inferior. Încă nu există un consens în literatura de specialitate cu privire la terminologia acestei boli. Mulți o identifică cu acalazia cardiei. Specialiștii cunoscuți în domeniul gastroenterologiei, AL Grebenev și VM Nechayev (1995), consideră cardiospasmul un tip destul de rar de spasm esofagian și nu îl echivalează cu acalazia cardiei.

În stadiile inițiale ale bolii, tabloul clinic prezintă clar manifestări psihosomatice sub formă de iritabilitate, labilitate emoțională, lăcrimare, pierderi de memorie și palpitații. Odată cu acestea, pacienții se plâng de o senzație de „nod” în gât, dificultăți la trecerea alimentelor prin esofag („mâncarea se blochează în gât”). Ulterior, senzația de corp străin în esofag îi deranjează pe pacienți nu numai în timpul meselor, ci și în afara acestora, mai ales când sunt îngrijorați. Foarte des, pacienții refuză să mănânce de teama de a intensifica aceste senzații. Disfagia este adesea însoțită de creșterea frecvenței respiratorii, plângeri de dificultăți de respirație. Cu o creștere semnificativă a frecvenței respiratorii, este posibilă sufocarea cu alimente.

De regulă, odată cu disfagia, pacienții sunt deranjați de o senzație de arsură și durere în spatele sternului în treimea medie și inferioară, regiunea interscapulară.

Disfagia și durerea toracică sunt ușor declanșate de traume psihice și situații stresante psiho-emoționale.

Durerea, la fel ca disfagia, poate fi asociată cu ingestia de alimente, dar apare adesea indiferent de alimente și uneori atinge intensitatea unei crize dureroase.

Se observă adesea arsuri la stomac, eructații și mâncare. Aceste simptome pot fi cauzate de hiperkinezie și hipertonicitatea stomacului.

În cazul simptomelor clinice severe de cardiospasm, se observă o pierdere semnificativă în greutate la pacient, deoarece pacienții mănâncă puțin și rar din cauza fricii de durere crescută.

Diagnosticul cardiospasmului este facilitat de fluoroscopia esofagiană. În acest caz, se evidențiază spasmul sfincterului esofagian inferior. Pe radiografia esofagiană, contururile acestuia devin ondulate, iar pe contururile sale apar retracții.

[ 7 ]

Acalazia cardiei

Acalazia cardiei este o boală neuromusculară a esofagului, constând într-o afectare persistentă a reflexului de deschidere a cardiei în timpul deglutiției și apariția diskineziei esofagului toracic.

[ 8 ], [ 9 ]