Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Achalasia cardiacă
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025
Acalazia cardiei (cardiospasm, esofag aperistaltic, megaesofag) este o boală a esofagului caracterizată prin absența deschiderii reflexe a cardiei în timpul deglutiției și însoțită de afectarea peristaltismului și scăderea tonusului esofagului toracic (AL Grebenev, VM Nechaev, 1995), în urma căreia evacuarea alimentelor în stomac este perturbată.
Acalazia este o tulburare neurogenă a esofagului caracterizată prin afectarea peristaltismului și relaxarea inadecvată a sfincterului esofagian inferior în timpul deglutiției. Simptomele acalaziei includ disfagie lent progresivă, de obicei la lichide și solide, și regurgitare a alimentelor nedigerate. Evaluarea include de obicei înghițirea cu bariu, endoscopie și uneori manometrie. Tratamentul acalaziei include dilatarea esofagiană, denervarea medicamentoasă și miotomia chirurgicală.
Cel mai adesea, boala acalaziei cardiace apare la vârsta de 25-50 de ani, iar femeile sunt mai des afectate decât bărbații. Prevalența acalaziei cardiace este de 0,5-0,8 la 100.000 de locuitori (Mayberry, 1985).
Codul ICD-10
K22.0 Acalazia părții cardiace.
Ce cauzează acalazia cardiei?
Se consideră că acalazia cardiei se datorează scăderii numărului de celule ganglionare din plexul intermuscular al esofagului, ceea ce duce la denervarea musculaturii esofagiene. Etiologia denervării este necunoscută, deși se suspectează o etiologie virală; unele tumori pot provoca acalazie prin obstrucția directă a esofagului sau ca proces paraneoplazic. Boala Chagas, care implică distrugerea ganglionilor autonomi, poate duce la acalazie.
Creșterea presiunii în sfincterul esofagian inferior (LES) provoacă obstrucția acestuia cu dilatarea secundară a esofagului. Tipic este retenția alimentelor nedigerate în esofag cu dezvoltarea esofagitei cronice congestive.
Simptomele acalaziei cardiace
Acalazia cardiei se poate dezvolta la orice vârstă, dar de obicei începe între 20 și 40 de ani. Debutul este brusc, cu progresie graduală pe parcursul a luni sau ani. Simptomul cardinal este disfagia atât pentru solide, cât și pentru lichide. Regurgitarea nocturnă a alimentelor nedigerate apare la aproximativ 33% dintre pacienți și poate provoca tuse și poate duce la aspirație pulmonară. Durerea în piept este mai puțin frecventă, dar poate fi prezentă la înghițire sau spontană. Pacienții prezintă o ușoară pierdere în greutate; dacă apare o pierdere în greutate, în special la pacienții mai în vârstă cu debut rapid al disfagiei, trebuie luată în considerare acalazia secundară unei tumori la joncțiunea gastroesofagiană.
Ce te deranjează?
Diagnosticul acalaziei cardiei
Principala investigație este fluoroscopia cu deglutiție baritată, care evidențiază absența contracțiilor peristaltice progresive ale esofagului în timpul deglutiției. Esofagul este adesea semnificativ dilatat, dar în zona LES este îngustat ca un cioc de pasăre. Esofagoscopia evidențiază dilatarea esofagului fără formațiuni patologice, dar endoscopul trece ușor în stomac; avansarea dificilă a dispozitivului ridică suspiciunea unei evoluții asimptomatice a unei tumori sau stricturi. Pentru a exclude malignitatea, sunt necesare examinarea părții cardiace curbate posterior a stomacului, biopsia și recoltarea de probe de mucoasă pentru examen citologic. Manometria esofagiană nu se efectuează de obicei, dar evidențiază în mod caracteristic absența peristaltismului, creșterea presiunii LES și relaxarea incompletă a sfincterului în timpul deglutiției.
Acalazia cardiei se diferențiază de carcinomul stenotic la nivelul esofagului distal și strictura peptică, în special la pacienții cu sclerodermie, la care manometria poate releva și aperistaltism esofagian. Scleroza sistemică este de obicei însoțită de antecedente de fenomen Raynaud și caracteristici ale bolii de reflux gastroesofagian (BRGE).
Acalazia cardiei cauzată de cancerul joncțiunii esofago-gastrice poate fi diagnosticată prin CT toracic, CT abdominal sau ecografie endoscopică.
[ Ce trebuie să examinăm?
Tratamentul acalaziei cardiace
Nu există terapie pentru restabilirea peristaltismului; tratamentul are ca scop reducerea presiunii (și, implicit, a obstrucției) stâlpului inferior esofagian (LES). Dilatarea pneumatică a LES cu balon este de obicei indicată. Rezultate satisfăcătoare se observă la aproximativ 85% dintre pacienți, dar dilatările repetate sunt adesea necesare. Ruptura esofagiană și mediastinita secundară care necesită tratament chirurgical apar la <2% dintre pacienți. Nitrații (de exemplu, dinitrat de izosorbid 5-10 mg sublingual înainte de mese) sau blocantele canalelor de calciu (de exemplu, nifedipină 10 mg oral de 3 ori pe zi) au eficacitate limitată, dar pot reduce presiunea LES suficient pentru a prelungi perioada de recuperare între dilatări.
Denervarea chimică a nervilor colinergici ai esofagului distal prin injectarea directă a toxinei botulinice în LES poate fi utilizată în tratamentul acalaziei cardiace. Ameliorarea clinică apare la 70-80% dintre pacienți, dar rezultatele pot dura de la 6 luni până la un an.
Miotomia Heller, care implică secționarea fibrelor musculare ale LES, este utilizată de obicei la pacienții la care dilatarea este ineficientă; rata de succes este de aproximativ 85%. Procedura poate fi efectuată laparoscopic sau toracoscopic și poate fi o alternativă clară la dilatare în terapia primară. BRGE simptomatică se dezvoltă la aproximativ 15% dintre pacienți după intervenția chirurgicală.
Care este prognosticul pentru acalazia cardiacă?
Cu tratament la timp, acalazia cardiei are un prognostic favorabil pe viață, în ciuda faptului că boala este fundamental incurabilă. Cu ajutorul măsurilor terapeutice, se obține de obicei o ameliorare simptomatică, dar este necesară observarea pe tot parcursul vieții într-un spital specializat. Cu pneumocardiodilatație sau cardiomiotomie, remisia durează mai mult decât cu utilizarea toxinei botulinice.
Aspirația pulmonară și prezența cancerului sunt factori prognostici puternici. Regurgitarea nocturnă și tusea sugerează aspirația. Complicațiile pulmonare secundare cauzate de aspirație sunt dificil de tratat. Numărul pacienților cu cancer esofagian și acalazie ar putea fi în creștere; cu toate acestea, această opinie este controversată.