Examinarea esofagiană

Studiul plângerilor este de cea mai mare importanță în diagnosticul clinic al bolilor esofagiene.

Disfagia este dificultatea la înghițire, trecerea alimentelor prin esofag. Disfagia faringiană este dificultatea la înghițirea unui bol alimentar (uneori însoțită de tuse), fiind de obicei cauzată de afecțiuni neuromusculare. Disfagia esofagiană se caracterizează prin progresia procesului pe parcursul a săptămâni și luni, o încălcare a trecerii alimentelor mai întâi solide și apoi lichide. Senzația unui nod în gât sau în spatele sternului, neasociată cu înghițirea alimentelor (pseudodisfagie), se observă în cazul calculilor biliari, al bolilor de inimă, dar cel mai adesea în cazul isteriei.

Înghițirea dureroasă și trecerea alimentelor prin esofag este un semn grav al diferitelor boli esofagiene. Eructația maselor alimentare se caracterizează prin apariția involuntară a conținutului gastric în gură. Este adesea însoțită de aspirarea maselor alimentare - pătrunderea acestora în tractul respirator (sufocare cu apariția tusei). Cel mai adesea, aspirarea maselor alimentare cu dezvoltarea pneumoniei apare la pacienții cu alcoolism.

Arsurile și durerile severe în spatele sternului, imposibil de distins de durerea din angina pectorală și infarctul miocardic, apar atunci când alimentele sunt aruncate din stomac în esofag ( reflux ).

Metode de cercetare fizică

Examinarea esofagului în sine prin metode fizice este dificil de accesat. Cu toate acestea, dacă sunt prezente afecțiunile menționate mai sus, se efectuează o examinare generală și examinarea altor organe.

Examinarea relevă o nutriție scăzută și chiar o epuizare generală asociată cu un aport alimentar afectat la nivelul stomacului din cauza cancerului și acalaziei esofagiene. Semnele unei boli sistemice, cum ar fi sclerodermia sistemică, pot fi detectate sub forma amimiei faciale caracteristice, îngroșării pielii etc.

Odată cu îngustarea pe termen lung a esofagului, există o expansiune semnificativă a părții situate deasupra, uneori cu deplasarea părții adiacente a plămânilor, o scădere a capacității lor vitale și dezvoltarea insuficienței respiratorii de tip restrictiv.

O examinare obiectivă a unui pacient care suferă de una sau alta afecțiune a esofagului este împărțită în generală și locală.

Un examen general, pe lângă metodele general acceptate prescrise de specialistul relevant (gastroenterolog, chirurg, medic ORL etc.), include o examinare a pacientului, în timpul căreia se acordă atenție comportamentului său, reacției la întrebările adresate, tenului, stării nutriționale, mucoaselor vizibile, turgorului pielii, culorii acesteia, uscăciunii sau umidității, temperaturii corpului. Anxietatea extremă și o grimasă corespunzătoare pe față, o poziție forțată a capului sau corpului aplecat înainte indică un sindrom dureros, care poate fi cauzat de prezența corpurilor străine, impactarea alimentelor, un diverticul umplut cu alimente, emfizem mediastinal, periesofagită etc. În astfel de cazuri, pacientul este de obicei tensionat, încearcă să nu facă mișcări inutile ale capului sau corpului, adoptă o poziție în care durerea în piept (esofag) este redusă la minimum.

O stare relaxată și pasivă a pacientului indică șoc traumatic (leziune interstițială, arsură) sau septic (periesofagită sau corp străin perforant complicat de mediastinită), hemoragie internă, intoxicație generală în cazul otrăvirii cu un lichid agresiv.

Expresia facială a pacientului reflectă starea sa mentală și parțial natura bolii. Senzațiile dureroase care apar în afecțiuni patologice severe ale esofagului, cum ar fi arsurile chimice, perforațiile, esofagomediastinita secundară, provoacă frică pacientului, un sentiment de deznădejde față de situația sa și anxietate extremă. Uneori, în septicemie și leziuni grave - o stare delirantă.

Tulburările mintale sunt de obicei observate în bolile acute și leziunile esofagiene, în timp ce în stenoza cronică, pacienții dezvoltă o stare de depresie, pesimism și indiferență.

La examinarea unui pacient, se evaluează culoarea pielii feței: paloare - în caz de șoc traumatic, paloare cu tentă gălbuie - în caz de cancer esofagian (de stomac) și anemie hipocromă, roșeață a feței - în caz de esofagită vulgară acută, cianoză - în caz de procese volumetrice în esofag și emfizem mediastinal (compresia sistemului venos, insuficiență respiratorie).

La examinarea gâtului, se acordă atenție prezenței edemului țesuturilor moi, care poate apărea odată cu inflamația țesutului periezofagian (diferențiat de edemul Quincke - angioedem acut al feței, în principal al buzelor și pleoapelor, gâtului, membrelor și organelor genitale externe, afectând adesea și limba, mucoasa obrajilor, epiglota, mai rar părțile inferioare ale laringelui), venelor cutanate, al căror model crescut poate indica prezența limfadenopatiei cervicale, a unei tumori sau a unui diverticul esofagian. Modelul venos crescut pe pielea abdomenului indică dezvoltarea colateralelor cavovale din cauza compresiei venei cave (tumoare mediastinală) sau prezența varicelor esofagiene cu dificultate de scurgere venoasă în sistemul venelor porte ale ficatului (ciroză hepatică). În acest ultim caz, se observă adesea sângerări esofagiene, iar dacă sângele ajunge imediat în cavitatea bucală, este roșu, dacă intră mai întâi în cavitatea stomacală, unde reacționează cu acidul clorhidric, și apoi regurgitează, devine roșu închis, aproape negru. Prin urmare, culoarea închisă a sângelui din vărsături poate indica nu numai sângerare gastrică, ci și esofagiană.

Examinarea locală a esofagului include metode indirecte și directe. Metodele indirecte includ palparea, percuția și auscultația; metodele directe includ radiografia, esofagoscopia și altele. Doar esofagul cervical este accesibil palpării, dar în acest caz există țesuturi masive și o serie de organe în drum spre esofag care împiedică această manipulare. Suprafețele laterale ale gâtului sunt palpate prin introducerea degetelor în spațiul dintre suprafața laterală a laringelui și marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian. În această zonă pot fi detectate puncte și focare dureroase, ganglioni limfatici măriți, crepitații de aer în emfizemul mediastinului cervical, o tumoră, fenomene sonore în timpul golirii diverticulului etc. Percuția poate stabili o modificare a tonusului percuției, care în emfizem sau stenoza esofagului capătă o nuanță timpanică, în cazul unei tumori nu se modifică sau devine mai mat. Auscultația oferă o idee despre natura trecerii substanțelor lichide și semilichide prin esofag și se aud așa-numitele zgomote de înghițire.

Metode suplimentare de cercetare

Examinare radiografică. Este foarte demonstrativă și adesea are o semnificație decisivă pentru diagnostic. În acest caz, pacientul înghite un amestec de contrast, iar pe măsură ce acesta trece prin esofag, se poate examina membrana mucoasă, activitatea motorie, modificările conturului esofagului: expansiune, retracție, neregularități (modificări inflamatorii, tumori).

Examinarea cu raze X a esofagului, împreună cu fibroesofagoscopia, este cea mai frecventă metodă utilizată în diagnosticarea afecțiunilor acestui organ. Există un număr mare de tehnici care alcătuiesc această metodă, care urmăresc diverse obiective diagnostice, cum ar fi teleradioscopia și teleradiografia, care previn deformarea corpilor străini, sau ortodiagrafia, care este utilizată pentru a efectua măsurători între doi markeri de radiocontrast pentru localizarea prin proiecție a deformărilor esofagiene, a expansiunilor acestuia sau pentru identificarea corpilor străini. Tomografia, inclusiv CT, permite determinarea amplorii procesului patologic; stereoradiografia formează o imagine tridimensională și determină localizarea procesului patologic în spațiu. Radiochimografia permite înregistrarea mișcărilor peristaltice ale esofagului și identificarea afecțiunilor acestora. În cele din urmă, CT și RMN permit obținerea de informații tomografice complete privind localizarea procesului patologic și natura modificărilor organice din pereții acestuia și țesuturile înconjurătoare.

Esofagul nu este radioopac. Uneori, cu radiații foarte „moi”, este posibil să fie vizualizat ca o umbră slabă cu margini conturate. Esofagul devine vizibil atunci când se acumulează aer în el sau în spațiul care îl înconjoară, ceea ce poate fi observat prin aerofagie, dilatație paretică a esofagului, emfizem al spațiului periezofagian. Originea acestuia din urmă poate fi datorată perforării peretelui esofagian, infecției gazoase a mediastinului etc.

Pentru o bună vizualizare a esofagului, se utilizează metode de contrast artificial (introducerea de aer printr-o sondă sau utilizarea bicarbonatului de sodiu, care, în contact cu acidul clorhidric din sucul gastric, eliberează dioxid de carbon, care intră în esofag în timpul eructațiilor). Cu toate acestea, cel mai adesea se utilizează sulfatul de bariu ca agent de contrast. Uneori se utilizează iodolipolul. Utilizarea agenților de radiocontrast cu diferite stări agregate urmărește obiective diferite, în principal, cum ar fi determinarea umplerii esofagului, a formei acestuia, a stării lumenului, a permeabilității și a funcției de evacuare.

Metodele speciale de examinare a ganglionilor limfatici regionali sunt de mare importanță în diagnosticarea bolilor esofagiene. Astfel, în anumite boli, cel mai adesea oncologice, ale faringelui și esofagului superior, precum și în procesele purulente și alte procese inflamatorii din această zonă, ganglionii limfatici ai gâtului sunt implicați în procesul patologic, care, conform lui NL Petrov (1998), răspund cu o reacție limfadenopatică la peste 50 de forme nozologice descrise, în timp ce natura limfadenopatiei poate fi diferențiată prin examen fizic doar în 70% din cazuri. Conform lui NV Zabolotskaya (1996), la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, proporția neoplasmelor maligne printre toate limfadenopatiile posibile este de 60%.

Endoscopie. Aceasta este cea mai sensibilă metodă de studiere a esofagului. Se prelevează material din zonele modificate ale membranei mucoase pentru studii histologice și bacteriologice. Modificările esofagiene asociate cu refluxul pot fi studiate vizual.

O indicație importantă pentru endoscopie este sângerarea din tractul gastrointestinal superior, care permite detectarea varicelor, a cancerului esofagian etc.

Perfuzia mucoasei esofagiene se realizează prin introducerea unei sonde speciale și irigarea alternativă a treimii inferioare a esofagului cu lichid neutru sau acid (pH scăzut). Senzațiile neplăcute pe care pacientul le observă în timpul irigării cu lichid acid indică prezența patologiei esofagiene.

Manometria esofagiană. Acest studiu este efectuat pentru a evalua funcția contractilă a mușchilor esofagieni. Senzori speciali sunt introduși cu ajutorul unui cateter și plasați la diferite niveluri ale esofagului. Pacientul este apoi rugat să înghită lichid. La nivelul sfincterului esofagian inferior, se dezvoltă în mod normal o presiune de la 20 la 40 mm Hg. Presiunea poate fi mai mare, iar capacitatea sfincterului de a se relaxa este redusă în acalazia esofagiană.

Măsurarea pH-ului conținutului esofagului inferior permite diagnosticarea refluxului, caz în care pH-ul conținutului scade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]