Oesofag

Esofagul este un organ tubular gol care servește la conducerea maselor alimentare de la faringe la stomac. Lungimea esofagului la un adult este de 25-27 cm. Esofagul este oarecum aplatizat în direcția anteroposterioră în partea sa superioară, iar în secțiunea inferioară (sub nivelul incizurii jugulare a sternului) seamănă cu un cilindru aplatizat. Esofagul începe la nivelul joncțiunii faringo-esofagiene la nivelul vertebrelor cervicale V-VII și se varsă în stomac la nivelul vertebrelor toracice IX-XII. Marginea inferioară a esofagului la femei este de obicei situată cu 1-2 vertebre mai sus decât la bărbați.

Partea cervicală a esofagului (pars cervicalis) are o lungime de 5-7 cm. Este înconjurată de țesut conjunctiv lax, care trece inferior în țesutul celular al mediastinului posterior. În față, partea cervicală a esofagului este adiacentă peretelui membranos al traheei, cu care esofagul este strâns conectat prin țesut conjunctiv fibros lax. Nervul laringian recurent stâng se întinde de obicei de jos în sus de-a lungul suprafeței anterioare a părții cervicale a esofagului. Nervul laringian recurent drept se întinde de obicei de-a lungul suprafeței laterale drepte a esofagului, în spatele traheei. În spate, esofagul este adiacent coloanei vertebrale și mușchilor lungi ai gâtului, acoperit de placa prevertebrală a fasciei cervicale. De fiecare parte a părții cervicale a esofagului se află un fascicul vasculo-nervos (artera carotidă comună, vena jugulară internă, nervul vag).

Esofagul toracic

(pars thoracica) are o lungime de 16-18 cm. În fața esofagului, în cavitatea toracică, se află succesiv peretele membranos al traheei, iar mai jos - arcul aortic, începutul bronhiei principale stângi. Între peretele posterior al traheei, bronhia principală stângă pe o parte și esofag pe cealaltă parte se află fascicule musculare și de țesut conjunctiv formate din mușchi și ligamente bronhoesofagiene instabili. Mai jos, esofagul trece în spatele pericardului, acea parte a acestuia care corespunde nivelului atriului stâng.

În spatele părții toracice a esofagului se află coloana vertebrală (până la nivelul vertebrelor toracice III-IV). Mai jos, în spatele esofagului și puțin la dreapta acestuia, se află canalul limfatic toracic, iar și mai jos este vena hemiazygos.

Relația dintre esofag și aortă este complexă. Aorta intră inițial în contact cu suprafața stângă a esofagului, trece printre acesta și coloana vertebrală, iar în secțiunile inferioare partea toracică a esofagului este situată în fața aortei.

Nervii vagi sunt adiacenți părții toracice a esofagului dinspre laturile inferioare. Nervul stâng se întinde de-a lungul părții stângi mai aproape de suprafața anterioară, iar nervul drept se întinde mai aproape de suprafața posterioară a esofagului. La nivelul vertebrelor toracice II-III, suprafața dreaptă a esofagului este adesea acoperită de pleura mediastinală dreaptă.

Așa-numitul mușchi pleuroesofagian pornește de la suprafața dreaptă a treimii inferioare a părții toracice a esofagului până la pleura mediastinală dreaptă.

Partea abdominală a esofagului (pars abdominalis), care are o lungime de 1,5-4,0 cm, se întinde oblic în jos și spre stânga de la deschiderea esofagiană a diafragmei până la zona de tranziție în stomac. Esofagul din cavitatea abdominală este în contact cu piciorul stâng al părții lombare a diafragmei, iar în față - cu lobul caudat al ficatului. Nervul vag stâng este situat pe peretele anterior al esofagului, cel drept - pe peretele posterior. În 80% din cazuri, esofagul din cavitatea abdominală este acoperit cu peritoneu pe toate părțile, în 20% din cazuri peretele său posterior este lipsit de înveliș peritoneal.

Esofagul nu are un traiect strict drept, formează mici curbe. Esofagul este situat de-a lungul liniei mediane până la nivelul vertebrei cervicale a VI-a, apoi face o ușoară curbă spre stânga în planul frontal. La nivelul vertebrelor toracice II-III, esofagul se deplasează spre dreapta, către linia mediană. Curba anteroposterioară a esofagului este situată între nivelul vertebrelor cervicale a VI-a și toracice a II-a (corespunde curbei coloanei vertebrale). Sub nivelul vertebrei toracice a II-a, esofagul formează din nou o umflătură în față (datorită apropierii de aortă). La trecerea prin diafragmă, esofagul deviază înainte.

Esofagul prezintă îngustări situate în zona joncțiunii faringo-esofagiene, în spatele aortei (vertebra toracică de nivel IV) și în zona deschiderii esofagiene a diafragmei. Uneori există o îngustare în spatele bronhiei principale stângi.

Peretele esofagului este alcătuit din patru straturi: membrana mucoasă, submucoasa, membrana musculară și adventițială (Fig. 225). Grosimea peretelui este de 3,5-5,6 mm.

Membrana mucoasă (tunica mucoasă) a peretelui esofagului este căptușită cu un epiteliu plat multistrat, nekeratinizant (25-35 straturi de celule epiteliale). La nivelul treimii superioare a esofagului, grosimea epiteliului este ceva mai mică decât în alte părți ale organului. Membrana bazală (grosime de 0,9-1,1 μm) este fenestrată. Placa proprie a membranei mucoase este bine definită, formând numeroase papile care protrud adânc în epiteliul tegumentar. În părțile superioare și mai ales inferioare ale esofagului sunt situate glandele cardiace, similare glandelor stomacului cu același nume (acestea conțin mucus și o cantitate mică de celule parietale și endocrine). Grosimea plăcii proprii în zonele în care sunt situate glandele cardiace crește semnificativ. Placa musculară a membranei mucoase se îngroașă în direcția de la faringe la stomac.

Submucoasa esofagiană (tela submucosa) este bine dezvoltată; contribuie la formarea a 4-7 pliuri longitudinale distincte ale membranei mucoase. În grosimea submucoasei, alături de vase, nervi, celule de diferite naturi (limfoide etc.), există 300-500 de glande alveolo-tubulare complexe multicelulare de tip mucos. Aceste glande conțin celule endocrine individuale.

Membrana musculară a esofagului (tunica muscularis) este reprezentată în treimea superioară de fibre musculare striate. În partea mijlocie a esofagului, acestea sunt înlocuite treptat de miocite netede. În partea inferioară a esofagului, membrana musculară este alcătuită în întregime din fascicule de miocite netede. Fibrele musculare și miocitele sunt situate în două straturi: stratul interior este inelar, stratul exterior este longitudinal. În partea cervicală a esofagului, stratul inelar este de 2 ori mai gros decât cel longitudinal. În partea toracică, ambele straturi au grosime egală, în partea abdominală predomină în grosime stratul longitudinal. Membrana musculară determină atât peristaltismul esofagului, cât și tonusul constant al pereților acestuia.

Adventicia acoperă esofagul din exterior. Adventicia este cel mai clar exprimată deasupra diafragmei. La nivelul diafragmei, adventicia este îngroșată semnificativ cu fibre fibroase asociate cu fibrele fasciale ale diafragmei. Partea abdominală a esofagului este acoperită complet sau parțial de peritoneu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]