Boli ginecologice purulente

Bolile inflamatorii ale organelor genitale, care reprezintă 60-65% din pacienții ambulatori și până la 30% din pacienții internați, reprezintă una dintre principalele probleme medicale și au un impact semnificativ asupra sănătății a milioane de femei aflate la vârsta fertilă.

În ultimii ani, toate țările lumii au înregistrat o creștere a bolilor inflamatorii ale organelor genitale cu 13% în populația generală a femeilor de vârstă reproductivă și cu 25% la femeile cu sterilet, frecvența formațiunilor tubo-ovariene de etiologie inflamatorie triplându-se. Conform cercetărilor, ponderea acestora în structura tuturor formelor de inflamație genitală a fost de 27%.

Din păcate, trebuie menționat că în literatura internă nu există practic date statistice privind frecvența bolilor purulente atât în regiuni, cât și în Ucraina în ansamblu.

Conform unor date, în structura spitalelor ginecologice care oferă îngrijiri de urgență, inflamația organelor genitale interne reprezintă 17,8 până la 28%.

Potrivit medicilor, boala inflamatorie pelvină afectează 1 milion de femei americane în fiecare an.

Incidența bolilor inflamatorii pelvine este de 49,3 la 10.000 de femei. Bolile inflamatorii nu numai că ocupă o poziție de frunte în structura morbidității ginecologice, dar reprezintă cea mai frecventă cauză de spitalizare a femeilor de vârstă reproductivă și creează probleme medicale, sociale și economice majore la nivel mondial.

Procesul inflamator și consecințele sale afectează adesea ireversibil nu numai sistemul reproducător, ci și sistemul nervos, afectând semnificativ starea psiho-emoțională a pacienților.

Chiar și consecințele salpingitei banale rămân destul de grave: infertilitate și sarcină ectopică.

Datele cercetărilor arată că 15% dintre pacientele cu boală inflamatorie pelvină nu răspund la tratament, 20% vor avea cel puțin o recidivă, iar 18% vor deveni infertile.

S-a constatat că 15% dintre pacientele cu boli inflamatorii ale organelor pelvine necesită spitalizare, peste 20% pot deveni ulterior infertile și cel puțin 3% prezintă risc de sarcină ectopică.

Oamenii de știință au studiat retrospectiv consecințele pe trei ani ale inflamației acute a anexei uterine: 24% dintre paciente au suferit de sindromul durerii pelvine timp de 6 luni sau mai mult după tratament, 43% au avut exacerbări ale procesului inflamator, iar 40% au fost infertile.

Anovulația cronică ca urmare a procesului inflamator poate duce ulterior la dezvoltarea creșterii tumorale.

Conform observațiilor, pacientele cu boli inflamatorii ale organelor pelvine sunt de 10 ori mai predispuse decât pacientele sănătoase să aibă sindrom de durere cronică, de 6 ori mai predispuse să aibă endometrioză, sunt de 10 ori mai predispuse să fie supuse unei intervenții chirurgicale pentru sarcină ectopică și sunt de 8 ori mai predispuse decât populația generală să li se extirpe uterul.

Formațiunile tubo-ovariene inflamatorii purulente reprezintă un pericol pentru viața pacientului, mai ales dacă sunt complicate de sepsis. Rata mortalității pacienților cu afecțiuni purulente ale organelor genitale interne, conform autorilor străini, este de 5-15%.

Un factor important îl reprezintă costurile economice asociate cu boala în sine și consecințele acesteia.

Conform lui G. Newkirk (1996), fiecare a zecea femeie din SUA suferă de boală inflamatorie pelvină în timpul anilor reproductivi, iar fiecare a patra dintre ele se confruntă cu complicații grave. Costurile medicale pentru tratamentul bolii și al consecințelor acesteia, inclusiv infertilitatea, sarcina ectopică sau sindromul durerii cronice, se ridică la peste 5 miliarde de dolari anual.

Bolile inflamatorii acute ale organelor pelvine reprezintă principala problemă de sănătate ginecologică a femeilor de vârstă fertilă din SUA: estimând costurile directe și indirecte a peste un milion de paciente care sunt nevoite să meargă anual la ginecologi, M. Quan (1994) citează o cifră care depășește 4,2 miliarde de dolari.

Din cauza incidenței tot mai mari a bolii, se așteaptă ca costurile asociate cu tratamentul bolilor inflamatorii în Statele Unite să ajungă la aproximativ 10 miliarde de dolari până în 2010.

Cu toate acestea, în ultimii ani, în mai multe țări au apărut tendințe pozitive în reducerea gravității acestei probleme.

Măsurile preventive care vizează combaterea infecțiilor gonoreice și chlamidiene, împreună cu îmbunătățirea diagnosticului și tratamentului, au redus incidența bolilor inflamatorii ale organelor pelvine de etiologie specifică și a complicațiilor grave ale acestora.

În ultimii 20 de ani s-au înregistrat progrese remarcabile în tratamentul abceselor tubo-ovariene, inclusiv o reducere semnificativă a mortalității. Deși intervenția chirurgicală este încă necesară în 25% din cazuri, utilizarea combinată a tehnicilor conservatoare și chirurgicale (de exemplu, anexectomia unilaterală și antibioticele cu spectru larg) a redus necesitatea histerectomiei.

Cu toate acestea, frecvența și severitatea bolilor inflamatorii purulente și a complicațiilor acestora, inclusiv infertilitatea, numeroasele infecții intrauterine și, eventual, decesele cauzate de sarcina ectopică, perforarea abceselor tubo-ovariene, precum și riscul infecției combinate cu virusul imunodeficienței umane și virusul hepatitei B, fac necesară căutarea unor noi metode eficiente de tratament al acestora.

Cauzele bolilor ginecologice purulente

Dezvoltarea și formarea bolilor inflamatorii se bazează pe numeroase procese interconectate, de la inflamația acută până la modificări distructive complexe ale țesuturilor.

Principalul factor declanșator al dezvoltării inflamației este, desigur, invazia microbiană (factorul microbian).

Pe de altă parte, în etiologia procesului purulent, așa-numiții factori provocatori joacă un rol semnificativ și uneori decisiv. Acest concept include slăbirea sau deteriorarea mecanismelor de barieră fiziologice (menstruație, naștere) sau iatrogene (avorturi, sterilet, histeroscopie, histerosalpingografie, operații, fertilizare in vitro), ceea ce contribuie la formarea porților de intrare pentru microflora patogenă și răspândirea ulterioară a acesteia.

În plus, este necesar să se sublinieze rolul bolilor de fond și al altor factori de risc (boli extragenitale, unele obiceiuri proaste, anumite înclinații sexuale, condiții condiționate social).

O analiză a rezultatelor numeroaselor studii bacteriologice în ginecologie efectuate în ultimii 50 de ani a relevat o modificare a microbilor care cauzează astfel de boli în acești ani.

Cauzele bolilor ginecologice purulente

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza bolilor ginecologice purulente

În prezent, bolile inflamatorii ale organelor pelvine au o origine multimicrobiană și se bazează pe o interacțiune complexă între agenți infecțioși sinergici.

Corpul feminin, spre deosebire de cel masculin, are o cavitate abdominală deschisă, care comunică cu mediul extern prin vagin, canal cervical, cavitatea uterină și trompele uterine, iar în anumite condiții, infecția poate pătrunde în cavitatea abdominală.

Sunt descrise două variante de patogeneză: prima este infecția ascendentă cu flora din părțile inferioare ale tractului genital, a doua este răspândirea microorganismelor din focare extragenitale, inclusiv din intestine.

În prezent, teoria predominantă este despre calea ascendentă (intracanaliculară) de infecție.

Țesuturile deteriorate (micro- și macroleziuni în timpul intervențiilor invazive, operațiilor, nașterii etc.) sunt punctele de intrare pentru infecție. Anaerobii pătrund din nișele ecologice adiacente ale membranelor mucoase ale vaginului și canalului cervical, precum și parțial din intestinul gros, organele genitale externe, piele; se înmulțesc, se răspândesc și provoacă procesul patologic. Calea ascendentă de infecție este caracteristică și altor forme de microorganisme.

Patogeneza bolilor ginecologice purulente

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosticul bolilor ginecologice purulente

Indicii sângelui periferic reflectă stadiul de acuitate al procesului inflamator și profunzimea intoxicației. Astfel, dacă în stadiul inflamației acute modificările caracteristice sunt leucocitoza (în principal din cauza formelor de bandă și tinere de neutrofile) și o creștere a VSH-ului, atunci în timpul remisiunii procesului inflamator primul lucru care atrage atenția este o scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină, limfopenie cu indici normali ai formulei neutrofilelor și o creștere a VSH-ului.

Criteriile obiective de laborator pentru severitatea intoxicației sunt considerate a fi o combinație de indicatori de laborator precum leucocitoza, VSH-ul, cantitatea de proteine din sânge și nivelul moleculelor medii.

Intoxicația ușoară este tipică pacienților cu un proces pe termen scurt și forme necomplicate, iar intoxicația severă și moderată este tipică pacienților cu așa-numitele tumori conglomerate care au un curs remisiv și necesită tratament conservator pe termen lung.

Cursul clinic al procesului purulent este determinat în mare măsură de starea sistemului imunitar.

Diagnosticul bolilor ginecologice purulente

[ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul bolilor ginecologice purulente

Tactica de gestionare a pacienților cu boli inflamatorii purulente ale organelor pelvine este determinată în mare măsură de promptitudinea și acuratețea diagnosticării naturii procesului, de amploarea răspândirii acestuia și de evaluarea riscului real de a dezvolta complicații purulente, în timp ce abordarea clinică și scopul final sunt fundamental importante - eliminarea la timp și completă a acestui proces, precum și prevenirea complicațiilor și a recidivelor.

De aceea, importanța unui diagnostic corect și, cel mai important, la timp la acești pacienți este greu de supraestimat. Conceptul de diagnosticare a leziunilor purulente (definiția clară clinic și dovedită instrumental a etapelor de localizare a procesului și a stadiului de supurație) ar trebui să fie fundamentul unui tratament de succes.

Tratamentul bolilor ginecologice purulente