Uter

Uterul (greacă metra) este un organ muscular gol, nepereche, în care se dezvoltă embrionul și este purtat fătul. Uterul este situat în partea de mijloc a cavității pelvine, în spatele vezicii urinare și în fața rectului. Uterul are formă de pară, aplatizat în direcție anteroposterioră. Uterul are un fundus, un corp și un gât.

Fundusul uterin (fundus uteri) este partea convexă superioară a organului, care iese deasupra liniei de intrare a trompelor uterine în uter, dedesubt se află corpul uterin (corpus uteri), formând partea mijlocie (mare) a organului. Mai jos, corpul conic al uterului trece într-o parte rotunjită - colul uterin (cervix uteri). Locul unde corpul uterin trece în colul uterin este îngustat și se numește istmul uterin (isthmus uteri). Partea inferioară a colului uterin iese în cavitatea vaginului, de aceea se numește partea vaginală (portio vaginalis [cervicis]), iar partea superioară a colului uterin, situată deasupra vaginului, se numește partea supravaginală a colului uterin (portio supravaginal [cervicis]). Pe partea vaginală, este vizibilă deschiderea uterului (ostium uteri), sau osul cervical. Această deschidere duce din vagin în canalul cervical și continuă în cavitatea acestuia. La femeile care nu au născut, deschiderea uterului este rotundă sau ovală, iar la femeile care au născut, are forma unei fante transversale. Deschiderea uterului este limitată de buza anterioară (labium anterius) și buza posterioară (labium posterius). Buza posterioară este mai subțire.

Uterul are suprafețe anterioare și posterioare. Suprafața anterioară a uterului, orientată spre vezica urinară, se numește suprafață vezicală (facies vesicalis), iar suprafața posterioară, orientată spre rect, se numește suprafață rectală (facies rectalis). Aceste suprafețe ale uterului sunt separate una de cealaltă prin marginile uterului, dreapta și stânga (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Mărimea și greutatea uterului variază individual. Lungimea uterului la o femeie adultă este în medie de 7-8 cm, lățimea - 4 cm, grosimea 2-3 cm. Greutatea uterului la femeile nulipare variază între 40 și 50 g, iar la femeile parute ajunge la 80-90 ^g.

Structura uterului

Peretele uterin se distinge prin grosimea sa considerabilă și limitează cavitatea îngustă a uterului (cavitas uteri), care are forma unui triunghi în secțiunea din planul frontal. Baza acestui triunghi este orientată spre fundul uterin, iar vârful este îndreptat în jos, spre colul uterin, unde cavitatea sa trece în canalul cervical (canalis cervicis uteri). Acesta din urmă se deschide în cavitatea vaginului prin orificiul uterin. Colțurile superioare ale cavității uterine se îngustează sub formă de depresiuni în formă de pâlnie în care se deschid orificiile uterine ale trompelor.

Peretele uterului este alcătuit din trei straturi. Stratul superficial este reprezentat de membrana seroasă (tunica seroasă), numită și perimetru. Aceasta este o folie de peritoneu care acoperă uterul din față și din spate. Baza subseroasă (tela subseroasă), sub formă de țesut conjunctiv fibros lax, este prezentă doar în zona colului uterin și pe laterale, unde peritoneul care acoperă uterul trece în ligamentele late ale uterului.

Țesutul conjunctiv de pe părțile laterale ale uterului, cu vasele de sânge situate în el, se numește țesut parauterin - parametrium. Stratul mijlociu al peretelui uterin este membrana musculară (tunica muscularis) sau miometrul (myometrium), cel mai gros. Miometrul este format din fascicule complex împletite de țesut muscular neted, precum și un număr mic de fascicule de țesut conjunctiv care conțin fibre elastice. În conformitate cu direcția predominantă a fasciculelor musculare din miometru, se disting trei straturi: oblic-longitudinal intern, circular mediu (circular) și oblic-longitudinal extern. Cel mai puternic strat este stratul circular mijlociu, care conține un număr mare de vase de sânge, limfatice și în special vene mari, în legătură cu care acest strat se numește strat vascular; stratul circular este cel mai puternic dezvoltat în zona colului uterin. Submucoasa din pereții uterini este absentă.

Membrana mucoasă (tunica mucoasă), sau endometrul, formează stratul interior al peretelui uterin, grosimea sa ajungând la 3 mm. Suprafața membranei mucoase a uterului este netedă. Doar canalul cervical are un pliu longitudinal și pliuri palmate mai mici (plicae palmatae) care se extind din acesta în ambele direcții la un unghi ascuțit. Aceste pliuri sunt situate pe pereții anterior și posterior ai canalului cervical. Atingându-se reciproc, pliurile palmate împiedică conținutul vaginului să pătrundă în cavitatea uterină. Membrana mucoasă este căptușită cu un epiteliu columnar (prismatic) cu un singur strat. Conține glande uterine tubulare simple (glandulae utennae).

Uterul ca organ este în mare măsură mobil. În funcție de starea organelor adiacente, acesta poate ocupa diferite poziții. În mod normal, axa longitudinală a uterului este orientată de-a lungul axei pelvine. Când vezica urinară este goală, fundul uterin este îndreptat înainte - uterul este înclinat înainte (anteversio uteri). Când este înclinat înainte, corpul uterin formează un unghi cu colul uterin care este deschis spre față - curbura înainte a uterului (anteflexio uteri). Când vezica urinară este plină, fundul uterin se mișcă înapoi, iar uterul se îndreaptă ușor. Uterul este ușor înclinat spre dreapta (mai des) sau spre stânga (lateropositio literi). În cazuri rare, uterul este înclinat înapoi (retroversio uteri) sau curbat înapoi (retroflexio uteri).

Relația uterului cu peritoneul

Cea mai mare parte a suprafeței uterului este acoperită de peritoneu (cu excepția părții vaginale a colului uterin). Din zona fundului uterin, peritoneul se continuă pe suprafața vezicală (anterioră) și ajunge la colul uterin, apoi trece pe vezica urinară. Acest buzunar adânc, care nu ajunge la partea anterioară a boltei vaginale și este format din peritoneu, care acoperă și suprafața posterioară a vezicii urinare, se numește pungă vezico-uterină (excavatio vesicouterina). Peritoneul care acoperă suprafața rectală (posterioară) a uterului ajunge la peretele posterior al vaginului, de unde se ridică în sus pe peretele anterior al rectului. La trecerea de la uter la rect, peritoneul formează punga rectouterină (excavatio rectouterina), punga Douglas. La dreapta și la stânga, această pungă este limitată de pliurile rectouterine ale peritoneului, care se extind de la colul uterin la rect. Punga recto-uterină coboară (protrudează) în cavitatea pelviană mai adânc decât punga vezico-uterină. Aceasta ajunge în partea posterioară a boltei vaginale. La baza pliurilor recto-uterine ale peritoneului se află mușchiul recto-uterin (m. rectouterinus) cu fascicule de fibre fibroase. Acest mușchi începe pe suprafața posterioară a colului uterin sub formă de fascicule plate, trece prin grosimea pliurilor peritoneale, ocolind rectul din lateral și este atașat de periostul sacrului.

Ligamentele uterului

La marginile uterului, straturile peritoneale care acoperă suprafețele sale vezicale și rectale se unesc pentru a forma ligamentele late drepte și stângi ale uterului. Ligamentul lat al uterului (lig. latum uteri) este format din două straturi ale peritoneului - anterior și posterior. Prin structura și scopul său, este mezenterul uterin (mezometru). Ligamentele late drepte și stângi ale uterului sunt îndreptate către pereții laterali ai pelvisului subțire, unde trec în stratul parietal al peritoneului. În marginea superioară liberă a ligamentului lat al uterului, între straturile sale, se află trompa uterină. Secțiunea ligamentului lat adiacentă trompei uterine se numește mezenterul tubei (mezosalpinx). Între straturile mezenterului se află fanerele ovariene. Puțin sub punctul de fixare a ligamentului ovarian la uter, ligamentul rotund al uterului (lig.teres uteri) își are originea pe suprafața anterolaterală a uterului. Acest ligament este un cordon fibros rotunjit și dens, cu grosimea de 3-5 mm, care conține fascicule musculare. Ligamentul rotund al uterului este situat între frunzele ligamentului lat al uterului, este îndreptat în jos și înainte către deschiderea profundă a canalului inghinal, trece prin acesta și este țesut în țesutul pubian sub formă de fascicule fibroase separate. Ovarul este atașat de frunza posterioară a ligamentului lat al uterului prin marginea sa mezenterică. Secțiunea ligamentului lat al uterului adiacentă ovarului se numește mezenterul ovarului (mesovariarium). La baza ligamentelor late ale uterului, între colul uterin și pereții pelvieni, se află fascicule de fibre fibroase și celule musculare netede care formează ligamentele cardinale (ligg. cardinalia). Cu marginile lor inferioare, aceste ligamente sunt conectate la fascia diafragmei urogenitale și împiedică deplasarea laterală a uterului.

Vasele și nervii uterini

Alimentarea cu sânge a uterului este asigurată de aa. et w. uterinae et ovariae. Fiecare a. uterinae își are originea de obicei în ramura anterioară a arterei iliace interne, cel mai adesea împreună cu artera ombilicală. Începutul arterei uterine este de obicei proiectat pe marginea laterală a pelvisului, la un nivel de 14-16 cm sub linia innominată. Apoi, artera uterină este îndreptată medial și înainte sub peritoneu, deasupra mușchiului acoperit de fascia care ridică anusul, până la baza ligamentului lat al uterului, de unde pornesc de obicei ramuri către vezica urinară (rami vezicale). Acestea participă la alimentarea cu sânge nu numai a părților corespunzătoare ale peretelui vezicii urinare, ci și a zonei pliului vezico-uterin. Apoi, artera uterină traversează ureterul, situat deasupra acestuia și dându-i o mică ramură, și apoi se apropie de peretele lateral al uterului, cel mai adesea la nivelul istmului. Aici a. Artera uterină dă o arteră descendentă sau vaginală (una sau mai multe) (a. vaginalis). Continuând în sus de-a lungul peretelui lateral al uterului până la unghiul său, artera uterină pe întreaga sa lungime dă 2 până la 14 ramuri către pereții anterior și posterior ai uterului. În zona de origine a ligamentului propriu al ovarului, a. uterina dă uneori o ramură mare către fundul uterului (din care pornește adesea ramura tubară) și se ramifică către ligamentul uterin rotund, după care artera uterină își schimbă direcția de la verticală la orizontală și merge la hilul ovarului, unde se împarte în ramuri ovariene care se anastomozează cu artera ovariană.

Venele uterine au pereți subțiri și formează plexul venos uterin, situat în principal în zona pereților laterali ai colului uterin și a țesutului parauterin. Acesta se anastomozează larg cu venele vaginului, organele genitale externe, plexurile venoase vezicale și rectale și plexul pampiniform al ovarului. Plexul venos uterin colectează sânge în principal din uter, vagin, trompele uterine și ligamentul lat al uterului. Prin venele ligamentului rotund, plexul venos uterin comunică cu venele peretelui abdominal anterior. Sângele curge din uter prin vena uterină în vena iliacă internă. Venele uterine, în secțiunile lor inferioare, sunt cel mai adesea formate din două trunchiuri. Este important de menționat că dintre cele două vene uterine, una (cea mai mică) este de obicei situată în fața ureterului, iar cealaltă - în spatele acestuia. Sângele din partea inferioară și superioară a uterului curge, în plus, prin venele ligamentelor rotunde și late ale uterului în plexul pampiniform al ovarului și mai departe - prin v. ovaria în vena cavă inferioară (în dreapta) și renală (în stânga); din partea inferioară a corpului uterin și partea superioară a colului uterin, sângele curge direct în v. iliaca interna; din partea inferioară a colului uterin și a vaginului - în sistemul v. iliaca interna prin vena cavă internă.

Uterul este inervat de plexurile hipogastrice inferioare (simpatice) și de nervii viscerali pelvieni (parasimpatici).

Sistemul limfatic al uterului este împărțit în mod convențional în intraorgan și extraorgan, primul trecând treptat la cel de-al doilea.

Vasele limfatice din primul grup, care drenează limfa din aproximativ cele două treimi superioare ale vaginului și treimea inferioară a uterului (în principal cervixul), sunt situate la baza ligamentului lat al uterului și se varsă în ganglionii limfatici iliaci interni, iliaci externi și comuni, sacrali lombari și anorectali.

Vasele limfatice ale celui de-al doilea grup (superior) drenează limfa din corpul uterului, ovarelor și trompelor uterine; acestea provin în principal din sinusurile limfatice subseroase mari și trec în principal în partea superioară a ligamentului lat al uterului, îndreptându-se către ganglionii limfatici lombari și sacrali și parțial (în principal din fundul uterului) - de-a lungul ligamentului rotund al uterului până la ganglionii limfatici inghinali. Ganglionii limfatici regionali ai uterului sunt situați în diferite părți ale cavității pelvine și ale cavității abdominale: de la arterele iliace (comune, externe, interne) și ramurile acestora până la locul unde artera mezenterică se desprinde din aortă.

Anatomia uterului pe raze X

Pentru examinarea cu raze X a uterului, se introduce în cavitatea acestuia o substanță de contrast (metrosalpingografie). Pe radiografie, umbra cavității uterine are forma unui triunghi cu laturi ușor concave. Baza triunghiului este orientată în sus, iar vârful este orientat în jos. Unghiurile superioare ale cavității uterine corespund orificiilor trompelor uterine, iar unghiul inferior corespunde orificiului intern al canalului cervical. Cavitatea uterină conține între 4 și 6 ml de substanță de contrast.