Antibiotice pentru sepsis: care sunt eficiente?

Sepsisul este o boală gravă în care întregul corp, inclusiv sângele, urina și alte fluide biologice, în mod normal sterile, sunt infectate cu microfloră bacteriană. Răspândirea are loc direct de la sursa infecției dacă bacteriile au cunoscut o creștere nelimitată, iar numărul lor depășește brusc toate limitele admise. Aceasta înseamnă că sursa infecției, unde are loc principalul proces infecțios și inflamator, este complet colonizată de microflora patogenă și a început să colonizeze biotopurile libere, adică infecția progresează. După cum arată practica, antibioticele pentru sepsis sunt singura modalitate posibilă de a salva o persoană. Fără tratament, o persoană moare.

Tratamentul sepsisului cu antibiotice

Poate fi vindecată doar prin terapie antibacteriană intensivă, care utilizează antibiotice. Acesta este un grup de medicamente care vizează eliminarea procesului infecțios din organism. Acționează în două moduri: fie ucide complet bacteria, fie oprește creșterea și reproducerea acesteia. Astăzi, piața farmaceutică este reprezentată de un număr imens de agenți antibacterieni care prezintă o activitate diferită împotriva diferitelor grupuri de microorganisme. Astfel, unii dintre ei pot acționa doar împotriva unui grup de microorganisme, alții - împotriva altuia.

De exemplu, există medicamente cunoscute care sunt active doar împotriva microorganismelor gram-pozitive și le distrug în mod specific. Acestea sunt active împotriva unor microorganisme precum stafilococul, streptococul, pneumococul, pseudomonas aeruginosa, dar vor fi absolut ineficiente, de exemplu, împotriva E. coli.

Alte antibiotice prezintă o activitate ridicată împotriva grupărilor gram-negative, în timp ce nu au niciun efect asupra microorganismelor gram-pozitive. De exemplu, acestea pot prezenta o activitate ridicată împotriva E. coli, salmonellei, klebsiellei și vor fi absolut ineficiente în tratarea bolilor cauzate, de exemplu, de stafilococi.

Pentru a selecta un antibiotic care să răspundă cel mai bine nevoilor tratamentului și să ofere efectul maxim într-un timp scurt, se efectuează studii microbiologice speciale. Cel mai adesea, se recurge la culturi bacteriologice și teste de sensibilitate la antibiotice.

Pentru a face acest lucru, se prelevează lichidul biologic al unei persoane pentru examinare și acesta este mai întâi însămânțat pe un mediu nutritiv universal. Cultura este incubată într-un termostat la o anumită temperatură timp de câteva zile. După aceea, culturile sunt examinate. Sângele, urina, lichidul cefalorahidian și multe alte fluide biologice umane ar trebui să fie în mod normal sterile, adică nu ar trebui să se detecteze nicio creștere microbiană. Dar în cazul sepsisului, microflora crește.

Apoi, cea mai mare colonie este prelevată și însămânțată pe medii nutritive selective și „bancuri” speciale pentru cercetări ulterioare. Scopul este izolarea agentului patogen într-o cultură pură separată. Cultura este din nou incubată timp de câteva zile în condiții optime. Apoi se efectuează o identificare suplimentară, se determină genul și specia microorganismului. Acest lucru ne permite să determinăm cauza exactă a bolii și să selectăm cel mai precis tratament.

Următorul pas este determinarea sensibilității agentului patogen izolat la antibiotice. Acest lucru face posibilă identificarea spectrului de sensibilitate și selectarea unui antibiotic care va avea activitate maximă împotriva acestui microorganism. De asemenea, se determină doza optimă, la care creșterea bacteriană se oprește complet.

Singura problemă este că acest studiu durează destul de mult - cel puțin o săptămână, deoarece este determinat de rata de creștere a microorganismului. Pacienții cu sepsis adesea nu au la dispoziție atât de mult timp, deoarece boala progresează foarte rapid, iar pacientul poate deceda în 1-2 zile.

Prin urmare, în stadiile inițiale, se recurge adesea la utilizarea antibioticelor cu spectru larg. Acesta este un grup de medicamente care acționează împotriva tuturor grupurilor de microorganisme: atât gram-pozitive, cât și gram-negative. Eficacitatea și selectivitatea acestor antibiotice sunt semnificativ mai mici, dar acest lucru permite câștigarea timpului și oprirea sau încetinirea progresiei procesului infecțios. De obicei, după ce analiza este gata, se prescrie un al doilea tratament cu antibiotice, care vizează exclusiv agentul cauzal al bolii.

Antibioticele cu spectru larg sunt eficiente, însă sunt foarte periculoase datorită faptului că au un efect antibacterian asupra tuturor microorganismelor prezente în organism. De asemenea, ele distrug microflora umană normală, rezultând numeroase efecte secundare și complicații, care au la bază disbacterioza. Antibioticele cu spectru larg sunt utilizate și dacă se descoperă că cauza bolii o reprezintă mai multe microorganisme aparținând unor grupuri diferite. Aceasta poate fi o infecție mixtă sau așa-numita infecție mixtă, forme de biofilm de coexistență a bacteriilor, asociațiile acestora.

Este necesar să se țină cont de faptul că bacteriile pot suferi mutații și pot dezvolta rezistență la unele antibiotice, și chiar la grupuri întregi, astfel încât unele antibiotice pot fi ineficiente. Pentru a evita astfel de situații, trebuie să respectați regulile de bază ale terapiei cu antibiotice. Așadar, regula principală este că antibioticele trebuie administrate într-un curs regulat, într-o doză strict selectată. Nu puteți reduce independent doza sau opri tratamentul, chiar dacă simptomele bolii nu se mai manifestă. În caz contrar, acest lucru se va solda cu faptul că microflora bacteriană nu va fi complet distrusă. Microorganismele supraviețuitoare vor suferi mutații și vor dobândi rezistență nu numai la acest antibiotic, ci și la întregul grup.

De asemenea, antibioticele nu ar trebui luate pentru prevenție, deoarece acest lucru nu are un efect pozitiv, ci va duce doar la dezvoltarea disbacteriozei și la dezvoltarea rezistenței din partea tulpinilor patogene. Excepția o reprezintă condițiile postoperatorii, deoarece în acest moment sistemul imunitar este prea slab pentru a rezista oricărei infecții.

Nu puteți lua medicamente prea puternice. Dacă cel mai slab antibiotic este eficient, trebuie să începeți cu acesta, deoarece dacă microorganismul dezvoltă rezistență la doza minimă, puteți oricând să recurgeți la utilizarea unui medicament mai puternic. În timp ce opusul este imposibil. Este necesar să ne amintim că există o intoleranță individuală la medicamente și la componentele care intră în componența acestora. De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că un tratament repetat cu antibiotice poate duce la o reacție alergică.

Indicaţii antibiotice pentru sepsis

Antibioticele se administrează pentru orice boală de etiologie bacteriană. Sepsisul este indicația principală și necondiționată pentru administrarea de antibiotice. Sepsisul este cea mai severă afecțiune - aceasta este etapa finală a procesului infecțios, în care apare otrăvirea sângelui. Fără ajutor, o persoană va muri, deoarece boala nu are o evoluție inversă, ci poate doar progresa.

Antibioticele sunt obligatorii și în cazul bacteriemiei - o afecțiune în care un număr mic de microorganisme, sau formele lor individuale, se găsesc în sângele și alte fluide biologice ale unei persoane. Aceasta este o etapă care poate evolua întotdeauna spre sepsis, ceea ce nu ar trebui permis niciodată.

Antibioticele sunt administrate după intervenții chirurgicale și transplanturi de organe în scop preventiv, deoarece aceasta este o afecțiune în care organismul este lipsit de apărare împotriva oricărei infecții.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Formularul de eliberare

Antibioticele sunt disponibile în diverse forme. Pentru administrare orală, acestea pot fi produse sub formă de tablete și capsule. Antibioticele disponibile sunt sub formă de suspensii și soluții. Pentru administrare parenterală, antibioticele sunt produse sub formă de fiole pentru injecții, flacoane pentru perfuzii intravenoase. Există antibiotice sub formă de supozitoare pentru administrare rectală, mai rar - intravaginală. Medicamentele locale pot fi produse sub formă de spray-uri, picături, unguente etc.

Nume

Există multe denumiri comerciale de antibiotice. Numele sunt adesea schimbate de producători. Principalele antibiotice utilizate adesea pentru sepsis sunt: oxacilină, amoxiclav, gentamicină, vancomicină, rifampicină, ciprofloxacină, amoxicilină, penicilină, cloramfenicol, flexid, tetraciclină, doxiciclină.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibiotice pentru sepsisul sanguin

În caz de sepsis sanguin, se pot utiliza diverse antibiotice și combinații ale acestora, în funcție de agentul patogen care a cauzat boala. Pentru început, este recomandabil să se efectueze un studiu bacteriologic pentru a determina agentul patogen. După aceea, se recomandă efectuarea unui test de sensibilitate la antibiotice pentru a determina care antibiotic va fi cel mai eficient împotriva agentului patogen identificat și pentru a selecta doza optimă. Dar, în practică, adesea nu există atât de mult timp cu sepsis, deoarece boala progresează foarte rapid. Pacientul poate deceda în câteva ore dacă nu se iau măsuri.

Prin urmare, antibioticele cu spectru larg sunt adesea prescrise pentru sepsis. Terapia perfuzabilă este utilizată pentru sepsis sever. În cazurile moderate, medicamentele sunt prescrise intramuscular și oral. De asemenea, antibioticele care nu rezistau la mediul acid al sucului gastric și sunt neutralizate de acesta sunt prescrise parenteral.

Printre antibioticele cu spectru larg, următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pe scară largă pentru otrăvirea sângelui: peniciline, tetracicline, amfenicoli, cefalosporine, fluorochinolone, aminoglicozide. Dacă acestea sunt ineficiente, se utilizează carbapenemele. Dintre acestea, imipenemul și meropenemul funcționează cel mai bine. Din grupul de medicamente peniciline, este prescrisă benzilpenicina, care se bazează pe penicilină și este un medicament de primă linie. Ampicilina și amoxicilina s-au dovedit, de asemenea, eficiente din seria penicilinelor.

Adesea, în cazul unei forme de infecție atât de severe precum sepsisul, un singur medicament nu este întotdeauna suficient de eficient. Prin urmare, este nevoie de utilizarea unui complex de medicamente. Practic, medicamentele combinate conțin mai multe antibiotice și o substanță auxiliară care are un efect stabilizator, le crește activitatea și durata de acțiune, protejează împotriva descompunerii de către sucul gastric și alte enzime.

Cel mai adesea, amoxicilina se utilizează în combinație cu acidul clavulanic. Aceasta este una dintre cele mai frecvente combinații. De asemenea, se utilizează o combinație de amoxicilină și sulbactam, ampicilină și sulbactam. În infecțiile severe, se utilizează ticarcilina și acidul clavulanic, precum și piperacilina și tazobactamul.

[ 7 ], [ 8 ]

Antibiotice pentru tratamentul sepsisului cauzat de stafilococ

În sepsisul de etiologie stafilococică, se prescriu în principal medicamente din grupul penicilinei, precum și tetracicline, cefalosporine și fluorochinolone. Medicamente precum oxacilina și-au dovedit eficacitatea. În cazul infecțiilor severe și al localizării infecției în locuri greu accesibile, de exemplu, în interiorul osului, se prescrie gentamicina. Aceasta este adesea utilizată în combinație cu oxacilina.

Există stafilococ care prezintă rezistență la grupa meticilină. Acest lucru este tipic, de exemplu, tulpinilor spitalicești care persistă în departamentele spitalicești, în principal în departamentele de operație și chirurgie, și care au dezvoltat rezistență multiplă la multe medicamente antibacteriene și antiseptice. În acest caz, rafimpicina rămâne eficientă. Dar bacteriile se adaptează foarte repede la ea, pierzând sensibilitatea. Prin urmare, este adesea administrată în combinație cu ciprofloxacină.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotice pentru tratamentul sepsisului cauzat de Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa prezintă un nivel ridicat de rezistență la multe antibiotice, fiind destul de dificil de vindecat. Aceasta prezintă rezistență la medicamentele din grupul tetraciclinelor. Din acest grup, medicamente precum tetraciclina și doxiciclina rămân eficiente și astăzi.

Doxiciclina este mai activă, dar în același timp are efecte secundare mai pronunțate, provoacă numeroase complicații și afectează negativ starea microflorei umane normale. Se caracterizează printr-o biodisponibilitate ridicată și o acțiune prelungită.

[ 13 ], [ 14 ]

Antibiotice pentru prevenirea sepsisului

În scopuri profilactice după operații și transplanturi, se prescriu în principal medicamente de nouă generație, cum ar fi fluorochinolonele, aminoglicozidele, carbapenemele. Acestea prezintă o activitate ridicată împotriva multor forme gram-negative, anaerobe de microorganisme, care se dezvoltă în principal în plăgile postoperatorii, cu acces limitat la oxigen.

Dintre fluorochinolone, următoarele medicamente s-au dovedit a fi eficiente: norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin. Levofloxacina, a cărei substanță activă este lomefloxacina, este utilizată destul de des. Analogii medicamentului sunt levolet, flexid și alte medicamente care conțin lomefloxacină.

Printre aminoglicozide există medicamente care au efect antibacterian atât împotriva formelor gram-pozitive, cât și a celor gram-negative.

Destul de des, se utilizează streptomicină din acest grup, care este cel mai adesea utilizată sub formă de injecții pentru sepsis. Se preferă administrarea intramusculară. Are un grad ridicat de activitate antibacteriană.

Amikacina este un medicament de a treia generație. Se utilizează și sub formă de injecții. Cel mai adesea, este utilizată atunci când alte medicamente sunt ineficiente, deoarece are un efect foarte puternic.

Amfenicolii sunt un grup de medicamente care include diverse antibiotice. Levomicetina este cel mai adesea utilizată din acest grup. În caz de sepsis, poate fi utilizată sub formă de injecții, precum și sub formă de unguent pentru diverse boli purulente, purulent-septice.

Carbapenemele sunt eficiente împotriva multor microorganisme, inclusiv a celor care prezintă rezistență multiplă la medicamente. Acestea sunt cel mai adesea utilizate pentru a trata și preveni infecțiile nosocomiale. Cele mai frecvent utilizate medicamente din acest grup sunt meronemul, invanz și imipenemul. Particularitatea medicamentelor din acest grup este că se administrează exclusiv intravenos.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmacodinamica

Majoritatea au un efect bactericid atunci când substanța activă din plasma sanguină atinge un nivel care depășește pragul minim - concentrația minimă inhibitorie (CMI). De îndată ce concentrația substanței active scade sub nivelul admis, bacteriile încep să se înmulțească din nou. Mai mult, acestea dobândesc rezistență nu numai la această substanță, ci la întregul grup. Prin urmare, este important să se respecte doza prescrisă și să nu se întrerupă tratamentul, chiar dacă simptomele au dispărut deja. Rezistența apare și dacă există pauze lungi între administrarea medicamentului. Prin urmare, este important să se respecte cu strictețe o formă și un regim specific.

Liza maximă a bacteriilor se observă atunci când concentrația substanței active în plasmă depășește CMI de 4-5 ori. Creșterea ulterioară este ineficientă. S-a stabilit că, pentru a obține un efect bacteriostatic, în care creșterea microorganismelor este suspendată, este necesar ca concentrația antibioticului în sânge să depășească CMI cu 20%. Pentru a obține un efect bactericid, în care microorganismele mor, concentrația antibioticului trebuie să depășească CMI cu 40%. Pentru peniciline, această cifră este de 20-40%, în timp ce pentru carbapeneme este de 100%, ceea ce determină eficiența lor ridicată.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Farmacocinetica

La pacienții cu sepsis, farmacocinetica diferă de cea a pacienților care suferă de o infecție locală. În special, aceștia prezintă o scădere bruscă a cantității de antibiotic din sânge. În consecință, pacienții septici necesită doze mai mari de medicament. Datele din numeroase studii confirmă că perfuziile intravenoase sunt cea mai eficientă metodă de tratare a sepsisului.

Acțiunea bactericidă a antibioticelor este determinată de apartenența lor la grup. Astfel, unele dintre ele pot suprima capacitatea microorganismelor de a se reproduce, altele inactivează enzima celulară responsabilă de starea biochimică generală a microorganismului, în urma căreia acesta moare. Există medicamente care perturbă integritatea membranei celulare, ceea ce implică și moartea microorganismului.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dozare și administrare

Antibioticele sunt utilizate în sepsis în diverse moduri. Alegerea uneia sau altei metode depinde de severitatea bolii, gradul de contaminare bacteriană, sensibilitatea microorganismelor la medicament. De asemenea, se iau în considerare caracteristicile individuale ale unei persoane și bolile concomitente. Dozajul este, de asemenea, determinat de indicatorii individuali de sensibilitate la antibiotice. Starea generală a organismului.

Antibioticele cu spectru larg sunt prescrise în doze mari. În sepsis, se utilizează predominant calea de administrare parenterală, deoarece cea mai mare parte a medicamentului este inactivată la trecerea prin tractul gastrointestinal, deci trebuie administrate doze mari, ceea ce la rândul său provoacă complicații și efecte secundare.

Când este administrat intravenos sau intramuscular, medicamentul pătrunde direct în sânge, neschimbat, în timp ce atunci când trece prin tractul gastrointestinal al organismului, medicamentul suferă modificări. În plus, trebuie să treacă o anumită perioadă de timp pentru ca medicamentul să fie absorbit prin pereții stomacului și intestinelor în sânge. Când este administrat în sânge, medicamentul începe să acționeze imediat, ceea ce este deosebit de important în cazul sepsisului.

Dozajul diferă pentru fiecare medicament. Este important să se creeze o concentrație mare a medicamentului în plasma sanguină, ceea ce va obține efectul dorit. De exemplu, ampicilina este prescrisă în doză de 50 mg / kg greutate corporală. Oxacilina este prescrisă în doză de 2 grame intravenos la fiecare 4 ore pentru sepsis sever de etiologie stafilococică și pneumococică. Penicilinele se administrează intravenos în doză de 20-40 de milioane de unități timp de 2 săptămâni. Gentamicina este prescrisă în doză de 1 mg / kg la fiecare 8 ore.

În caz de sepsis cu Pseudomonas aeruginosa, cardenicilina este prescrisă în doză de 2-3 grame la fiecare 4 ore. Levomicetina - 1 gram la fiecare 6 ore intramuscular, eritromicina - 0,5 grame la fiecare 4-6 ore. În tratamentul microorganismelor gram-negative, ciprofloxacina este prescrisă în doză de 750 mg de trei ori pe zi.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Utilizați antibiotice pentru sepsis în timpul sarcinii

În general, antibioticele nu sunt recomandate în timpul sarcinii, dar sepsisul este o excepție. Fără tratament, sepsisul este fatal, deoarece sistemul imunitar este intens suprimat, iar microflora bacteriană crește necontrolat. Este important să alegeți antibioticul potrivit, care va reduce la minimum riscurile atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Contraindicații

Antibioticele sunt utilizate chiar dacă există contraindicații, deoarece fără ele o persoană va muri inevitabil. Întrebarea este cum să minimizăm consecințele administrării lor. Se utilizează hepatoprotectorii, care ajută la protejarea ficatului de efectele distructive, probioticele și prebioticele, care restabilesc microflora normală. Este important să alegeți doza potrivită, grupa și tipul de medicament, metoda de administrare, frecvența și durata tratamentului, care vor asigura o eficacitate maximă cu complicații și efecte secundare minime.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Efecte secundare antibiotice pentru sepsis

Antibioticele pot avea numeroase efecte secundare asupra aproape tuturor organelor și sistemelor. Dar trebuie luate, deoarece rezultatul pozitiv depășește riscurile posibile. Fără tratament, o persoană va muri cu siguranță, iar efectele secundare pot fi aproape întotdeauna vindecate sau prevenite ulterior.

Reacțiile adverse se dezvoltă în principal în timpul tratamentului pe termen lung sau la administrarea de medicamente puternice. Principalele complicații privesc rinichii și ficatul. Se pot dezvolta intoxicații severe, leziuni, procese inflamatorii, până la insuficiență. Tractul gastrointestinal este sub sarcină, așa că, dacă este posibil, este mai bine să se administreze medicamentul parenteral.

Tulburările sistemului imunitar sunt periculoase. Neutropenia, o perturbare a numărului de leucocite, se dezvoltă destul de des. De asemenea, crește sarcina asupra inimii și vaselor de sânge.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Supradozaj

Supradozajul provoacă leziuni hepatice și renale, până la dezvoltarea insuficienței funcționale. Încărcarea inimii și a vaselor de sânge crește semnificativ. Compoziția sângelui și funcția acestuia sunt perturbate. Există riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral. Procesele respiratorii și digestive sunt perturbate. Pot apărea reacții alergice și intoxicații.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Interacțiuni cu alte medicamente

Antibioticele pentru sepsis nu pot fi combinate cu medicamente care conțin alcool etilic. Administrați cu precauție în combinație cu agenți hormonali. Nu se recomandă administrarea împreună cu medicamente antivirale. Pentru a spori activitatea, multe antibiotice sunt utilizate în combinație, combinând mai multe medicamente din diferite grupuri. În acest caz, trebuie să studiați proprietățile fiecăruia și să cunoașteți mecanismul interacțiunii lor.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Conditii de depozitare

Medicamentul se păstrează în ambalajul original. Metoda de depozitare este specificată în instrucțiuni și este determinată de caracteristicile substanței active și de forma de eliberare. În orice caz, acestea trebuie depozitate într-un loc întunecat, inaccesibil copiilor și animalelor. În același timp, este necesar să se mențină temperatura și umiditatea optime.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Termen de valabilitate

Termenul de valabilitate depinde de tipul și forma de eliberare. În general, produsele nedeschise sunt potrivite pentru utilizare timp de 2-3 ani. Comprimatele neambalate pot fi păstrate până la câteva luni. Fiolele deschise se păstrează cel mult 1-2 ore, suspensiile preparate - până la câteva zile.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]