Disbioza intestinală

Disbacterioza intestinală este o modificare a compoziției calitative și cantitative a florei bacteriene cauzată de o perturbare dinamică a microecologiei intestinale, ca urmare a unei defecțiuni a adaptării și a unei perturbări a mecanismelor de protecție și compensare ale organismului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Disbacterioza intestinală este foarte frecventă. Este detectată în 75-90% din cazurile de boli gastroenterologice acute și cronice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Cauze disbioză intestinală

Cele mai frecvente și relevante cauze ale disbacteriozei intestinale sunt următoarele:

1. Chimioterapie antibiotică, utilizarea glucocorticoizilor, citostaticelor.
2. Contact profesional pe termen lung cu antibiotice.
3. Boli gastrointestinale acute și cronice de natură infecțioasă și neinfecțioasă. Rolul principal în dezvoltarea disbacteriozei în această situație îl joacă flora oportunistă.
4. Modificări în dieta principală, abuz de zaharoză.
5. Boli grave, intervenții chirurgicale, stres mental și fizic.
6. Șederea prelungită a unei persoane în habitate care nu sunt tipice pentru ea (neobișnuite cu ea), condiții extreme (speologie, expediții la munte înalt, expediții arctice etc.).
7. Stări de imunodeficiență (în boli oncologice, infecție cu HIV).
8. Expunerea la radiații ionizante.
9. Tulburări anatomo-fizice ale intestinului: anomalii anatomice, complicații în timpul intervențiilor chirurgicale ale tractului gastrointestinal, tulburări de motilitate intestinală și de absorbție a nutrienților. Sindroamele de malabsorbție și maldigestie creează condiții favorabile pentru proliferarea florei oportuniste.
10. Polihipovitaminoză.
11. Foame.
12. Sângerare gastrointestinală.
13. Alergie alimentară.
14. Deficiențe enzimatice (congenitale și dobândite), intoleranță la diverse alimente, inclusiv lapte integral (deficit de lactază); cereale (enteropatie glutenică), ciuperci (deficit de trehalază).

Sub influența factorilor etiologici, apar modificări calitative și cantitative ale microflorei intestinale. De regulă, numărul principalilor simbionți bacterieni ai intestinului - bifidobacterii, bacterii lactice și bacterii intestinale nepatogene - este redus semnificativ. Odată cu aceasta, crește și numărul de microbi oportuniști (enterobacterii, stafilococi etc.), ciuperci din genul Candida, care sunt absente în intestin sau prezente în acesta în cantități mici. Compoziția calitativă și cantitativă modificată a microflorei intestinale duce la faptul că asociațiile microbiene disbiotice nu mai îndeplinesc funcții protectoare și fiziologice și perturbă funcționarea intestinului.

Formele severe de disbacterioză provoacă perturbări semnificative ale funcțiilor digestive și de absorbție ale intestinelor și perturbă brusc starea generală a organismului. Bacteriile oportuniste, care locuiesc în exces în intestine, perturbă absorbția carbohidraților, acizilor grași, aminoacizilor și vitaminelor. Produșii metabolici (indol, scatol etc.) și toxinele produse de flora oportunistă reduc funcția de detoxifiere a ficatului, crescând simptomele de intoxicație.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogeneza

Biomasa microbilor care locuiesc în intestinele unui adult este de 2,5-3,0 kg și include până la 500 de specii de bacterii, raportul dintre anaerobe și aerobe fiind de 1000:1.

Microflora intestinală este împărțită în obligată (microorganisme care fac parte constant din flora normală și joacă un rol important în metabolism și apărarea antiinfecțioasă) și facultativă (microorganisme care se găsesc adesea la persoanele sănătoase, dar sunt oportuniste, adică capabile să provoace boli atunci când rezistența macroorganismului scade).

Reprezentanții dominanți ai microflorei obligatorii sunt anaerobii neformatori de spori: bifido- și lactobacili, bacterioizi. Bifidobacteriile constituie 85-98% din microflora intestinală.

Funcțiile microflorei intestinale normale

• creează un mediu acid (pH-ul colonului până la 5,3-5,8), care previne proliferarea microflorei intestinale patogene, putrefactive și formatoare de gaze;
• promovează digestia enzimatică a ingredientelor alimentare (bifido- și lactobacili, eubacterii, bacterioizii sporesc hidroliza proteinelor, saponifică grăsimile, fermentează carbohidrații, dizolvă fibrele);
• îndeplinește o funcție de formare a vitaminelor (Escherichia, bifido- și eubacterii participă la sinteza și absorbția vitaminelor K, grupa B, acid folic și nicotinic);
• participă la funcțiile sintetice, digestive și detoxifiante ale intestinului (bifido- și lactobacilii reduc permeabilitatea barierelor țesutului vascular pentru toxinele microorganismelor patogene și oportuniste, previn pătrunderea bacteriilor în organele interne și sânge);
• crește rezistența imunologică a organismului (bifido- și lactobacilii stimulează funcția limfocitelor, sinteza imunoglobulinelor, interferonului, citokinelor, cresc nivelul complementului și activitatea lizozimului);
• îmbunătățește activitatea fiziologică a tractului gastrointestinal, în special peristaltismul intestinal;
• stimulează sinteza substanțelor biologic active care au un efect pozitiv asupra funcției tractului gastrointestinal, sistemului cardiovascular și hematopoiezei;
• joacă un rol important în etapele finale ale metabolismului colesterolului și acizilor biliari. În intestinul gros, cu participarea bacteriilor, colesterolul este transformat în sterolul coprostanol, care nu este absorbit. Cu ajutorul microflorei intestinale, are loc și hidroliza moleculei de colesterol. Sub influența enzimelor microflorei, au loc modificări ale acizilor biliari: deconjugare, conversia acizilor biliari primari în derivați ceto ai acidului colanic. În mod normal, aproximativ 80-90% din acizii biliari sunt reabsorbiți, restul fiind excretați prin fecale. Prezența acizilor biliari în intestinul gros încetinește absorbția apei. Activitatea microflorei contribuie la formarea normală a fecalelor.

Microflora obligatorie la persoanele sănătoase este constantă, îndeplinește funcții biologice de top utile organismului uman (bifido- și lactobacili, bacterioizi, E. coli, enterococi). Microflora facultativă este inconstantă, compoziția sa specifică se modifică, se elimină rapid, nu are un efect semnificativ asupra organismului gazdă, deoarece contaminarea sa este scăzută (bacterii oportuniste - citrobacter, micrococi, pseudomonade, proteus, ciuperci asemănătoare drojdiei, stafilococi, clostridii etc.).

Compoziția cantitativă a microflorei intestinale normale

Numele microorganismelor	UFC/g fecale
Bifidobacterii	108-1010
Lactobacili	106-1011
Bacteroide	107-109
Peptococi și peggostreptococi	105-10b
Escherichia coli	10b-108
Stafilococi (hemolitici, coagulanți în plasmă)	Nu mai mult de 103
Stafilococi (hemolitici, epidermici, coagulazo-negativi)	- 104-105
Streptococi	105-107
Clostridia	103-105
Eubacterii	10Z-1010
Ciuperci asemănătoare drojdiei	Nu mai mult de 10Z
Enterobacteriaceae oportuniste și baci gram-negative nefermentante	Nu mai mult de 103-104

Notă: UFC - unități formatoare de colonii

Tractul gastrointestinal este un habitat natural pentru microorganisme la oameni și animale. Există un număr deosebit de mare de microorganisme în secțiunea inferioară a intestinului gros. Numărul de microbi din intestinul gros al vertebratelor este de 10⁻⁵ ^-11⁵ la ¹ g de conținut intestinal, în intestinul subțire sunt semnificativ mai puțini datorită acțiunii bactericide a sucului gastric, peristaltismului și, probabil, factorilor antimicrobieni endogeni ai intestinului subțire. În secțiunile superioare și mijlocii ale intestinului subțire există doar populații mici, în principal aerobe facultative gram-pozitive, un număr mic de anaerobe, drojdii și ciuperci. În secțiunile distale ale intestinului subțire (în zona valvei ileocecale), „spectrul microbian” ocupă o poziție intermediară între microflora secțiunilor proximale ale intestinului subțire și gros. Partea inferioară a ileonului este populată de aceleași microorganisme care se găsesc în intestinul gros, deși există mai puține. Microflora fecalelor, care este de fapt flora colonului distal, este mai accesibilă pentru studiu. Apariția sondelor intestinale lungi a făcut posibilă studierea microflorei din întregul tract gastrointestinal.

După consum, numărul de microorganisme crește moderat, dar după câteva ore revine la nivelul inițial.

Microscopia fecalelor relevă numeroase celule bacteriene, dintre care aproximativ 10% se pot reproduce pe medii nutritive artificiale. La persoanele sănătoase, aproximativ 95-99% dintre microorganismele cultivabile sunt anaerobe, reprezentate de bacterioizi (10⁵ ^- 10⁶ ^în 1 g de fecale) și bifidobacterii ( ^10⁶ - ^10⁶ celule bacteriene în 1 g de fecale). Principalii reprezentanți ai florei fecale aerobe sunt Escherichia coli (10⁶ ^- 10⁶ ⁾, Enterococcus ( ^10⁶ - ^10⁶ ) și Lactobacili (până la ^10⁶ ). În plus, stafilococii, streptococii, clostridiile, Klebsiella, Proteus, ciupercile asemănătoare drojdiei, protozoarele etc. sunt detectate în cantități mai mici și mai rar.

De obicei, în timpul unui examen bacteriologic al fecalelor unei persoane sănătoase, se acordă atenție nu numai cantității totale de E. coli (300-400 milioane/g), ci și conținutului său cu proprietăți enzimatice slab exprimate (până la 10%), precum și enterobacteriilor lactozo-negative (până la 5%), formelor coccice în cantitatea totală de microorganisme (până la 25%), bifidobacteriilor (10~ ⁷ și mai mult). Microorganismele patogene din familia intestinală, E. coli hemolitic, stafilococul hemolitic, Proteus, ciupercile Candida și alte bacterii nu ar trebui să fie prezente în fecalele unei persoane sănătoase.

Microflora normală, fiind un simbiont, îndeplinește o serie de funcții esențiale pentru activitatea vitală a macroorganismului: protecție nespecifică împotriva bacteriilor care cauzează infecții intestinale, bazată pe antagonism microbian, participarea la producerea de anticorpi și funcția de sinteză a vitaminelor de către microorganisme, în special vitaminele C, K, B1, B2, B6, B12, PP, acizii folic și pantotenic. În plus, microorganismele care locuiesc în intestin descompun celuloza; participă la descompunerea enzimatică a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților cu greutate moleculară mare; promovează absorbția calciului, fierului, vitaminei D datorită creării unui mediu acid; participă la metabolismul acizilor biliari și la formarea stercobilinei, coprosterolului, acidului deoxicolic în intestinul gros; inactivează enterokinaza și fosfataza alcalină; participă la formarea produșilor de descompunere a proteinelor (fenol, indol, scatol), normalizând peristaltismul intestinal. Microflora bacteriană normală promovează „maturarea” sistemului macrofag-histiocitar, afectează structura mucoasei intestinale și capacitatea acesteia de absorbție.

Microflora intestinală se poate modifica sub influența diferitelor procese patologice sau factori exogeni, ceea ce se manifestă printr-o încălcare a raporturilor normale dintre diferite tipuri de microorganisme și distribuția acestora în diferite părți ale intestinului. Apariția microflorei disbiotice alterate caracterizează o afecțiune numită disbacterioză. În cazul disbacteriozei pronunțate, numărul de microorganisme din intestinul subțire crește cu o predominanță a bacteriilor din genul Escherichia, Klebsiella, lactobacili, campylobacter și enterococcus. În intestinul gros și fecale, numărul de bifidobacterii scade sau dispare complet, iar numărul de Escherichia, stafilococi, streptococi, drojdii, Klebsiella, Proteus crește.

Disbacterioza se manifestă cel mai adesea printr-o scădere a numărului total de microorganisme, uneori până la dispariția completă a speciilor individuale ale microflorei normale, cu predominanța simultană a speciilor care sunt în mod normal prezente în cantități minime. Această predominanță poate fi pe termen lung sau poate apărea periodic. Relațiile antagonice dintre reprezentanții asociațiilor naturale joacă un rol semnificativ în dezvoltarea disbacteriozei. Micile fluctuații temporare ale numărului de microorganisme individuale sunt eliminate independent, fără nicio intervenție. Condițiile în care rata de reproducere a unor reprezentanți ai asociațiilor microbiene crește sau se acumulează substanțe specifice care suprimă creșterea altor microorganisme modifică semnificativ compoziția microflorei și raportul cantitativ al diferitelor microorganisme, adică apare disbacterioza.

În diverse boli, intestinul subțire este populat de microorganisme din părțile distale ale intestinului, iar natura microflorei din acesta seamănă cu „peisajul microbian” al intestinului gros.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Simptome disbioză intestinală

La mulți pacienți, disbacterioza intestinală apare latent și este detectată prin examenul bacteriologic al fecalelor. Formele clinice de disbacterioză se caracterizează prin următoarele simptome:

• diaree - scaunele moi pot apărea de 4-6 sau mai multe ori; în unele cazuri, consistența fecalelor este moale, în fecale se detectează bucăți de alimente nedigerate. Diareea nu este un simptom obligatoriu al disbacteriozei intestinale. Mulți pacienți nu au diaree, pot exista doar scaune instabile;
• flatulența este un simptom destul de constant al disbacteriozei;
• durere abdominală de natură inconstantă, incertă, de obicei de intensitate moderată;
• Sindromul de malabsorbție se dezvoltă cu disbacterioză prelungită și severă;
• balonare, mormăituri la palparea secțiunii terminale a ileonului și, mai rar, a cecului.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Etape

Gradul de disbacterioză poate fi evaluat prin clasificare:

• Gradul I (forma latentă, compensată) se caracterizează prin modificări minore ale părții aerobe a microbiocenozei (creșterea sau scăderea numărului de Escherichia). Bifido- și lactoflora nu sunt modificate. De regulă, nu se observă disfuncție intestinală.
• Gradul II (formă subcompensată) - pe fondul unei ușoare scăderi a conținutului de bifidobacterii, se detectează modificări cantitative și calitative la Escherichia coli și o creștere a nivelului populației grupului de bacterii oportuniste, pseudomonade și ciuperci Candida.
• Stadiul 3 - nivel semnificativ redus de bifidofloră în combinație cu o scădere a conținutului de lactofloră și o modificare bruscă a numărului de Escherichia coli. În urma scăderii nivelului de bifidofloră, compoziția microflorei intestinale este perturbată, se creează condiții pentru manifestarea proprietăților agresive ale microorganismelor oportuniste. De regulă, în cazul disbacteriozei din stadiul 3, apare disfuncție intestinală.
• Gradul IV - absența bifidoflorei, scăderea semnificativă a cantității de lactofloră și modificarea conținutului de E. coli (scădere sau creștere), creșterea numărului de tipuri obligatorii, opționale și necaracteristice pentru o persoană sănătoasă de microorganisme oportuniste în asociații. Raportul normal al compoziției microbiocenozei intestinale este perturbat, ca urmare a scăderii funcțiilor sale protectoare și de sinteză a vitaminelor, modificări ale proceselor enzimatice, creșterea nivelului produselor metabolice nedorite ale microorganismelor oportuniste. Pe lângă disfuncția tractului gastrointestinal, aceasta poate duce la modificări distructive ale peretelui intestinal, bacteriemie și sepsis, deoarece rezistența generală și locală a organismului scade, iar efectul patogen al microorganismelor oportuniste se realizează.

Unii autori clasifică disbacterioza intestinală în funcție de tipul de agent patogen dominant:

1. stafilococic;
2. Klebsiella;
3. Proteus;
4. bacterioid;
5. Clostridial (Cl. difficile);
6. candidomicoză;
7. amestecat.

Formele latente și subcompensate de disbacterioză sunt mai tipice pentru formele ușoare și moderate de dizenterie și salmoneloză, colită post-dizenterică. Disbacterioza decompensată se observă în infecțiile intestinale acute severe și prelungite asociate cu patologia tractului gastrointestinal, precum și în colita ulcerativă nespecifică, colita protozoară.

Stadiile disbacteriozei pot fi determinate folosind clasificarea:

• Stadiul I – reducerea numărului sau eliminarea bifidobacteriilor și/sau lactobacililor.
• Stadiul II - o creștere semnificativă și predominanța ulterioară a florei colibacteriene sau scăderea bruscă a acesteia, E. coli atipică și cu defecte enzimatice.
• Stadiul III - titruri ridicate de asociere oportunistă a microflorei.
• Stadiul IV - bacteriile din genul Proteus sau Pseudomonas aeruginosa predomină în titruri ridicate.

Clasificarea disbacteriozei conform lui A. F. Bilibin (1967) merită o mare atenție:

Disbacterioza intestinală este de obicei un proces patologic localizat. Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibilă generalizarea disbacteriozei. Forma generalizată este caracterizată prin bacteriemie, putând apărea sepsis și septicopiemie.

Disbacterioza intestinală poate apărea în forme (stadii) latente (subclinice), locale (locale) și răspândite (generalizate). În forma latentă, o modificare a compoziției normale a simbionților din intestin nu duce la apariția unui proces patologic vizibil. În forma locală de disbacterioză, apare un proces inflamator în orice organ, în special în intestin. În cele din urmă, în forma răspândită de disbacterioză, care poate fi însoțită de bacteriemie, generalizarea infecției, din cauza unei scăderi semnificative a rezistenței generale a organismului, sunt afectate o serie de organe, inclusiv organele parenchimatoase, crește intoxicația și apare adesea sepsis. În funcție de gradul de compensare, se disting formele compensate, adesea apărute latent, subcompensate (de obicei locale) și decompensate (generalizate).

În organismul gazdă, microorganismele există în lumenul intestinal, pe suprafața epiteliului, în cripte. După cum s-a demonstrat într-un experiment pe animale, inițial are loc „lipirea” (aderența) microorganismului la suprafața enterocitului. După aderență, se observă proliferarea celulelor microbiene și eliberarea de enterotoxină, ceea ce provoacă o încălcare a metabolismului apă-electroliți, apariția diareei, ducând la deshidratarea și moartea animalului. „Aderența” microorganismelor, în special a Escherichia coli, este facilitată de factorii adezivi specifici pe care îi produc, care includ antigene K sau antigene capsulare de natură proteică sau polizaharidă, oferind microorganismelor o capacitate selectivă de a se atașa la suprafața membranei mucoase. Secreția excesivă de lichid sub acțiunea endotoxinei produse de o celulă bacteriană este considerată nu numai o manifestare a unui proces patologic în intestinul subțire, ci și un mecanism de protecție care ajută la eliminarea microorganismelor din intestin. Anticorpii și leucocitele specifice participă la reacțiile imune ale organismului, așa cum arată studiile obținute pe ansă Thiry-Vella.

În cazul disbacteriozei, funcția antagonistă a microflorei intestinale normale în raport cu microbii patogeni și putrefactivi, funcția de formare a vitaminelor și cea enzimatică sunt perturbate, ceea ce nu poate decât să afecteze starea generală a organismului datorită scăderii rezistenței sale.

Prin afectarea activității funcționale normale a tractului digestiv, microflora alterată duce la formarea de produse toxice care sunt absorbite în intestinul subțire. A fost demonstrat un anumit rol al bacteriilor intestinale în dezvoltarea cancerului de colon la om, iar participarea diferiților metaboliți bacterieni este ambiguă. Astfel, metaboliții aminoacizilor participă puțin la oncogeneză, în timp ce rolul metaboliților acidului biliar produși de dehidrogenaza nucleară și 7-dehidroxilază în acest proces este foarte semnificativ. S-a stabilit că concentrația acizilor biliari din fecale la diferite grupuri de populație de pe diferite continente se corelează cu riscul de cancer de colon, iar majoritatea persoanelor din grupurile cu risc crescut de cancer de colon au clostridii în intestin care au capacitatea de a produce dehidrogenază nucleară (beta-hidroxisteroid-4,5-dehidrogenază). În grupul de persoane cu risc scăzut, acestea sunt rareori detectate. Clostridiile se găsesc, de asemenea, în fecalele unei proporții mai mari de pacienți cu cancer de colon comparativ cu grupul de control.

La copiii slăbiți, epuizați, bolnavi, în special la cei care au suferit de orice boli, există o reproducere intensivă a microflorei oportuniste, care este un locuitor permanent al intestinelor oamenilor și animalelor (de exemplu, reprezentanți ai genului Escherichia), ceea ce poate duce la dezvoltarea proceselor infecțioase și chiar a sepsisului. Adesea, în disbacterioză, predomină microorganismele rezistente la medicamentele antibacteriene utilizate pe scară largă, care au capacitatea de a se răspândi în populația asociațiilor strâns înrudite. Condiții similare permit răspândirea predominantă a florei coccice, a microorganismelor putrefactive (genul Proteus etc.), a ciupercilor (de obicei de tip Candida), a bacteriilor Pseudomonas, care adesea provoacă dezvoltarea complicațiilor postoperatorii. Cea mai frecventă disbacterioză este cea fungică, stafilococică, proteus, pseudomonas, cauzată de Escherichia și diverse asociații ale microorganismelor indicate.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostice disbioză intestinală

Date de laborator

1. Examinarea microbiologică a fecalelor - se determină o scădere a numărului total de E. coli, bifido- și lactobacili; apare microflora patogenă.
2. Coprocitograma - se determină o cantitate mare de fibre nedigerate, amidon intracelular, steatoree (săpunuri, acizi grași, rareori - grăsimi neutre).
3. Analiza biochimică a fecalelor - cu disbacterioză, apare fosfatază alcalină, nivelul enterokinazei crește.
4. Test respirator cu hidrogen pozitiv - creșterea excesivă a bacteriilor în intestinul subțire duce la o creștere bruscă a conținutului de hidrogen din aerul expirat după încărcarea cu lactuloză.
5. Cultura aspiratului jejunal pentru flora bacteriană - disbacterioza intestinală se caracterizează prin detectarea a peste 1010 microorganisme în 1 ml. Diagnosticul de disbacterioză este deosebit de probabil în prezența anaerobilor obligați (clostridii și bacteroizi), anaerobilor facultativi sau bacteriilor intestinale.
6. Examinarea biopsiei jejunale relevă aplatizarea vilozităților și infiltrarea leucocitară a laminei propria a membranei mucoase.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tratament disbioză intestinală

Tratamentul disbacteriozei trebuie să fie cuprinzător și, odată cu impactul asupra bolii subiacente și creșterea rezistenței organismului, implică administrarea de medicamente, al căror tip depinde de natura modificărilor florei microbiene intestinale. Dacă se detectează microorganisme patogene sau oportuniste, se administrează un tratament cu medicamente antibacteriene.

Ampicilina și carbenicilină au un efect selectiv asupra grupului Proteus și asupra unui număr de tulpini de Pseudomonas aeruginosa. În ultimii ani, au fost combinați agenți sinergici de antibiotice. Astfel, în disbacterioza stafilococică, o combinație de aminoglicozide (kanamicină, sulfat de gentamicină, monomicină) cu ampicilină este deosebit de eficientă; în prezența Pseudomonas aeruginosa - sulfat de gentamicină cu sare disodică de carbenicilină; polimixina, bacteriofag Pseudomonas. Tetraciclina, cloramfenicolul, eritromicina, lincomicina, clindamicina afectează flora anaerobă și aerobă.

Derivații de nitrofuran, sulfonamidele și preparatele create pe baza combinării lor cu trimetoprim - biseptol pot fi utilizate în combinație cu antibiotice sau independent. S-a stabilit că preparatele de sulfonamide sunt bine absorbite, rămân în organism pentru o perioadă lungă de timp în concentrația necesară, nu suprimă microflora normală a intestinului și a tractului respirator.

Pentru tratarea disbacteriozei candidale se utilizează antibiotice fungicide - nistatină, levorină și, în cazuri severe - amfoglucamină, decamină, amfotericină B.

Pentru disbacterioza Proteus, se recomandă medicamente din seria nitrofuran - furacrilină, furazolină, furazolidonă, precum și bacteriofagul Coliproteus, derivați ai 8-oxichinolinei (5-NOC, enteroseptol) și acid nalidixic (negram). Negram este, de asemenea, foarte eficient în disbacterioza intestinală severă, refractară, cauzată de o asociere microbiană de bacterii din genul Proteus, stafilococi, Escherichia lactoz-negativă, ciuperci asemănătoare drojdiei.

Anterior, mexaformul și mexaza au fost prescrise pentru normalizarea microflorei intestinale, fiind eficiente în enterita cronică și colita complicată de disbacterioză. Cu toate acestea, recent, din cauza efectelor secundare ale acestor medicamente, adesea cauzate de utilizarea lor excesiv de lungă și necontrolată, producția și utilizarea acestor medicamente au scăzut drastic.

În prezent, după administrarea de antibiotice și alți agenți antibacterieni pentru tratamentul disbacteriozei, sunt indicate colibacterina, bifidumbacterina, bificolul, lactobacterina, adică medicamente obținute din reprezentanți ai microflorei intestinale normale a unei persoane și utilizate cu succes pentru disbacterioză în diverse boli intestinale. Toate aceste medicamente sau unul dintre ele pot fi recomandate fără un curs preliminar de terapie antibacteriană dacă disbacterioza se manifestă doar prin dispariția sau scăderea numărului de reprezentanți ai florei intestinale normale.

S-a observat o activitate antagonistă a acestor preparate împotriva bacteriilor intestinale patogene și oportuniste. Prin urmare, într-o serie de cazuri, când stafilococii, ciupercile și alți locuitori străini se găsesc în intestin în cantități mici, sunt suficiente doar preparatele bacteriene care conțin o microfloră normală completă.

Dacă disbacterioza este însoțită de o tulburare digestivă, se recomandă utilizarea preparatelor enzimatice (festal, panzinorm etc.). Dacă disbacterioza este cauzată de utilizarea excesivă, insuficient justificată sau necontrolată a agenților antibacterieni, în principal antibioticelor, atunci după retragerea acestora se efectuează o terapie de desensibilizare, detoxifiere și stimulare. Se prescriu antihistaminice, medicamente hormonale, preparate de calciu, pentoxil, metiluracil, vitamine, transfuzii de sânge, gamaglobuline, vaccinuri, anatoxine, bacteriofagi, lizozim, seruri antistafilococice și antipseudomonale specifice, eubiotice și preparate bacteriene.

În caz de disbacterioză decompensată complicată de sepsis, sunt indicate levamisol, taktivin, plasmă antistafilococică, imunoglobulină antistafilococică, transfuzie de sânge, masă eritrocitară, proteine, hemodeză, reopoliglucină, soluții electrolitice și vitamine.

Profilaxie

Baza pentru prevenirea disbacteriozei este respectarea regulilor de igienă, alimentația adecvată a pacienților, în special a celor slăbiți, măsuri generale de întărire, prescrierea medicamentelor antibacteriene doar pentru indicații stricte. Antibioticele trebuie combinate cu vitamine (tiamină, riboflavină, piridoxină, vitamina K, acid ascorbic și nicotinici), care au un efect benefic asupra stării funcționale a intestinului și a microflorei sale, precum și cu preparate enzimatice, care previn apariția disbacteriozei intestinale.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]