Angina (amigdalită acută) - Informații generale

Angina pectorală (amigdalita acută) este o boală infecțioasă acută cauzată de streptococi sau stafilococi, mai rar de alte microorganisme, caracterizată prin modificări inflamatorii ale țesutului limfoid al faringelui, cel mai adesea în amigdalele palatine, manifestate prin dureri în gât și intoxicație generală moderată.

Ce este angina pectorală sau amigdalita acută?

Bolile inflamatorii ale faringelui sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Acestea au primit denumirea generală de „amigdalită”. În esență, așa cum consideră B. S. Preobrajenski (1956), denumirea de „amigdalită faringiană” unește un grup de boli eterogene ale faringelui și nu numai inflamația formațiunilor limfadenoide în sine, ci și a țesutului celular, ale căror manifestări clinice sunt caracterizate, alături de semnele de inflamație acută, de sindromul de compresie a spațiului faringian.

Judecând după faptul că Hipocrate (secolele V-IV î.Hr.) a citat în repetate rânduri informații legate de o boală a gâtului foarte asemănătoare cu angina pectorală, se poate presupune că această boală a fost subiectul unei atenții deosebite a medicilor antici. Îndepărtarea amigdalelor în legătură cu boala lor a fost descrisă de Celsus. Introducerea metodei bacteriologice în medicină a dat motiv pentru clasificarea bolii după tipul de agent patogen (streptococic, stafilococic, pneumococic). Descoperirea corynebacteriei difterice a făcut posibilă diferențierea amigdalitei comune de o boală asemănătoare anginei pectorale - difteria faringiană, iar manifestările scarlatinei în gât, datorate prezenței unei erupții cutanate caracteristice scarlatinei, au fost identificate ca un simptom independent caracteristic acestei boli chiar mai devreme, în secolul al XVII-lea.

La sfârșitul secolului al XIX-lea, a fost descrisă o formă specială de angină ulcero-necrotică, a cărei apariție este cauzată de simbioza fusospirochetală a lui Plaut-Vincent, iar odată cu introducerea studiilor hematologice în practica clinică, au fost identificate forme speciale de leziuni faringiene, numite angină agranulocitară și monocitară. Ceva mai târziu, a fost descrisă o formă specială a bolii, care apare cu aleucie alimentar-toxică, similară în manifestările sale cu angina agranulocitară.

Este posibil ca nu doar amigdalele palatine să fie afectate, ci și amigdalele linguale, faringiene și laringiene. Cu toate acestea, procesul inflamator este cel mai adesea localizat în amigdalele palatine, motiv pentru care termenul „amigdalită” este frecvent utilizat pentru a desemna inflamația acută a amigdalelor palatine. Aceasta este o formă nozologică independentă, dar în înțelegerea modernă, este în esență nu una, ci un întreg grup de boli care diferă prin etiologie și patogeneză.

Codul ICD-10

J03 Amigdalita acuta (quinsy).

În practica medicală de zi cu zi, se observă adesea o combinație de amigdalită și faringită, în special la copii. Prin urmare, termenul unificator „amigdalofaringită” este utilizat pe scară largă în literatura de specialitate, dar amigdalita și faringita sunt incluse separat în ICD-10. Având în vedere importanța excepțională a etiologiei streptococice a bolii, se distinge amigdalita streptococică (J03.0), precum și amigdalita acută cauzată de alți agenți patogeni specificați (J03.8). Dacă este necesar să se identifice agentul infecțios, se utilizează un cod suplimentar (B95-B97).

Epidemiologia anginei pectorale

În ceea ce privește numărul de zile de incapacitate de muncă, angina pectorală se situează pe locul trei după gripă și boli respiratorii acute. Copiii și persoanele sub 30-40 de ani sunt cel mai des afectate. Frecvența vizitelor la medic pe an este de 50-60 de cazuri la 1000 de locuitori. Incidența depinde de densitatea populației, condițiile de viață, condițiile sanitare și igienice, geografice și climatice. Trebuie menționat că boala este mai frecventă în rândul populației urbane decât în rândul populației rurale. Conform literaturii de specialitate, 3% dintre cei care au avut boala dezvoltă reumatism, iar la pacienții cu reumatism, după boală, bolile de inimă se dezvoltă în 20-30% din cazuri. La pacienții cu amigdalită cronică, angina pectorală se observă de 10 ori mai des decât la persoanele practic sănătoase. Trebuie menționat că aproximativ fiecare a cincea persoană care a avut angină pectorală suferă ulterior de amigdalită cronică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele anginei pectorale

Poziția anatomică a faringelui, care determină un acces larg la acesta al factorilor patogeni ai mediului extern, precum și abundența plexurilor vasculare și a țesutului limfadenoid, îl transformă într-o poartă de intrare largă pentru diverse tipuri de microorganisme patogene. Elementele care reacționează în principal la microorganisme sunt acumulări solitare de țesut limfadenoid: amigdalele palatine, amigdalele faringiene, amigdala linguală, amigdalele tubare, crestele laterale, precum și numeroși foliculi răspândiți în zona peretelui posterior al faringelui.

Principala cauză a amigdalitei se datorează factorului epidemic - infecția de la o persoană bolnavă. Cel mai mare risc de infecție există în primele zile ale bolii, dar o persoană care a avut boala poate fi o sursă de infecție (deși într-o măsură mai mică) în primele 10 zile după amigdalită și uneori mai mult timp.

În 30-40% din cazuri, în perioada toamnă-iarnă, agenții patogeni sunt virusuri (adenovirusuri tipurile 1-9, coronavirusuri, rinovirusuri, virusuri gripale și parainfluență, virus sincițial respirator etc.). Virusul nu poate acționa doar ca agent patogen independent, ci poate provoca și activitatea florei bacteriene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele anginei pectorale

Simptomele anginei pectorale sunt tipice - durere ascuțită în gât, creșterea temperaturii corpului. Printre diferitele forme clinice, angina pectorală banală este cea mai frecventă, iar printre ele - catarală, foliculară, lacunară. Împărțirea acestor forme este pur condiționată, în esență, acesta este un singur proces patologic care poate progresa rapid sau se poate opri într-una dintre etapele dezvoltării sale. Uneori, angina pectorală catarală este prima etapă a procesului, după care urmează o formă mai severă sau apare o altă boală.

Clasificarea anginei pectorale

În perioada istorică previzibilă, au fost făcute numeroase încercări de a crea o clasificare mai mult sau mai puțin științifică a durerilor de gât, însă fiecare propunere în această direcție a avut anumite deficiențe, nu din „vina” autorilor, ci din cauza faptului că crearea unei astfel de clasificări este practic imposibilă dintr-o serie de motive obiective. Printre aceste motive se numără, în special, similaritatea manifestărilor clinice nu numai cu diferite microbiote banale, ci și cu unele dureri de gât specifice, similaritatea unor manifestări generale cu diferiți factori etiologici, discrepanțe frecvente între datele bacteriologice și tabloul clinic etc. Prin urmare, majoritatea autorilor, ghidați de nevoi practice în diagnostic și tratament, au simplificat adesea clasificările propuse, care uneori se reduceau la concepte clasice.

Aceste clasificări au avut și au încă un conținut clinic clar exprimat și, desigur, au o mare semnificație practică, însă aceste clasificări nu ating un nivel cu adevărat științific datorită naturii extrem de multifactoriale a etiologiei, formelor clinice și complicațiilor. Prin urmare, din punct de vedere practic, este recomandabil să împărțim amigdalita în acută și cronică nespecifică și acută și cronică specifică.

Clasificarea prezintă anumite dificultăți din cauza diversității tipurilor de boli. Clasificările lui VY Voyachek, A.Kh. Minkovsky, VF Undritz și SZ Romm, L.A. Lukozsky, IB Soldatov și alții se bazează pe unul dintre criteriile: clinic, morfologic, fiziopatologic, etiologic. Prin urmare, niciuna dintre ele nu reflectă pe deplin polimorfismul acestei boli.

Cea mai utilizată clasificare a bolii în rândul practicienilor a fost elaborată de B.S. Preobrajenski și ulterior completată de V.T. Palchun. Această clasificare se bazează pe semne faringoscopice, completate de date obținute în timpul studiilor de laborator, uneori cu informații etiologice sau patogenetice. În funcție de origine, se disting următoarele forme principale (conform lui Preobrajenski Palchun):

• o formă episodică asociată cu autoinfecția, care se activează în condiții de mediu nefavorabile, cel mai adesea după răcirea locală sau generală;
• o formă epidemică care apare ca urmare a infecției de la un pacient cu amigdalită sau de la un purtător al unei infecții virulente; infecția se transmite de obicei prin contact sau prin picături din aer;
• amigdalita ca o altă exacerbare a amigdalitei cronice, în acest caz, încălcarea reacțiilor imune locale și generale este o consecință a inflamației cronice la nivelul amigdalelor.

Clasificarea include următoarele forme.

• Banal:
  • catar;
  • foliculară;
  • lacunar;
  • amestecat;
  • flegmonoasă (abces intratonsilar).
• Forme speciale (atipice):
  • necrotică ulcerativă (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • virale;
  • fungică.
• Pentru boli infecțioase:
  • pentru difteria faringiană;
  • cu scarlatină;
  • rădăcină;
  • sifilitic;
  • în caz de infecție cu HIV;
  • leziuni faringiene în febra tifoidă;
  • în tularemie.
• Pentru bolile de sânge:
  • monocitar;
  • în leucemie:
  • agranulocitară.
• Câteva forme în funcție de localizare:
  • amigdalită (adenoidită);
  • amigdala linguală;
  • laringian;
  • crestele laterale ale faringelui;
  • amigdalită tubulară.

„Amigdalita” se referă la un grup de boli inflamatorii ale faringelui și complicațiile acestora, care se bazează pe deteriorarea formațiunilor anatomice ale faringelui și a structurilor adiacente.

J. Portman a simplificat clasificarea anginei pectorale și a prezentat-o sub următoarea formă:

1. Catarală (banală) nespecifică (catarală, foliculară), care după localizarea inflamației sunt definite ca amigdalită palatină și linguală, retronazală (adenoidită), uvulită. Aceste procese inflamatorii din faringe se numesc „amigdalită roșie”.
2. Membranoasă (difteritică, pseudomembranoasă non-difteritică). Aceste procese inflamatorii se numesc „amigdalită albă”. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesară efectuarea unui studiu bacteriologic.
3. Amigdalită însoțită de pierdere de structură (ulcerativ-necrotică): herpetică, inclusiv herpes zoster, aftoasă, ulcer Vincentian, scorbut și impetigo, posttraumatică, toxică, gangrenoasă etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Screening

La identificarea bolii, se utilizează plângeri de dureri în gât, precum și simptome locale și generale caracteristice. Trebuie ținut cont de faptul că în primele zile ale bolii, în multe boli generale și infecțioase, pot exista modificări similare la nivelul orofaringelui. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt necesare observarea dinamică a pacientului și uneori teste de laborator (bacteriologice, virologice, serologice, citologice etc.).

Diagnosticul anginei pectorale

Anamneza trebuie colectată cu o atenție deosebită. Se acordă o mare importanță studiului stării generale a pacientului și unor simptome „faringiene”: temperatura corpului, pulsul, disfagia, sindromul durerii (unilateral, bilateral, cu sau fără iradiere la nivelul urechii, așa-numita tuse faringiană, senzație de uscăciune, iritație, arsură, hipersalivație - sialoree etc.).

De asemenea, se acordă atenție timbrului vocii, care se schimbă dramatic în timpul abceselor și proceselor flegmonoase din faringe.

Endoscopia faringelui în majoritatea bolilor inflamatorii permite un diagnostic precis, însă evoluția clinică neobișnuită și tabloul endoscopic ne obligă să recurgem la metode suplimentare de examinare de laborator, bacteriologică și, dacă este indicat, histologică.

Pentru clarificarea diagnosticului, sunt necesare teste de laborator: bacteriologice, virologice, serologice, citologice etc.

În special, diagnosticul microbiologic al amigdalitei streptococice este de mare importanță, incluzând examinarea bacteriană a unui frotiu de pe suprafața amigdalelor sau de pe peretele posterior al faringelui. Rezultatele culturii depind în mare măsură de calitatea materialului obținut. Frotiul se prelevează cu ajutorul unui tampon steril; materialul este livrat la laborator în decurs de 1 oră (pentru perioade mai lungi, trebuie utilizate medii speciale). Înainte de a recolta materialul, nu clătiți gura și nu folosiți deodorante timp de cel puțin 6 ore. Cu tehnica corectă de recoltare a materialului, sensibilitatea metodei ajunge la 90%, specificitatea - 95-96%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tratamentul anginei pectorale

Baza tratamentului medicamentos al anginei pectorale este terapia antibacteriană sistemică. În ambulatoriu, antibioticele sunt de obicei prescrise empiric, astfel încât se iau în considerare informațiile despre cei mai comuni agenți patogeni și sensibilitatea lor la antibiotice.

Se preferă medicamentele din seria penicilinei, deoarece streptococul beta-hemolitic are cea mai mare sensibilitate la peniciline. În ambulatoriu, trebuie prescrise medicamente pentru administrare orală.

Prevenirea anginei pectorale

Măsurile de prevenire a bolilor se bazează pe principiile dezvoltate pentru infecțiile transmise prin picături din aer sau alimente, deoarece amigdalita este o boală infecțioasă.

Măsurile preventive trebuie să vizeze îmbunătățirea mediului extern, eliminarea factorilor care reduc apărarea organismului împotriva agenților patogeni (praf, fum, aglomerație excesivă etc.). Măsurile preventive individuale includ întărirea organismului, exercițiile fizice, stabilirea unui program rezonabil de lucru și odihnă, petrecerea timpului în aer liber, consumul de alimente cu un conținut suficient de vitamine etc. De o importanță capitală sunt tratamentul și măsurile preventive precum igiena orală, tratamentul la timp (chirurgical dacă este necesar) al amigdalitei cronice, restabilirea respirației nazale normale (adenotomie dacă este necesar, tratamentul afecțiunilor sinusurilor paranazale, septoplastie etc.).

Prognoză

Prognosticul este favorabil dacă tratamentul este început în timp util și efectuat integral. În caz contrar, pot apărea complicații locale sau generale, precum și amigdalită cronică. Perioada medie de incapacitate de muncă este de 10-12 zile.

[ 20 ]