Angină (amigdalită acută) - Tratament

Tratamentul amigdalitei are mai multe obiective - eliminarea modificărilor inflamatorii din gât și a altor manifestări clinice ale bolii, eradicarea agentului patogen, prevenirea dezvoltării complicațiilor generale și locale, precum și prevenirea răspândirii bolii, printre altele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul non-medicamentos al anginei pectorale

În primele zile, se prescrie repaus strict la pat, iar apoi - repaus acasă cu activitate fizică limitată, ceea ce este important pentru prevenirea complicațiilor. Pacientului trebuie să i se dea vase separate, un prosop, iar contactul cu alte persoane, în special cu copiii, trebuie limitat pe cât posibil. Se recomandă consumul abundent de lichide (sucuri de fructe, ceai cu lămâie, infuzie de măceșe, Borjomi etc.), o dietă blândă, neiritantă, predominant lactată și pe bază de plante, bogată în vitamine.

Tratamentul medicamentos al anginei pectorale

În conformitate cu recomandările internaționale, fenoximetilpenicilină este prescrisă ca medicament de elecție pentru amigdalita streptococică (0,5 g la fiecare 6 ore, administrat oral cu o oră înainte de mese). Cura tratamentului pentru amigdalită este de cel puțin 10 zile. Baza alegerii acestui medicament este faptul că fenoximetilpenicilină are o activitate ridicată împotriva streptococului beta-hemolitic și un spectru antimicrobian îngust, datorită căruia „presiunea ecologică” asupra microflorei normale este redusă la minimum.

Amoxicilina este utilizată pe scară largă, caracterizată printr-o biodisponibilitate ridicată (până la 93%), independent de aportul alimentar și o tolerabilitate îmbunătățită. Trebuie menționat că specialiștii autohtoni consideră amoxicilina ca medicament de primă linie în tratamentul durerilor în gât cauzate de streptococul beta-hemolitic de grup A. Amoxicilina este excretată din organism mai lent, este suficient să fie prescrisă de 3, iar în unele cazuri de 2 ori pe zi. Forma sa de dozare Flemoxin-Solutab este utilizată pe scară largă, fiind absorbită aproape complet după administrare orală. Flemoxin Solutab este prescris adulților sub formă de comprimate, în doză de 500 mg de 2 ori pe zi, înainte sau după mese. Medicamentul poate fi utilizat în timpul sarcinii, deoarece impactul său negativ asupra fătului este minim.

În cazurile severe de angină pectorală, precum și în cazul recidivelor, se preferă penicilinele protejate cu inhibitori (amoxicilină + și acid clavulanic 0,625-1,0 g la fiecare 8-12 ore, de preferință în timpul meselor). După administrare orală, medicamentul se absoarbe rapid, indiferent de aportul de alimente; acidul clavulanic, care face parte din acesta, inhibă un număr semnificativ de beta-lactamaze produse de bacteriile aerobe și anaerobe.

În prezența unei alergii la peniciline, antibioticele alternative utilizate pentru tratarea amigdalitei streptococice includ macrolidele și cefalosporinele orale de prima și a doua generație.

Azitromicina este utilizată din grupa macrolidelor, care nu sunt distruse în stomac. O concentrație mare a medicamentului se creează rapid în amigdale, care, datorită timpului de înjumătățire lung în țesuturi, se menține până la 7 zile după terminarea administrării. Acest lucru permite utilizarea azitromicinei 500 mg o dată pe zi, timp de 3-5 zile, în loc de cele 10 zile obișnuite. Medicamentul trebuie administrat cu 1 oră înainte sau 2 ore după mese. Se observă o bună tolerabilitate a medicamentului la copii și adulți, iar efectele secundare ale utilizării sale sunt extrem de rare. Alte macrolide sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea amigdalitei și a exacerbării amigdalitei cronice: spiramicină - 3 milioane ME de 2 ori pe zi; roxitromicină - 150 mg de 2 ori pe zi; midecamicină - 400 mg de 3 ori pe zi. Aceste macrolide se utilizează timp de 10 zile.

Antibioticele cefalosporinice sunt, de asemenea, utilizate pentru tratamentul anginei pectorale. Aceste medicamente ocupă locul trei în ceea ce privește frecvența prescrierii. Cefalexina, care aparține primei generații de cefalosporine, are un efect rapid și eficient asupra anginei pectorale cauzate de flora coccică gram-pozitivă; se administrează oral înainte de mese, în doză de 500 mg de 2-4 ori pe zi. Cefuroxima poate fi prescrisă inițial parenteral, în doză de 1,5 g de 2-3 ori pe zi, iar după ce temperatura se normalizează, durerea din gât scade și capacitatea de a înghiți normal este restabilită, se poate trece la administrare orală (150-500 mg de 2 ori pe zi).

Carbapenemele au cel mai larg spectru de activitate antibacteriană, astfel încât aceste antibiotice joacă rolul unei terapii empirice pentru cele mai severe complicații ale bolilor inflamatorii ale faringelui. Din acest grup se utilizează imipenemul, care are rezistență crescută la beta-lactamazele cromozomiale și plasmidice. Medicamentul se administrează intravenos prin perfuzie sau intramuscular într-o doză de până la 1,5-2 g pe zi (500 mg la fiecare 6-8-12 ore). Meropenemul se caracterizează prin eficacitate ridicată în complicațiile infecțioase severe însoțite de o reacție neutropenică, precum și în dezvoltarea unei infecții nosocomiale la un pacient în perioada postoperatorie, de exemplu, după abcesul amigdalectomie.

Nici fluorochinolonele, nici tetraciclinele nu sunt menționate în ghidurile actuale pentru tratamentul durerilor în gât streptococice, deoarece nu au activitate semnificativă clinic împotriva streptococilor beta-hemolitici de grup A.

Sulfanilamidele au o activitate semnificativ inferioară antibioticelor moderne și, în același timp, se caracterizează printr-o toxicitate ridicată. Majoritatea agenților patogeni semnificativi clinic sunt rezistenți la sulfanilamide. Prin urmare, sulfanilamidele nu sunt practic utilizate în prezent în tratamentul anginei pectorale. Co-trimoxazolul nu ar trebui recomandat pentru tratamentul anginei pectorale, deoarece în ultimii ani rezistența microorganismelor la acest medicament a crescut semnificativ; în plus, trebuie luată în considerare potențiala sa toxicitate.

Studii recente au arătat că pentru igienizarea completă a amigdalelor și, în consecință, prevenirea completă a bolilor post-streptococice, este necesar un tratament antibacterian de 10 zile, care s-a dovedit a fi eficient pentru un medicament selectat corespunzător. Excepție face azitromicina, care, datorită farmacodinamicii sale, poate fi utilizată timp de 5 zile.

Împreună cu terapia antibacteriană, este recomandabil să se prescrie medicamente antihistaminice (cloropiramină, clemastină, fenilefrină, loratadină, fexofenadină etc.), vitamine, în special C și grupa B.

În unele cazuri, când natura beta-streptococică a bolii nu este confirmată, utilizarea agenților antibacterieni locali este justificată. Avantajul acțiunii locale a medicamentului, atunci când acesta ajunge direct pe membrana mucoasă a amigdalelor și faringelui, este absența sau reducerea la minimum a acțiunii sale resorbtive, ceea ce este deosebit de important, de exemplu, în tratamentul amigdalei la o femeie însărcinată sau o mamă care alăptează. Pentru acțiunea locală, antibioticul fusafungin este utilizat pe scară largă (disponibil sub formă de aerosol Bioparox pentru inhalare pe cale orală la fiecare 4 ore), care are un spectru larg de acțiune antimicrobiană și, în același timp, dă un efect antiinflamator. În cazul amigdalitei catarale, tratamentul cu inhalații de fusangin poate fi suficient, în formele severe de amigdalită acest medicament este utilizat ca auxiliar, în timp ce numirea terapiei antibiotice sistemice este obligatorie.

De asemenea, se poate recomanda antisepticul pentru aplicare locală StopAngin. Pe lângă acțiunea antibacteriană, medicamentul are activitate antifungică și prezintă un efect analgezic. Strepsils Plus este utilizat și local sub formă de spray, care include două componente antiseptice (alcool diclorobenzilic și amilmetacrezol) și anestezicul de aplicare lidocaină.

De asemenea, se prescrie gargară în gât de 5-6 ori pe zi cu o soluție caldă de nitrofural diluat 1:5000, sodă (1 linguriță la un pahar de apă), decocturi din plante (salvie, mușețel, gălbenele etc.), soluție 0,01% de miramistin, peroxid de hidrogen (2 linguri de soluție 3% la un pahar de apă) etc.

Pentru a crește rezistența locală și generală a organismului, se utilizează imunomodulatori, inclusiv un amestec de lizate bacteriene. Medicamentul conține lizate ale principalilor agenți patogeni ai bolilor cavității bucale și faringelui. Luați 1 comprimat, dizolvat în gură, de 5 ori pe zi, timp de o săptămână, apoi continuați cu 1 comprimat de 3 ori pe zi, timp de încă o săptămână.

Preparatul pe bază de plante Tonsilgon are efect antiinflamator, imunostimulator, crește activitatea fagocitară a macrofagelor și granulocitelor și crește rata de distrugere a microorganismelor fagocitate. Medicamentul este prescris adulților în doză de 25 de picături de 5 ori pe zi, iar sugarilor în doză de 5 picături. După dispariția manifestărilor acute ale bolii, frecvența administrării se reduce la 3 ori pe zi; tratamentul este de până la 4-6 săptămâni. Prescripțiile locale includ și o compresă încălzitoare pe regiunea submandibulară, care trebuie schimbată la fiecare 4 ore.

În tratamentul anginei Simanovsky-Plaut-Vincent, sunt importante îngrijirea orală, igienizarea dinților cariați și a pungilor perigingivale, care sunt adesea focare de fusospiriloză. Se prescrie o dietă neiritantă și bogată în vitamine. Ulcerul este curățat cu atenție de mase necrotice și tratat zilnic cu antiseptice. Clătirea este prescrisă de 5 ori pe zi cu o soluție de peroxid de hidrogen (1-2 linguri de soluție 3% la un pahar de apă), permanganat de potasiu într-o diluție de 1:2000, etacridină într-o diluție de 1:2000. Suprafața ulcerului este tratată cu tinctură de iod 5%, soluție alcoolică 1% de albastru de metilen și se stinge cu o soluție 10% de nitrat de argint.

În caz de amigdalită fungică, este necesară anularea antibioticelor, luarea de măsuri pentru creșterea rezistenței generale și locale a organismului. Se prescriu grupele intime B, C și K. Se recomandă dizolvarea comprimatelor cu clorură de dequaliniu în gură, 1-2 comprimate la fiecare 3-5 ore. Zonele afectate ale membranei mucoase sunt lubrifiate cu soluții de natamicină, terbinafină, batrafen, soluții apoase sau alcoolice 2% de coloranți anilinici - albastru de metilen și violet de gențiană, soluție 5% de nitrat de argint. Pentru terapia antifungică sistemică, fluconazolul se utilizează în capsule de 0,05-0,1 g o dată pe zi timp de 7-14 zile, itraconazolul în capsule de 0,1 g de 1-2 ori pe zi timp de 3 săptămâni.

Antibioticele nu sunt indicate ca terapie inițială pentru amigdalita virală, dar pot fi prescrise dacă se dezvoltă o infecție bacteriană. Se recomandă irigarea gâtului cu interferon și clătiri dezinfectante. Medicamentele antivirale sunt de obicei prescrise pentru leziunile herpetice. Aciclovirul se utilizează în doză de 0,2 g în comprimate de 3-5 ori pe zi timp de 5 zile, tiloronul în doză de 0,125 g în comprimate de 2 ori pe zi în primele 2 zile, apoi până la 1 comprimat la fiecare 48 de ore timp de o săptămână. Este indicată și terapia simptomatică și generală de întărire.

În cazul amigdalitei infecțioase (difterie, rujeolă, scarlatină etc.), boala subiacentă este tratată sub supravegherea unui specialist în boli infecțioase; amigdalita la un pacient cu o boală a sângelui este tratată de un hematolog.

După ce manifestările locale și generale ale bolii au fost eliminate, trebuie să așteptați 2-3 zile înainte de a vă permite să vă întoarceți la muncă. În următoarele 3-4 săptămâni, se recomandă respectarea unui regim blând: limitarea activității fizice, evitarea hipotermiei.

În funcție de forma amigdalitei și de caracteristicile cursului clinic al acesteia, natura și durata tratamentului pentru amigdalită variază.

Tratamentul chirurgical al anginei pectorale

Tratamentul chirurgical al anginei pectorale se efectuează în cazul diagnosticării anginei flegmonoase (abces intratonsilar). Tratamentul constă în deschiderea largă a abcesului. În caz de recidivă, care se observă destul de des, este indicată amigdalectomia.

Managementul ulterioar

Timp de 3 săptămâni după recuperarea clinică, unui pacient care a avut amigdalită i se recomandă să ia preparate complexe de vitamine (vitaminele C, A, D, grupa B etc.); în unele cazuri, se recomandă utilizarea imunomodulatorilor topici (Imudon).

Dacă a existat amigdalită streptococică, atunci este necesară efectuarea unei electrocardiograme (ECG), a unui test clinic de sânge și urină. Sunt indicate consultații cu un reumatolog, un terapeut și, dacă există plângeri corespunzătoare, cu un nefrolog. Apoi, se efectuează un examen otorinolaringolog pentru a exclude amigdalita cronică. Este necesar să se țină cont de faptul că, mai devreme de 3 săptămâni, este dificil să se diferențieze efectele reziduale ale amigdalitei și semnele locale ale amigdalitei cronice în timpul mezofaringoscopiei.

Este important de reținut că amigdalita este o boală infecțioasă și există o probabilitate mare de răspândire a infecției în rândul persoanelor cu care pacientul comunică, până în a 10-a-12-a zi de boală, dar mai ales în primele zile de boală. Prin urmare, este necesar să se limiteze contactele acestuia cu alte persoane, în special cu copiii, să se folosească vase individuale și să se aerisească mai des camera în care se află pacientul. Chiar și după recuperarea clinică, unele persoane care au avut amigdalită rămân purtătoare ale infecției și pot infecta alte persoane. Purtătorul infecției poate fi identificat prin examinarea bacteriologică a materialului de pe suprafața amigdalelor și de pe peretele posterior al faringelui.

Tratamentul anginei pectorale, constând doar în mijloace locale (clătire, aerosoli, antiseptice în pastile sau comprimate pentru resorbție în gură), este în majoritatea cazurilor ineficient. Este necesar să se efectueze terapia cu antibiotice conform prescripției medicului.