Radiografie a articulației cotului

Radiografia este o procedură de diagnostic cu o experiență solidă, de peste 120 de ani. Însă, în ciuda dezvoltării unor noi metode moderne de diagnosticare a diferitelor boli, aceasta nu și-a pierdut relevanța până în prezent. Echipamentele cu raze X sunt disponibile în aproape toate clinicile, procedura de examinare este ușor de efectuat, iar din punct de vedere al conținutului informațional nu este cu mult inferioară altor metode. Dacă medicul suspectează o patologie articulară, radiografia va fi cea mai simplă metodă de diagnosticare a problemei. Una dintre cele mai populare proceduri de diagnostic în traumatologie este radiografia articulației cotului, o articulație osoasă care poate fi deteriorată nu numai din cauza leziunilor, ci și ca urmare a unor procese patologice care apar în organism.

Indicații pentru procedură

Radiografia este o metodă de diagnosticare a leziunilor interne, care se utilizează în cazurile în care medicul are dificultăți în a pune un diagnostic pe baza semnelor externe sau pentru a clarifica unele detalii ale afectării țesuturilor. Radiografiile permit vizualizarea prin corp pentru a detecta modificări patologice ale mușchilor, oaselor, cartilajelor etc., care sunt ascunse ochiului uman.

Radiografia articulației cotului, la fel ca alte metode de examinare care utilizează raze X (radiații ionizante), nu este o procedură complet sigură, putând provoca arsuri prin radiații și mutații celulare, crescând riscul dezvoltării tumorilor. Cu toate acestea, gradul de periculozitate al radiațiilor X depinde de durata și frecvența procedurilor de iradiere. Este clar că o astfel de metodă de diagnostic precum radiografia nu poate fi utilizată doar din curiozitate. Medicul trebuie să aibă motive întemeiate pentru a trimite o persoană la examinare.

În ceea ce privește patologiile articulației cotului, următoarele sunt motive convingătoare:

• durere inexplicabilă în această zonă, fără leziuni externe,
• umflarea țesuturilor moi din zona cotului,
• modificarea culorii țesuturilor (roșeață, nuanță albăstruie),
• creșterea locală a temperaturii,
• plângeri de mișcare limitată a brațului la nivelul cotului,
• leziuni la cot însoțite de durere, roșeață a țesuturilor și umflarea acestora, atât cu o încălcare a integrității țesuturilor moi, cât și fără leziuni vizibile.

În ceea ce privește leziunile traumatice, radiografiile pot exclude sau confirma fracturile și luxațiile care complică tratamentul.

Trebuie spus că radiografiile sunt prescrise nu doar de traumatologi atunci când există suspiciunea unei fracturi a humerusului, ulnei sau radiusului sau a unei dislocări a oaselor antebrațului în zona cotului. Dacă nu a existat nicio leziune, dar se detectează modificări suspecte ale culorii și structurii țesuturilor moi, apare durere la cot, limitând mișcările mâinilor, în primul rând mergem la terapeut, iar acesta decide dacă trimitem persoana la o radiografie sau oferim o consultație cu un ortoped. Toți acești medici pot da o trimitere pentru o radiografie a articulației cotului, dacă acest lucru este necesar pentru a clarifica diagnosticul.

[ 1 ], [ 2 ]

Preparare

Radiografia este una dintre cele mai simple metode de diagnostic, fie și numai pentru că nu necesită practic nicio pregătire pentru procedură. Singurul lucru pe care medicul îl va cere este să elibereze brațul de sub umăr de haine, bijuterii și ceasuri. Nu sunt necesare restricții alimentare sau medicamentoase.

[ 3 ]

Tehnică Radiografii ale cotului.

O radiografie a articulației cotului se efectuează de obicei în poziție așezată, dar, dacă este necesar, diagnosticul poate fi efectuat și în poziție culcat (de exemplu, dacă persoana este inconștientă) sau în picioare. Pacientul se așează pe un scaun mutat pe o masă specială a aparatului cu raze X, lateral față de aceasta. Membrul examinat este așezat pe masă în poziția indicată de medic. Marginea mesei trebuie să fie puțin peste nivelul axilelor.

Pentru ca imaginea să fie clară, membrul trebuie să rămână nemișcat în timpul examinării. Dacă pacientul are dificultăți în a ține brațul nemișcat, membrul este fixat pe ambele părți cu pungi speciale umplute cu nisip sau alt material greu.

Conform standardelor, radiografia articulară trebuie efectuată în 2 proiecții. Un studiu în proiecție directă necesită îndreptarea maximă a brațului și așezarea acestuia pe masă astfel încât palma să fie orientată în sus. Brațul de la cot trebuie să fie ușor ridicat.

Pentru o proiecție laterală, brațul este îndoit la cot într-un unghi drept și plasat cu dosul palmei în sus. Pacientul trebuie să stea la o astfel de înălțime încât umărul și antebrațul să fie la același nivel.

În unele cazuri, examinarea este necesară și într-o altă proiecție - axială, când partea posterioară a humerusului și olecranul sunt clar vizibile. Pentru a efectua examinarea, brațul trebuie să fie complet îndoit la cot, cât mai mult posibil. Pe masă, brațul se sprijină pe humerus.

În toate cazurile, caseta cu raze X este plasată sub cot. Pentru a proteja pieptul și corpul, pacienții sunt rugați să poarte un șorț special confecționat din material rezistent la raze X.

În funcție de echipamentul utilizat (film sau digital), rezultatele studiului pot fi obținute pe un film special care necesită developare preliminară într-o încăpere special amenajată sau pe un suport digital de pe care se poate imprima imaginea pe hârtie sau se poate vizualiza pe monitorul unui computer.

Radiografia digitală, care a apărut mult mai târziu decât radiografia pe film, devine din ce în ce mai populară, deoarece permite mărirea imaginii pe monitor, zoom pe elementele sale individuale pentru a examina leziunile. Și puteți stoca imaginea pe un disc pentru o perioadă lungă de timp fără distorsiuni. Poate că în viitor va fi necesară pentru comparații în cazul în care apar noi leziuni sau pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Astfel de imagini pot fi arhivate și stocate pentru o perioadă lungă de timp pe computerul unui medic specialist.

Contraindicații la procedură

O radiografie a articulației cotului, ca orice examinare cu raze X, nu este considerată o procedură sigură din cauza unor proprietăți ale radiațiilor ionizante. Și, în ciuda faptului că se face chiar și copiilor, dacă este necesar, procedura are încă unele limitări.

Principala limitare este considerată a fi copilăria. În teorie, radiografiile sunt permise copiilor peste 14 ani. Nu vorbim despre posibile patologii, deoarece, de obicei, doza de radiații și durata procedurii sunt ajustate astfel încât să nu poată provoca daune semnificative. Doar că efectul radiațiilor ionizante asupra organismului unui copil este mai pronunțat și poate afecta dezvoltarea diferitelor sisteme ale acestuia. Și cu cât copilul este mai mic, cu atât razele X sunt mai periculoase pentru el. De exemplu, la sugari, multe sisteme importante ale corpului sunt în stadiul de formare, așa că mutațiile celulare care duc la perturbarea activității lor sunt mai probabile.

Dacă este necesar, radiografiile se fac chiar și la nou-născuți, dar toate părțile corpului copilului, cu excepția zonei examinate, sunt acoperite cu echipament special de protecție. Copiii mai mari trebuie să aibă pieptul, stomacul și zona pelviană acoperite cu un șorț protector. Glanda tiroidă și ochii trebuie, de asemenea, protejați de radiațiile ionizante.

Dacă radiografiile sunt atât de periculoase pentru copiii mici, ne putem imagina ce rău pot provoca unui copil nenăscut cu sisteme vitale neformate. Expunerea unei femei însărcinate la radiații este plină de riscul de a naște un copil cu diverse mutații și patologii, așa că radiografiile sunt contraindicate viitoarelor mame.

Radiografiile femeilor însărcinate pot fi efectuate doar conform unor indicații stricte, iar zona abdominală trebuie protejată cu un șorț de plumb care să nu lase razele X să treacă. În mod ideal, în toate cazurile de radiografii ar trebui folosit un șorț de protecție pentru a reduce impactul negativ al radiațiilor radioactive asupra organismului uman.

[ 4 ]

Performanță normală

Articulația cotului este o structură destul de complexă, incluzând articulațiile humero-ulnară, humeroradială și radio-ulnară proximală. Pentru a examina cu atenție toate aceste componente și părțile lor, radiografia se efectuează nu într-o singură proiecție, ci în 2-3. În consecință, rezultatele sunt descifrate în funcție de toate cele trei componente ale articulației cotului și nu în termeni generali.

Dacă radiografia articulației cotului este normală, raportul de examinare va menționa că orientarea anatomică generală pe radiografie nu diferă de cea obișnuită și toate raporturile dimensiunilor oaselor și articulațiilor sunt standard. Componentele care formează articulația sunt proporționale între ele, dimensiunea și forma lor sunt normale. În imaginea în proiecție directă, 3 spații articulare sunt clar vizibile și distincte unele de altele, corespunzătoare a 3 articulații, unite prin denumirea comună „ articulația cotului ”:

• Articulația humero-ulnară (joncțiunea dintre blocul humeral și procesul coronoid al ulnei) este o articulație simplă,
• Articulația humeroradială (locul de articulare al părții ridicate a capului humerusului și cavității capului radiusului) este o articulație sferică simplă,
• Articulația radioulnară proximală (superioară) (joncțiunea dintre circumferința radiusului și cavitatea radială a ulnei) este o articulație cilindrică simplă.

Lățimea spațiilor de îmbinare din articulațiile sferice trebuie să fie aceeași și să aibă o dimensiune standard.

În anatomia sistemului osos uman, există concepte precum epifiză, diafiză și metafiză osoasă. Epifiza osoasă se numește capătul rotunjit mărit al osului tubular (capul său, inclusiv părțile convexe și concave), care formează articulația. Partea articulară a epifizei este acoperită cu cartilaj.

Diafiza nu este altceva decât partea centrală a osului tubular (corpul său). Între epifiză și diafiză se află metafiza (în copilărie și adolescență este responsabilă de creșterea osoasă), adiacentă plăcii epifizare cartilaginoase, care la rândul ei este articulată cu placa subcondrală, care are numeroase capilare și terminații nervoase.

Pe o radiografie a unei articulații normale a cotului, țesutul cartilaginos al epifizelor oaselor (numit și placa terminală a epifizei sau placa de creștere cartilaginoasă) ar trebui să aibă un contur neted și clar. Partea subcondrală a epifizei ar trebui să aibă structura sa poroasă (spongioasă) caracteristică.

Zonele vizibile ale metafizei trebuie să aibă o formă normală, fără îngroșări, structura țesutului osos trebuie să corespundă vârstei pacientului (osificarea metafizei are loc pe măsură ce persoana îmbătrânește și se desăvârșește la 18-25 de ani).

Zonele vizibile ale diafizei oaselor ar trebui să aibă, de asemenea, o formă și o structură normală, fără fisuri, deplasări, îngroșări sau îndoiri.

Articulația cotului are și unele părți de țesut moale. Acestea includ sacul articular (capsula articulară) și ligamentele intraarticulare. O radiografie a unei articulații normale nu evidențiază osificarea acestor părți (țesutul osos pe o radiografie alb-negru are o nuanță mai deschisă). Țesuturile moi care înconjoară articulația ar trebui să aibă volumul (masa), structura și forma corespunzătoare, ceea ce indică absența tumorilor și a modificărilor degenerative.

Dar până acum am vorbit despre indicatorii normali ai articulației cotului pe radiografie. Acum să încercăm să înțelegem ce vede un medic atunci când un pacient cu una dintre cele mai frecvente patologii ale cotului vine la el, deoarece în majoritatea cazurilor rezultatul nu va fi la fel de clar pe cât am văzut mai sus. La urma urmei, nu oamenii sănătoși sunt cei care solicită ajutor medical.

De exemplu, o persoană merge la medic plângându-se de dureri spontane severe la nivelul cotului, care cresc odată cu mișcarea brațului și activitatea fizică. În același timp, forța musculară slăbește. Astfel de simptome pot indica epicondilita cotului - o boală inflamator-degenerativă a țesuturilor cotului care afectează oasele, periostul, tendoanele și este rezultatul suprasolicitării constante a articulației cotului.

Simptomele epicondilitei, care afectează adesea persoanele cu anumite profesii, sunt similare cu cele ale altor patologii (artrită, bursită, contuzii ale țesuturilor moi, fisuri ale procesului stiloid al ulnei sau radiusului, fractură de epicondil, sindrom de tunel etc.). Diagnosticul diferențial ajută la diferențierea unei boli de alta. Cu toate acestea, rareori se bazează pe rezultatele unei radiografii. La debutul bolii, o radiografie poate exclude doar luxațiile articulare și fisurile osoase, dar este imposibil să se diagnosticheze epicondilita în sine cu ajutorul acesteia.

Dar când boala devine cronică, caracterizată prin modificări degenerative ale țesuturilor articulare, o radiografie va ajuta nu numai la diagnosticarea bolii, ci și la evaluarea gradului de afectare a articulațiilor pentru a determina metodele de tratare a patologiei.

Semnele radiografice ale epicondilitei cronice a articulației cotului sunt focare de osteoporoză (distrugerea țesutului osos), excrescențe osoase (osteofite) formate ca urmare a inflamației prelungite, compactării la capetele tendoanelor și în structurile osoase poroase. Deoarece structurile osoase transmit razele X mai rău decât țesuturile moi, vor exista mai multe pete luminoase pe imagine decât este necesar, iar în zonele de osteoporoză, culoarea, dimpotrivă, va fi mai aproape de gri.

De exemplu, în cazul unei patologii nu mai puțin populare numită artroză a cotului, radiografia arată în primul rând o îngustare a spațiilor articulare, ceea ce îngreunează mișcarea brațului și îndoirea acestuia la cot. Acest lucru poate fi observat printr-o bandă prea subțire (până la absența ei) în locul spațiului articular. Contururile țesutului cartilaginos din zona articulară vor fi, de asemenea, modificate.

În ceea ce privește o altă patologie destul de frecventă, cum ar fi luxația cotului, care apare atât la adulți, cât și la copii, radiografiile nu sunt adesea necesare. Simptomele luxației sunt destul de clare: durere severă în articulația cotului, limitarea mobilității acesteia din cauza unei creșteri puternice a intensității sindromului durerii, umflarea țesuturilor moi din zona afectată, o scădere puternică a sensibilității mâinii. În plus, medicul nu poate simți pulsul pe mâna de sub cot, dar capătul proeminent al radiusului este de obicei bine palpat.

În funcție de condițiile în care s-a produs luxația (la căderea pe un braț extins sau îndoit la cot), se poate diagnostica o luxație posterioară, laterală (oasele antebrațului din articulație sunt deplasate înapoi și spre interior sau exterior) sau, mai rar, una anterioară.

Principalele semne radiografice ale luxației cotului:

• Lipsa de contact între suprafețele articulare ale oaselor cu o încălcare a poziției lor una față de cealaltă. În articulații, cavitatea unui os este umplută cu convexitatea capului celuilalt; în caz de luxație, cavitatea este goală. În funcție de cât de mult sunt deplasate oasele unul față de celălalt, se diagnostichează o luxație completă sau incompletă a cotului. În acest ultim caz, o parte a capului unui os intră în contact cu cavitatea celuilalt os.
• Luxația axului osului dislocat. Acest semn este foarte relevant la radiografia articulației cotului la copii, deoarece părțile distale ale oaselor la un copil sunt încă în proces de osificare, așa că este foarte dificil să se evalueze modificările dimensiunii spațiului dintre oase (cartilajul transmite razele X aproape la fel de bine ca țesuturile moi, astfel încât acestea sunt practic invizibile pe radiografie, iar spațiul articular trebuie înțeles ca distanța dintre zonele osificate). Cu toate acestea, în cazul unei fracturi laterale, gradul de deplasare osoasă este foarte dificil de evaluat, așa că este necesar să se facă fotografii în proiecții diferite.

Într-o treime din cazurile de luxații traumatice ale cotului, fragmentele mici de os sunt rupte în punctul în care capsula articulară și ligamentele sunt atașate de ele. Fragmentele mici nu sunt de obicei periculoase și nu interferează cu reducerea luxației. Dar dacă vorbim, de exemplu, despre o ruptură de epicondil medial, ceea ce se întâmplă uneori în cazul unei luxații externe a cotului, uneori este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală pentru a îndepărta bucata de os desprinsă (ceea ce nu permite repunerea osului dislocat la loc). Pe o radiografie, fragmentul este vizibil ca o zonă de culoare deschisă anormală ca formă și dimensiune, corespunzătoare crestăturii formate pe osul deteriorat.

Când pe imagine se detectează o luxație veche, care nu a fost redusă la momentul respectiv, imaginea poate fi următoarea: osteoporoză sau distrugerea secțiunilor distale ale oaselor deplasate cu modificarea formei și dimensiunii acestora, atrofierea țesuturilor moi și dure din zona articulară, formarea unei noi cavități glenoide (neoartroză). Prezența unor astfel de semne și severitatea lor depind de „vârsta” luxației. După o luxație recent redusă, nu se observă modificări ale țesuturilor articulare, cu excepția cazului în care vorbim despre o bucată de os ruptă.

Radiografiile ajută, de asemenea, la identificarea luxațiilor patologice, care nu trebuie neapărat să fie precedate de traume. O persoană poate nici măcar să nu suspecteze astfel de leziuni ca urmare a unei tensiuni musculare puternice sau a unei traume inofensive. Luxațiile patologice sunt cauzate de procese inflamatorii în zona articulară, cu o acumulare constantă de conținut lichid acolo. Acest lucru duce la întinderea capsulei articulare, iar oasele din articulație se pot deplasa chiar și cu un impact mecanic minor.

Alte cauze ale luxațiilor patologice includ osteoartroza, tumorile de la capetele articulare ale oaselor, defectele congenitale ale structurii osoase etc. Însă, indiferent de cauza luxației patologice, o persoană prezintă durere și mișcare limitată a mâinilor și nu le asociază cu o luxație. Diagnosticarea cu raze X poate oferi o imagine clară a patologiei. De asemenea, va permite diferențierea unei luxații osoase de o fractură sau un fragment, ale cărui simptome sunt similare în exterior.

[ 5 ], [ 6 ]

Complicații după procedură

Să presupunem că radiografiile sunt cele mai periculoase în copilărie, așa că sunt prescrise ca ultimă soluție, atunci când nu există posibilitatea de a recurge la metode de diagnostic mai sigure: examinarea cu ultrasunete (US) sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Tomografia computerizată (CT) nu este atât de sigură în acest sens și poate avea consecințe similare cu iradierea cu raze X în timpul radiografiei (se folosesc aceleași frecvențe).

Ce este periculos la razele X? Radioactivitatea lor și capacitatea de a modifica proprietățile celulelor, ceea ce duce la perturbarea funcționalității organelor și a proceselor proliferative active din acestea, ducând în cele din urmă la dezvoltarea proceselor tumorale. Am avut ocazia să observăm o situație similară la scară largă după explozia de la Centrala Nucleară de la Cernobîl, ale cărei consecințe răsună și astăzi printre martorii acesteia.

Însă situația cu examinarea cu raze X este oarecum diferită. Vorbim despre doze de radiații complet diferite. Doza de radiații X nu este mult diferită de doza de radiații pe care o primim atunci când zburăm cu avioanele sau trecem printr-un introscop la aeroport, așa că nu are rost să vorbim despre posibile complicații. Mulți bărbați, femei și copii folosesc serviciile Aeroflot de mai multe ori pe an, iar acest lucru nu le afectează în niciun fel sănătatea. Ce pot să spun, unii oameni locuiesc în zone cu condiții de radiații nefavorabile, unde dozele de radiații se apropie de radiațiile X.

Trebuie menționat imediat că nu numai doza de radiații, ci și durata expunerii la raze în timpul radiografiei sunt strict limitate, așa că 1-3 imagini pe an, iar o radiografie a articulației cotului este puțin probabil să fie efectuată mai des, nu vor putea provoca daune semnificative organismului pacientului, dar vor ajuta la identificarea patologiilor periculoase și la evaluarea eficacității tratamentului. Chiar și un copil poate avea aproximativ 5-6 imagini pe an fără consecințe.

Dar, din nou, este necesar să se țină cont de fondul de radiații al zonei în care locuiește o persoană și de frecvența utilizării serviciilor care implică iradierea corpului. Este de dorit ca doza totală de radiații primită de o persoană pe parcursul anului din diverse surse să nu depășească 3-4 milisieverți.

Recenzii

O radiografie a articulației cotului este o procedură neinvazivă destul de informativă, care poate fi efectuată în aproape orice clinică, deoarece nu necesită achiziționarea de echipamente moderne scumpe (deși aparatele moderne cu raze X sunt considerate mai sigure din punct de vedere al radiațiilor).

Cu ajutorul razelor X, este posibil să se examineze procesele degenerative-distrofice din țesuturile situate în profunzimea corpului, să se pătrundă adânc în țesutul osos pentru a evalua structura acestuia și posibilele modificări, să se identifice fracturile diferitelor părți ale osului și anomaliile congenitale care predispun la leziuni cu cel mai mic impact mecanic. Și medicul are posibilitatea de a vedea toate acestea fără intervenție chirurgicală, deoarece țesuturile moi rămân transparente la radiografii.

Un alt avantaj al unei astfel de examinări este absența oricărei pregătiri speciale pentru procedură. Persoana nu trebuie să se limiteze la alimente, lichide, medicamente, să pregătească pielea etc. Și nu există îngrijiri specializate după procedură. După ce i se iau rezultatele examinării, după un sfert de oră, persoana se prezintă la medicul curant, care îi prescrie tratamentul adecvat.

Dacă o persoană se teme de doza de radiații ionizate, poate bea acasă un pahar sau două de lapte de casă, care ajută la eliminarea radiațiilor din organism. Același lucru este recomandat și persoanelor care locuiesc sau lucrează în regiuni cu un fond radioactiv crescut, dar laptele nu ar trebui să fie local, ci livrat din zone ecologic curate.

Potrivit medicilor, efectele negative ale razelor X sunt semnificativ mai mici decât beneficiile lor. La urma urmei, chiar și reducerea luxațiilor nespecifice ar trebui să aibă loc sub controlul lor. Ca să nu mai vorbim de posibilitatea identificării unor patologii ascunse pe care o persoană ar putea nici măcar să nu le suspecteze mult timp.

Leziunile cotului și modificările degenerative ale articulațiilor acestuia sunt considerate patologii destul de frecvente, iar radiografia articulației cotului este considerată o procedură destul de populară. Da, există acum metode mai sigure pentru diagnosticarea patologiilor osoase, însă radiografia rămâne una dintre cele mai utilizate și foarte ieftine metode disponibile aproape tuturor.