Scolioză a coloanei vertebrale toracice

Când coloana vertebrală în plan frontal deviază spre stânga sau spre dreapta odată cu rotația simultană a vertebrelor toracice, iar această curbură este localizată în secțiunea toracică (toracică) a coloanei vertebrale, se diagnostichează scolioza toracică. Iar această deformare scoliotică este cel mai frecvent tip de scolioză.

Epidemiologie

Scolioza congenitală este detectată la un nou-născut din 10 mii [ 1 ]. Cu osteogeneză imperfectă, incidența scoliozei la copii variază între 26-74,5%.

În 80-85% din cazuri, scolioza toracică este idiopatică. [ 2 ] Scolioza juvenilă se dezvoltă la vârsta de 4-10 ani și reprezintă 10-15% din totalul scoliozelor idiopatice la copii. [ 3 ] Prevalența scoliozei idiopatice la adolescenți, conform Journal of Children's Orthopaedics, este de 0,5%-5,2%.

Conform unor studii, incidența scoliozei toracice asimptomatice la adulții cu vârsta cuprinsă între 25 și 65 de ani este estimată la aproximativ 13,4% (cu o predominanță a femeilor): cu un unghi de curbură de 10-20° – 11,6%; cu o curbură de 20-30° – aproximativ 1,6%, iar cu un unghi Cobb mai mare de 30° – în limita a 0,2%. [ 4 ]

Conform statisticilor, până la 20% din cazurile de scolioză toracică stângă sunt cauzate fie de anomalii scheletice congenitale, fie de patologii neuromusculare. [ 5 ] Această deformare poate fi detectată la orice vârstă, dar cel mai adesea o astfel de scolioză se dezvoltă la adolescenți (în special la fete).

Cauze scolioză toracică

În majoritatea cazurilor, cauzele scoliozei toracice (vertebre thoracice) sunt necunoscute. Potrivit experților, cauza acesteia poate fi determinată doar în 15-20% din cazuri.

Scolioza toracică la un copil poate fi congenitală, deși este detectată mai des la copiii cu vârste cuprinse între 10 și 18 ani (și afectează fetele într-o măsură mai mare). Forma congenitală de scolioză pe care o are un sugar este rezultatul unor anomalii ale coloanei vertebrale care se dezvoltă la făt în timpul sarcinii, așa că este de obicei detectată la o vârstă mai fragedă decât scolioza idiopatică (cu o etiologie necunoscută).

Citește mai multe în publicații:

• Scolioza la copii
• Scolioza congenitală

Printre cauzele posibile ale scoliozei toracice se numără:

• leziuni ale coloanei vertebrale sau ale măduvei spinării;
• infecții, în special virusul poliomielitei, care provoacă paralizie spinală la copii - poliomielita, precum și unele bacterii patogene care cauzează spondilita;
• defecte congenitale, în principal spina bifida, hemivertebră, sindrom de gât scurt, disostoză spondilotoracică etc.;
• osteogeneza imperfectă sau displazie scheletică ereditară (cauzată de mutații în genele colagenului);
• PC (paralizie cerebrală);
• neurofibromatoză;
• leziuni determinate genetic ale neuronilor motori spinali - distrofie musculară spinală;
• siringomielie (afectarea măduvei osoase);
• neoplasme ale coloanei vertebrale sau măduvei spinării (chisturi, tumori).

Citește și – Scolioza: ce o cauzează și cum o recunoști?

Factori de risc

Ortopediștii atrag atenția pacienților asupra unor factori de risc pentru dezvoltarea curburii scoliotice toracice, cum ar fi:

• predispoziție familială; [ 6 ]
• copilăria și adolescența (de la 10 la 15 ani), adică perioada de creștere intensivă la copii;
• tulburări posturale la copii, care pot duce la scolioză posturală;
• creșterea cifozei toracice la adolescenți cu dezvoltarea bolii Scheuermann, adesea însoțită de curbură scoliotică;
• lungimi diferite ale picioarelor (congenitale sau dobândite);
• luxații și fracturi ale articulațiilor vertebrale;
• formarea țesutului fibros (cicatricial) după intervenția chirurgicală toracică directă;
• prezența artritei reumatoide;
• tulburări neuromusculare; [ 7 ]
• doze crescute de radiații ionizante;
• patologii metabolice dobândite sau ereditare, cum ar fi mucopolizaharidoza de tip IV (sindromul Morquio). Vezi și - Unele boli însoțite de deformări ale coloanei vertebrale
• prezența unui istoric familial de scolioză sau boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale.

Patogeneza

În vertebrologie, patogeneza scoliozei toracice este considerată ținând cont de caracteristicile anatomice ale toracicului - cea mai lungă secțiune a coloanei vertebrale, care în proiecția laterală are o curbură posterioară naturală - cifoza (cu o curbură de 20-45°). Această curbură fiziologică, împreună cu lordoza cervicală și lombară, asigură echilibrul coloanei vertebrale.

Regiunea toracică include vertebrele toracice T1-T12, precum și jumătate din cele șapte duzini de articulații fațetare ale coloanei vertebrale. În plus, există două duzini de articulații osteo-transverse care leagă vertebrele toracice T1-T10 de coaste; aceste articulații sunt formate prin articularea proceselor transverse ale vertebrei toracice și a tuberculului coastei adiacente (fiecare coastă având două articulații).

În plus, corpurile vertebrelor T1-T10 au părți laterale cu depresiuni cartilaginoase (pentru articularea cu capetele coastelor); părțile laterale ale vertebrelor T2-T9 sunt emisferice; procesele spinoase sunt lungi și înclinate în jos. Amplasarea coastelor și a proceselor spinoase limitează semnificativ flexia și extensia vertebrelor toracice. Cea mai mare capacitate de rotație se află la vertebrele T5-T8.

Iar „pernuțele” fibrocartilaginoase dintre oase – discurile intervertebrale ale coloanei toracice – sunt cele mai subțiri din întreaga coloană vertebrală.

Ce se întâmplă cu scolioza toracică? Apare o deformare complexă a coloanei vertebrale – cu curbură laterală față de axa sa frontală și o componentă de rotație sub formă de rotație (torsiune) a articulațiilor vertebrale în jurul axelor lor. În scolioza toracică la un copil, mecanismul dezvoltării torsiunii poate fi cauzat de creșterea inegală a părților anterioare și posterioare ale vertebrelor; deplasarea lor frontală; modificări patologice în spațiile dintre corpurile vertebrale; perturbarea centrelor de osificare de pe corpurile și procesele vertebrelor (care se dezvoltă în timpul pubertății); mineralizarea insuficientă a țesutului osos etc.

Pe măsură ce afecțiunea progresează și corpurile vertebrale se rotesc, înălțimea lor și grosimea discurilor intervertebrale scad; corpurile vertebrale și procesele spinoase deviază spre partea concavă a curburii scoliotice, iar coastele articulate cu acestea se deplasează și ele în această direcție, apropiindu-se una de cealaltă. În același timp, pe partea convexă a curburii mari, coastele încep să divergeze.

Simptome scolioză toracică

Primele semne ale scoliozei toracice încep să se manifeste ca o încălcare a simetriei corpului, în special, înălțimi diferite ale regiunilor umăr-scapulare drepte și stângi.

În majoritatea cazurilor, pacienții cu scolioză toracică idiopatică adolescentină nu prezintă durere. Aproximativ un sfert dintre pacienții cu scolioză idiopatică adolescentină prezintă dureri de spate, în special dureri în peretele posterior al toracelui, pe partea proeminenței costale. [ 8 ] Deși durerea în scolioza toracică poate apărea cu un grad semnificativ de curbură. Mai multe informații în material - Scolioza ca factor în dezvoltarea durerilor de spate.

Simptomele scoliozei rotaționale (deformante) a coloanei toracice includ: asimetria umerilor și a întregului piept, formarea unei role musculare pe spatele gâtului, omoplați sau coaste proeminente, o linie a taliei distorsionată și o scurtare vizuală a unui membru inferior.

Vezi și - Simptomele scoliozei

Etape

Gradul scoliozei toracice se determină prin radiografie: pe imaginea radiografică a părții toracice a coloanei vertebrale se fac marcaje speciale conform metodei chirurgului ortoped american John Robert Cobb (1903-1967), iar apoi se măsoară unghiul de curbură - unghiul Cobb. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Curbura ușoară – scolioza toracică de gradul I – se înregistrează atunci când unghiul Cobb nu depășește 10°.

Scolioza toracică de gradul II se determină atunci când unghiul de curbură este de 10-25°; la un unghi de 25-40 (50)°, se diagnostichează scolioză a coloanei toracice de gradul III, iar dacă unghiul este mai mare de 40 (50)°, atunci este vorba de scolioză de gradul IV.

Există trei etape ale evoluției scoliozei idiopatice toracice: perioada primară de progresie, perioada secundară de progresie și perioada stabilă. Cronologia acestor perioade diferite nu este aceeași. În „scolioza infantilă”, perioada principală de creștere accelerată a curbei are loc înainte de vârsta de 6 ani. În „scolioza juvenilă-pubertală”, aceasta apare de la vârsta de 6 ani până la primele etape ale pubertății, iar în „scolioza pubertală”, creșterea principală are loc în timpul pubertății sau adolescenței. [ 12 ]

Formulare

Există diverse forme, tipuri sau tipuri de scolioză a coloanei toracice, care sunt clasificate în funcție de parametri precum caracteristicile anatomice ale curburii, cauzele, vârsta etc. (prin urmare, există mai multe astfel de clasificări, ceea ce creează anumite dificultăți terminologice).

Scolioza toracică stângă este definită ca o curbură spre stânga: poate fi congenitală sau secundară diferitelor afecțiuni musculare și tisulare, cum ar fi distrofia musculară sau creșterea unei tumori a măduvei spinării.

Scolioza toracică dreaptă sau scolioza toracică dreaptă este definită atunci când curbura principală apare la dreapta axului vertical al coloanei vertebrale și, în funcție de severitate, conferă coloanei vertebrale o formă de „C” sau „S”.

Scolioza toracică în formă de S are o curbură suplimentară în direcția opusă, care apare ca urmare a încercării organismului de a compensa anomalia. De obicei, este diagnosticată la copii sau adolescenți cu vârste cuprinse între 10 și 15 ani - în timpul primului puseu de creștere; la adulți, scolioza în formă de S poate fi rezultatul diferitelor afecțiuni musculare sau ale țesutului conjunctiv.

Scolioza toracică idiopatică înseamnă că cauza este necunoscută. Este cea mai frecventă formă de scolioză la adolescenți: scolioza idiopatică adolescentină afectează până la patru din 100 de copii cu vârsta peste zece ani.

Scolioza toracică displazică – cu vârful curburii scoliotice la nivelul vertebrelor T5-T9 – se dezvoltă în prezența unor anomalii congenitale în formarea structurilor coloanei vertebrale toracice: anomalii în structura corpurilor vertebrale (cu dezvoltarea unor vertebre asimetrice sau pană), defecte ale proceselor spinoase ale acestora (subdezvoltare sau hipertrofie), displazie a discurilor intervertebrale. O astfel de scolioză poate fi numită displazică congenitală sau idiopatică, deoarece etiologia unei părți semnificative a abaterilor în formarea intrauterină a coloanei vertebrale și a structurilor aferente rămâne necunoscută.

Scolioza deformantă a coloanei toracice (deși scolioza în sine este legată de dorsopatiile deformante) este definită ca o curbură structurală sau rotațională a coloanei vertebrale cu modificări morfologice care duc la deplasarea unor părți ale scheletului.

Scolioza este o afecțiune neuromusculară, un tip de curbură a coloanei vertebrale cu progresie rapidă, care se dezvoltă odată cu leziunile măduvei spinării și anumite boli neurologice sau musculare (distrofia musculară Duchenne, paralizia cerebrală, mielodisplazia).

Scolioza degenerativă, cunoscută și sub denumirea de scolioză la adulți sau scolioză de novo, se dezvoltă lent și este o consecință a îmbătrânirii normale: uzura articulațiilor coloanei vertebrale și degenerarea osteoporotică a discurilor intervertebrale la persoanele în vârstă. Dar apare cel mai adesea la nivelul coloanei lombare.

Complicații și consecințe

Ce este periculos în legătură cu scolioza toracică? Aceasta este o afecțiune progresivă, adică unghiul de curbură crește, iar în timp proeminența coastelor duce la formarea unei cocoașe costale.

În cazul scoliozei coloanei toracice de 3-4 grade, există o deformare a toracelui, ceea ce duce la compresia și deplasarea organelor situate în mediastin. În același timp, volumul plămânilor scade, ceea ce este plin de dificultăți de respirație, dezvoltarea insuficienței pulmonare [ 13 ], [ 14 ], apar probleme cardiace (cu deformarea coloanei toracice pe partea stângă). [ 15 ], [ 16 ]

Există, de asemenea, o ciupire a nervilor intercostali și spinali cu durere intensă - sindromul durerii neuropatice cronice.

Compresia vaselor de sânge (arterele mamare), creșterea tensiunii arteriale, durerile de cap sunt posibile.

Consecințele scoliozei toracice severe sunt mobilitate și capacitate de muncă limitate, cu dizabilitate.

Diagnostice scolioză toracică

Societatea de Cercetare a Scoliozei (SUA) recomandă screeningul anual pentru toți copiii cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani. Academia Americană de Pediatrie a recomandat screeningul utilizând testul de îndoire înainte la vizitele de rutină la asistența medicală la vârstele de 10, 12, 14 și 16 ani.

Testul clasic de screening pentru scolioză este testul de aplecare înainte, care implică aplecarea pacientului înainte din talie, cu genunchii întinși și palmele lipite.[ 17 ] Medicul trebuie să caute orice asimetrie în contururile spatelui, ca urmare a deformării coloanei vertebrale în rotație.[ 18 ] În scolioza toracică clasică, partea dreaptă a pacientului este proeminentă, cu un vârf curbat.

Toate tipurile de deformare scoliotică sunt diagnosticate în același mod, iar baza o constituie diagnosticul instrumental: radiografia cu spondilometrie și tomografia computerizată a coloanei vertebrale [ 19 ], [ 20 ]

Citește și:

• Diagnosticul scoliozei
• Metode de examinare a coloanei vertebrale

Diagnostic diferentiat

Se efectuează diagnostice diferențiale. În special, în absența unor semne externe evidente de deformare, dar în prezența unor senzații dureroase la nivelul coloanei vertebrale și între omoplați, este necesar să se diferențieze scolioza și osteochondroza toracică, hernia intervertebrală, artroza sau alterarea articulațiilor fațetare ale coloanei vertebrale toracice, precum și osificarea sau calcificarea ligamentelor acesteia.

Tratament scolioză toracică

Scolioza ia multe forme diferite, nu există leac pentru această patologie, iar tratamentul poate da rezultate temporare, deoarece procesul de deformare progresează (la 60% dintre copiii prepubertali cu creștere rapidă).

Corectarea curburii în copilărie se poate realiza prin întinderea longitudinală a coloanei vertebrale - terapia de tracțiune.

Pentru a stabiliza coloana vertebrală și a reduce sarcina asupra zonei sale deformate, se utilizează orteze rigide, precum și un corset ortopedic de fixare sau corectiv pentru scolioza toracică (care trebuie purtat 18 ore pe zi).

O metodă care poate fi utilă pentru corectarea poziției vertebrelor și creșterea stabilității coloanei vertebrale, ducând la ameliorarea durerilor de spate la scurt timp după aplicare și având un efect pozitiv asupra calității vieții, este kinesiotaping-ul sau taping-ul pentru scolioza toracică (din engleza taping - înfășurare) - folosind bandă terapeutică elastică (kinesio tape). [ 21 ], [ 22 ]

Pacienții cu scolioză toracică își pun mai multe speranțe în tratamentul fizioterapeutic. Trebuie avut în vedere faptul că masajul pentru scolioza toracică nu va corecta curbura coloanei vertebrale: este o metodă auxiliară care ajută la relaxarea fasciei și mușchilor paravertebrali tensionați asimetric, la reducerea durerilor cronice de spate și la îmbunătățirea mobilității. [ 23 ]

Shiatsu este, de asemenea, utilizat - un masaj japonez de acupresiune pentru scolioza toracică, care stimulează ușor circulația sângelui și nutriția unor zone limitate de țesut muscular din jurul coloanei vertebrale.

Terapia prin exerciții fizice pentru scolioza toracică joacă un rol cheie în reducerea simptomelor pe termen lung și limitarea impactului funcțional al curburii coloanei vertebrale. [ 24 ] Exercițiile speciale pentru scolioza toracică, predate de instructori de terapie prin exerciții fizice, ajută la dezvoltarea coordonării și la formarea unei noi „memorii musculare” necesare pentru stabilizarea coloanei vertebrale și reducerea curburii. [ 25 ], [ 26 ]

Există exerciții speciale pentru scolioza toracică: conform metodei Katharinei Schroth - pentru corectarea posturală și corectarea respirației de tip scoliotic; gimnastica funcțională SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - o abordare științifică și practică a scoliozei) - conform unui program individual adaptat fiecărui pacient specific (în funcție de tipul și gradul de scolioză). Gimnastica are ca scop corectarea curburii și reducerea riscului de mărire a arcului acesteia în perioada de creștere (la copii și adolescenți), iar la adulți - stabilizarea curburii și reducerea nivelului de dizabilitate. Exercițiile se efectuează de două până la trei ori pe săptămână, timp de 45 de minute; acestea antrenează funcția neuromotorie pentru a stimula reflexiv postura autocorectivă în viața de zi cu zi. [ 27 ], [ 28 ]

Astfel, tehnicile chiropractice sunt cunoscute pentru corectarea curburii coloanei vertebrale, restabilirea dezechilibrelor musculare, ajutarea la restabilirea funcției nervilor spinali, relaxarea mușchilor și creșterea amplitudinii mișcărilor. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Întărește corsetul muscular al spatelui și mușchii de pe partea convexă a coloanei vertebrale yoga pentru scolioza toracică. Asanele de hatha yoga recomandate sunt Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, variante ale Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

Înotul, care nu implică agitarea mușchilor și a articulațiilor vertebrale, ajută la creșterea forței musculare la pacienții cu scolioză. În plus, apa în timpul înotului are un efect de masaj asupra mușchilor spatelui, pieptului și centurii scapulare, îmbunătățind alimentarea cu sânge a acestora. Cum să înoți cu scolioză toracică? Vertebrologii recomandă evitarea suprasolicitării puternice a mușchilor spatelui și brațelor și recomandă un stil precum bras. [ 34 ], [ 35 ] Deși înotul este considerat un sport complet și o opțiune de tratament pentru scolioză, unele studii contrazic această abordare. [ 36 ]

Mai multe informații în articol: Tratamentul scoliozei

Când curbura atinge 45 sau 50°, se iau în considerare opțiuni de osteotomie - o intervenție chirurgicală pentru eliminarea/corectarea deformității și fixarea vertebrelor curbate. [ 37 ] Principalul tratament chirurgical este fuziunea spinală sau fuziunea spinală (fuziunea selectivă a vertebrelor). [ 38 ] Vertebrele sunt fixate cu structuri metalice speciale (care sunt atașate de coloana vertebrală cu cârlige sau șuruburi deasupra și dedesubtul zonei de curbură) folosind autogrefă sau alogrefă osoasă, care se fuzionează cu țesutul osos al coloanei vertebrale. [ 39 ]

După cum arată experiența clinică și rezultatele cercetărilor, aproape o treime dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală vor pierde toate beneficiile acesteia în decurs de zece ani. Fiecare al cincilea pacient va avea nevoie în cele din urmă de operații suplimentare. [ 40 ] Complicațiile pe termen lung ale chirurgiei coloanei vertebrale includ: decompensarea coronariană postoperatorie (4 până la 41%), [ 41 ], [ 42 ] limitarea mobilității (cu 20-60%); afectarea nervilor spinali (ducând la diverse probleme neurologice), durere cronică (apărând la 30% dintre pacienții operați), dizabilitate permanentă (în 40% din cazuri).

Citeşte mai mult:

• Tratamentul chirurgical al scoliozei.
• Scolioză: intervenție chirurgicală

Profilaxie

Scolioza congenitală și idiopatică a coloanei vertebrale toracice nu poate fi prevenită. Principala metodă de prevenire este screening-ul: examinarea ortopedică a coloanei vertebrale la copii trebuie efectuată anual, iar la copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 12 ani - la fiecare 6-9 luni.

Prognoză

Medicii nu pot corecta complet deformarea scheletică pe care o provoacă scolioza toracică. Prognosticul acesteia depinde de gradul de curbură, de cauzele acesteia, de caracteristicile corpului și în special ale sistemului musculo-scheletic al pacienților, precum și de eficacitatea tratamentului.