Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Epifizoliza juvenilă a capului femural: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Expert medical al articolului

Ortoped pediatru, pediatru, traumatolog, chirurg
, Editorul medical
Ultima examinare: 07.07.2025

Alunecarea epifizei capitale femurale este a treia cea mai frecventă afecțiune a articulației șoldului.

Patogeneza

Această boală endocrino-ortopedică se bazează pe o perturbare a relației corelative dintre hormonii sexuali și hormonii de creștere - două grupuri de hormoni care joacă un rol major în activitatea vitală a plăcilor epifizare cartilaginoase. Pe fondul deficitului de hormoni sexuali, se creează o predominanță relativă a acțiunii hormonului de creștere, reducând rezistența mecanică a zonei de creștere proximale a femurului, ceea ce contribuie la apariția condițiilor pentru deplasarea epifizei proximale a femurului în jos și înapoi. Dezechilibrul hormonal este confirmat de datele clinice.

Simptome epifizoliza juvenilă a capului femural.

Pacienții cu epifizioliză femurală decalatată prezintă adesea semne de dezvoltare sexuală întârziată, tulburări metabolice (obezitate, diabet zaharat latent) - 50,5-71% dintre pacienți. Boala se caracterizează printr-o evoluție asimptomatică lungă. Complexele de simptome se formează treptat: durere în articulația genunchiului, mișcări în articulația șoldului într-o poziție vicioasă (abducție și rotație externă a șoldului, simptom Hofmeister în cazul leziunilor bilaterale - încrucișarea tibiei) și șchiopătare.

Etape

  • Stadiul I - pre-deplasare. Fără semne de deplasare a epifizei, modificări structurale pronunțate în zona de creștere proximală și colul femural.
  • Stadiul II - deplasarea epifizei înapoi până la 30° și în jos până la 15° pe fondul modificărilor structurale ale gâtului și zonei de creștere proximală „deschise” a femurului.
  • Stadiul III - deplasarea epifizei înapoi cu mai mult de 30° și în jos cu mai mult de 15° pe fondul modificărilor structurale ale colului și zonei de creștere „deschise” a femurului.
  • Stadiul IV - deplasarea acută a epifizei înapoi și în jos cu traumatism inadecvat și o zonă de creștere „deschisă” a femurului.
  • Stadiul V - deformare reziduală a femurului proximal cu grade variabile de deplasare a epifizei și sinostoză a zonei de creștere proximală.

Formulare

Flux:

  • cronică (stadiile I-III);
  • acut (stadiul IV).

Gradul de disfuncție articulară:

  • ușoară (stadiile I-II);
  • moderată și severă (stadiile III-V).

Gradul de deplasare posterioară a epifizei:

  • lumină - până la 30°;
  • mediu - până la 50°;
  • greu - mai mult de 50°.

Diagnostice epifizoliza juvenilă a capului femural.

Semne radiologice:

  • perturbarea structurii zonei de creștere proximală și a regiunii subepifizare a colului femural;
  • simptom al segmentului pozitiv - linia lui Klein nu întrerupe segmentul capului atunci când epifiza este deplasată în jos;
  • reducerea înălțimii glandei pineale fără a deteriora structura acesteia;
  • conturul interior dublu al colului femural;
  • reducerea unghiurilor epifizo-diafizare și epifizare pe fondul osteoporozei regionale.

Ce trebuie să examinăm?

Cine să contactați?

Tratament epifizoliza juvenilă a capului femural.

Pe baza experienței în tratarea pacienților, a fost elaborată o tactică de tratament chirurgical. Boala afectează întotdeauna ambele articulații ale șoldului, așa că este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale pe ambele părți.

Stadiul inițial (I-II). Când epifiza este deplasată înapoi cu până la 30° și în jos cu cel mult 15°, se efectuează epifiziodeza bilaterală simultan cu știfturi Knowles și o auto- sau alogrefă după tunelizarea gâtului pentru a opri deplasarea epifizei și a preveni scurtarea unilaterală a membrului. Inserția transarticulară a știfturilor și a unei grefe este inacceptabilă din cauza riscului de a dezvolta condroliză a articulației șoldului.

Stadiul III. Când epifiza este deplasată cu mai mult de 35° înapoi și 15° în jos pe fondul unei zone de creștere „deschise”, scopul operației este de a restabili centrarea epifizei în acetabul. Osteotomiile femurale în două și trei planuri sunt utilizate pentru a centra capul femural în acetabul și pentru a deplasa zona antero-superioară a colului femural departe de marginea acetabulului pentru a elimina acțiunea sa de „frână” anterioară chiar și pe fondul unei zone de creștere proximală „deschise”.

Stadiul IV. În cazul deplasării acute a epifizei, operația vizează repoziționarea închisă a epifizei deplasate și realizarea sinostozei zonei de creștere proximale.

Când un pacient este internat în spital în acest stadiu al bolii, sunt necesare următoarele:

  • puncția articulației șoldului pentru evacuarea hematomului și decompresia articulației, injecție paraarticulară cu soluție de procaină (novocaină) 0,25-0,5%;
  • inserarea unui fir Kirschner pentru tracțiune scheletică prin regiunea supracondilană în planul de rotație externă inițială a femurului deasupra plăcii de creștere distale a femurului.

În prima săptămână, tracțiunea se efectuează de-a lungul axisului cu o sarcină crescândă treptat de 5 până la 8 kg (în funcție de greutatea pacientului). Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, se realizează abducția membrului la 45/135°. După ce se realizează repoziționarea, se efectuează epifiziodeza cu ace și un transplant.

Inserția transarticulară de pini și grefă nu este permisă.

Imobilizarea membrului în poziția mediană se realizează cu o cizmă de derotare cu stabilizator timp de 6-8 săptămâni.

Stadiul V. În cazul deplasării posterioare a epifizei cu mai mult de 35° și al deplasării în jos cu mai mult de 15° și al sinostozei zonei de creștere proximale, operația are ca scop restabilirea centrării epifizei și eliminarea poziției anormale a membrului. Dacă boala durează de cel mult 12-18 luni și este însoțită de o bună mobilitate a articulației, este de obicei posibilă restabilirea rapoartelor articulației șoldului apropiindu-se de normal folosind osteotomia detorsionistă-rotațională în valgus.

În unele cazuri avansate, în care boala evoluează de mai mult de 2-2,5 ani, este necesar să ne limităm la osteotomie de detorsiune-abducție pentru a corecta malpoziția și a alungi ușor membrul.

După toate operațiile, imobilizarea se efectuează cu o „gheată” de derotare din gips timp de 4-6 săptămâni.

În primele zile după operație, se efectuează mișcări pasive, iar din a 3-a săptămână - mișcări active la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului pe fondul terapiei medicamentoase: pentoxifilină (trental), nicotinat de xantiol, dipiridamol (curantil), acid orotic (orotat de potasiu) în doze adecvate vârstei.

Tratament fizioterapeutic: electroforeza calciului, sulfului, acidului ascorbic folosind o metodă tripolară, acid nicotinic, humisol, ampli-puls pe partea inferioară a spatelui sau darsonvalizarea membrului operat și a spatelui inferior la 3-4 săptămâni după operație.

În absența contraindicațiilor radiografice (îngustarea spațiului articular, consolidare întârziată, osteoporoză punctată), încărcarea dozată după epifiziodeză în stadiile I-II se efectuează după 8-10 săptămâni, după osteotomie - după 4-6 luni. Încărcarea completă după epifiziodeză este permisă după 3 luni, după osteotomie - după 6-8 luni și după epifiziodeză pentru deplasarea acută a epifizei - după 10-12 luni.

Cele mai bune rezultate ale tratamentului chirurgical se obțin în stadiile incipiente ale bolii (stadiile I-II).

trusted-source[ 1 ]


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.