Pneumonie cauzată de bacilul Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosa este un agent patogen oportunist, unul dintre cei mai comuni agenți cauzatori ai pneumoniei spitalicești. Cel mai adesea, această pneumonie se dezvoltă la pacienții cu arsuri, plăgi purulente, infecții ale tractului urinar, în perioada postoperatorie, la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale majore pe cord și plămâni.

Pseudomonas aeruginosa produce o serie de substanțe biologic active: pigmenți, enzime, toxine. Secretă în cultură un pigment albastru-verzui caracteristic, piocianina, datorită căruia bacteria și-a primit numele.

Cei mai importanți factori patogeni ai Pseudomonas aeruginosa sunt exotoxina A, hemolizina, leucocidina etc. De asemenea, produce o serie de enzime - elastază, metaloprotează, colagenază, lecitinază.

Structura antigenică a Pseudomonas aeruginosa este reprezentată de antigene somatice (antigene O) și flagelare (antigene H).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele pneumoniei cu Pseudomonas

În general, se acceptă faptul că simptomele pneumoniei cauzate de Pseudomonas aeruginosa corespund unei evoluții severe a pneumoniei bacteriene de altă etiologie.

Pneumonia debutează acut. Starea pacienților se agravează rapid. Pacienții prezintă temperatură corporală ridicată (caracterizată prin vârfuri de febră matinală), simptome severe de intoxicație, dispnee, cianoză, tahicardie.

Examenul fizic al plămânilor relevă o matitate focală a sunetului de percuție, crepitații și raluri fine cu bule în zona corespunzătoare. O trăsătură caracteristică a pneumoniei este apariția rapidă a unor noi focare inflamatorii, precum și formarea frecventă de abcese și dezvoltarea precoce a pleureziei (fibrinoasă sau exudativă).

Examinarea cu raze X relevă întunecare focală (focare de infiltrare inflamatorie), adesea multiplă (caracterizată printr-o tendință de diseminare); în cazul formării abceselor, sunt vizibile cavități cu nivel orizontal; se detectează o întunecare omogenă intensă cu nivel oblic superior (cu dezvoltarea pleureziei exudative).

Pneumonii cauzate de alte bacterii gram-negative

Bacteriile Gram-negative din familia Enterobacteriae (E. coli, Enterobacteriaerogenes, Serratia) sunt răspândite în mediul extern și sunt, de asemenea, reprezentative ale microflorei umane normale. În ultimii ani, aceste microorganisme au devenit factori etiologici ai pneumoniei nosocomiale, în special ai pneumoniei de aspirație.

Pneumonia cauzată de acești agenți patogeni este mai des observată la persoanele care au suferit intervenții chirurgicale la nivelul sistemului urinar, intestinelor; la pacienții care sunt sever slăbiți, epuizați sau suferă de neutropenie.

Evoluția clinică a acestor pneumonii corespunde în general evoluției clinice a altor pneumonii bacteriene, dar se caracterizează printr-o severitate mai mare și o mortalitate mai mare. Pentru diagnosticul etiologic se utilizează bacterioscopia sputei colorate cu Gram - se determină un număr mare de bastonașe mici non-negative. Pentru a identifica anumite tulpini, sputa este semănată pe medii de cultură. Enterobacter aerogenes se caracterizează prin capacitatea de a utiliza nitrații și de a da o reacție pozitivă cu roșu de metil, în timp ce Serratia se caracterizează prin formarea unui pigment roșu. De asemenea, se utilizează metode de identificare enzimatică folosind medii politropice speciale și sisteme de identificare. În ultimii ani, anticorpii monoclonali împotriva antigenelor E. coli au fost utilizați pentru a detecta infecția cu E. coli (folosind imunofluorescența sau imunotestul enzimatic).

Criterii de diagnostic pentru pneumonia cauzată de Pseudomonas aeruginosa

Diagnosticul pneumoniei cauzate de Pseudomonas aeruginosa se bazează pe următoarele principii:

• analiza tabloului clinic descris mai sus, pneumonie severă, debut precoce al pleureziei și formarea abceselor;
• pacientul prezintă arsuri, în special extinse și supurative, răni purulente, boli infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar;
• detectarea bastonașelor gram-negative în preparatele de spută colorate cu Gram. Pseudomonas aeruginosa are aspectul unor bastonașe drepte sau ușor curbate cu capete rotunjite;
• însămânțarea Pseudomonas aeruginosa din spută, conținutul cavității pleurale, secreții ale plăgii; Pseudomonas aeruginosa crește bine pe agar obișnuit. În cazul asocierii Pseudomonas aeruginosa cu bacterii din genul Proteus, în mediu se adaugă alte enterobacterii, factori selectivi cetrimidă și acid nalidixic. Serotiparea Pseudomonas aeruginosa se efectuează folosind seruri de diagnostic monospecifice;
• titruri ridicate de anticorpi împotriva Pseudomonas aeruginosa în sângele pacientului (până la 1:12800 - 1:25000). Anticorpii sunt determinați folosind reacția de hemaglutinare indirectă. La purtătorii sănătoși de Pseudomonas aeruginosa, titrurile nu depășesc 1:40 - 1:160;
• titruri ridicate de anticorpi împotriva exotoxinei A a Pseudomonas aeruginosa în sângele pacienților (1:80 - 1:2.500). Pentru a le determina, se utilizează metoda I.A. Alexandrova și A.F. Moroz (1987) cu un diagnostic eritrocitar special. Metoda este foarte specifică și foarte sensibilă. Anticorpii împotriva exotoxinei A sunt absenți în serul persoanelor sănătoase.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul pneumoniei cauzate de Pseudomonas aeruginosa

Medicamentele de primă linie sunt penicilinele de generația a cincea și a șasea: azlocilină și pitracilină (până la 24 g pe zi), amdinocilină (40-60 mg/kg pe zi). În unele cazuri, carbenicilina este foarte eficientă.

Dintre cefalosporine, ceftazidima și cefsulodina (până la 6 g pe zi) sunt eficiente. Se recomandă asocierea acestor medicamente cu aminoglicozide.

Administrarea intravenoasă de ciprofloxacină (0,4-0,6 g pe zi), administrarea orală a altor chinolone, administrarea parenterală de aztreonam (8 g pe zi) sunt foarte eficiente. Aminoglicozidele (amikacină, netilmicină) în doze maxime nu și-au pierdut semnificația. Este posibilă utilizarea combinată a penicilinelor cu aminoglicozide sau chinolone.

Tratamentul pneumoniei cauzate de E. coli și Proteus

Majoritatea tulpinilor sunt sensibile la carbepicilină și ampicilină în doze mari. Combinația de ampicilină cu sulbactam (unazin), inhibitor de β-lactamază, este deosebit de eficientă. Aceste microorganisme sunt, de asemenea, foarte sensibile la cefalosporinele de a doua și a treia generație.

Utilizarea parenterală a aztreonamului și chinolonelor, cloramfenicolului în doze mari, are, de asemenea, o semnificație clinică.

Medicamentele de rezervă includ aminoglicozide, în special cele semisintetice (amikacină, netilmicină). Administrarea parenterală a bacterimului este posibilă; metronidazolul intravenos este utilizat cu succes (doza inițială - 15 mg/kg, apoi 7,5 mg/kg la fiecare 6-8 ore).

Tratamentul pneumoniei cauzate de Serratia și Enterobacter

Cel mai bun efect este asigurat de cefalosporinele de a doua și a treia generație (de exemplu, cefotaximă 4-6 g pe zi, administrată intravenos sau intramuscular) în combinație cu carboxipeniciline. Medicamente alternative sunt aztreonam, chinolonele și aminoglicozidele (în doze mari). Majoritatea tulpinilor acestui microorganism sunt, de asemenea, sensibile la cloramfenicol (într-o doză de până la 3 g pe zi).

• Pneumonie - Regim de tratament și nutriție
• Medicamente antibacteriene pentru tratamentul pneumoniei
• Tratamentul patogenetic al pneumoniei
• Tratamentul simptomatic al pneumoniei
• Combaterea complicațiilor pneumoniei acute
• Fizioterapie, terapie prin exerciții fizice, exerciții de respirație pentru pneumonie
• Tratament și reabilitare pentru pneumonie în sanatorii și stațiuni balneare