Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Leucemia limfoblastică acută la copii
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 07.07.2025
Leucemia limfoblastică acută este un grup de tumori maligne clonale clinic eterogene ale celulelor precursoare ale limfocitelor, care de obicei au în comun caracteristici genetice și imunofenotipice distincte. Anomaliile secundare în diferențierea și/sau proliferarea celulară duc la creșterea producției și acumulării de limfoblaste în măduva osoasă și la infiltrarea ganglionilor limfatici și a organelor parenchimatoase. Leucemia limfoblastică acută netratată devine rapid fatală.
Epidemiologie
Peste 80% din totalul leucemiilor la copii sunt de origine limfoidă, dintre care 80% sunt tumori ale precursorilor limfocitelor B, 1% sunt tumori ale celulelor B mature. Aproximativ 15% provin din limfocite T, mai puțin de 5% sunt de origine celulară nedeterminată.
Leucemia limfoblastică acută este cea mai frecventă boală oncologică a copilăriei, reprezentând aproximativ 25% din totalul neoplasmelor maligne din pediatrie. Incidența în țările dezvoltate este de 30-40 de cazuri la 1.000.000 de copii.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Simptomele leucemiei limfoblastice acute
Principalele semne clinice ale leucemiei limfoblastice acute sunt slăbiciunea, febra, starea generală de rău, durerile osoase și/sau articulare, sindromul hemoragic (sângerarea mucoasei orale, hemoragii cutanate) și paloare. Febra este de obicei asociată cu infecții bacteriene, virale, fungice sau protozoare (mai puțin frecvente), în special la copiii cu neutropenie severă (mai puțin de 500 de neutrofile pe μl). Slăbiciunea apare ca urmare a anemiei și a intoxicației.
Recidiva leucemiei limfoblastice acute
Un punct victorios în tratamentul leucemiei limfoblastice acute la copii poate fi plasat doar după o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului recidivelor. Comparativ cu rezultatele tratamentului pacienților din grupul primar, rata de supraviețuire a copiilor cu recidive de leucemie limfoblastică acută rămâne scăzută, supraviețuirea la 5 ani a acestor pacienți nedepășind 35-40%. Șansele de recuperare depind direct de dezvoltarea de noi abordări în polichimioterapie, opțiuni pentru transplantul de măduvă osoasă etc. Există recidive izolate și combinate, de măduvă osoasă și extramedulare (cu afectare a SNC, testiculară, cu infiltrarea altor organe), foarte precoce (în decurs de 6 luni de la diagnosticare), precoce (până la 18 luni de la diagnosticare) și tardive (18 luni de la diagnosticare).
Diagnosticul leucemiei limfoblastice acute
Diagnosticul leucemiei limfoblastice acute se pune pe baza istoricului pacientului, examenului fizic și a testelor de laborator.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Diagnosticare de laborator
Hemoleucogramă completă: numărul de leucocite poate fi normal, scăzut sau crescut; celulele blastice sunt adesea, deși nu întotdeauna, detectate; anemia normocromă hiporegenerativă și trombocitopenia sunt caracteristice.
Test biochimic de sânge: activitate LDH crescută caracteristic; se determină și indicatori ai funcției renale și hepatice.
Mielogramă: puncția măduvei osoase trebuie efectuată din cel puțin două puncte (la copiii sub 2 ani, acestea sunt oasele călcâiului sau tuberozitățile tibiale, la copiii mai mari, spinele iliace posterioare și anterioare) pentru a colecta o cantitate suficientă de material diagnostic. Se recomandă recoltarea materialului sub anestezie generală. Este necesar să se facă 8-10 frotiuri din fiecare punct și, de asemenea, să se colecteze material pentru imunofenotipare, studii citogenetice și genetice moleculare.
Ce trebuie să examinăm?
Tratamentul leucemiei limfoblastice acute
Principiile de bază ale tratamentului leucemiei limfoblastice acute la copii au fost dezvoltate în Statele Unite la sfârșitul anilor 1960. De fapt, acestea nu s-au schimbat până în prezent. Tratamentul modern al leucemiei limfoblastice acute constă în mai multe faze principale: inducerea remisiunii folosind trei sau mai mulți agenți administrați pe parcursul a 4-6 săptămâni, consolidarea remisiunii cu mai mulți agenți („consolidarea”) și terapia de întreținere, de obicei folosind antimetaboliți timp de 2-3 ani. O componentă obligatorie este prevenirea și tratamentul neuroleucemiei. Având în vedere penetrarea slabă a medicamentelor prin bariera hematoencefalică, utilizarea obligatorie a unei terapii specifice care vizează igienizarea sistemului nervos central a fost propusă încă din 1965.
Prognosticul leucemiei limfoblastice acute
Fiecare dintre protocoalele moderne pentru tratamentul leucemiei limfoblastice acute își stabilește propriile sarcini, a căror rezolvare se îmbină cu tendința internațională generală de optimizare a terapiei acestei boli. De exemplu, în versiunea italiană a protocolului grupului BFM - AIEOP, cercetătorii au lăsat iradierea craniană doar pentru copiii cu hiperleucocitoză care depășește 100.000 de celule pe μl și cu varianta cu celule T a leucemiei limfoblastice acute, realizând un control adecvat asupra apariției neurorecidivelor.