Prognosticul în leucemia limfoblastică acută

Fiecare dintre protocoalele moderne pentru tratamentul leucemiei limfoblastice acute își stabilește propriile sarcini, a căror rezolvare se îmbină cu tendința internațională generală de optimizare a terapiei acestei boli. De exemplu, în versiunea italiană a protocolului grupului BFM - AIEOP, cercetătorii au lăsat iradierea craniană doar pentru copiii cu hiperleucocitoză care depășește 100.000 de celule pe μl și cu varianta cu celule T a leucemiei limfoblastice acute, realizând un control adecvat asupra apariției neurorecidivelor.

Grupul germano-austriac BFM a descoperit importanța fundamentală a unui răspuns precoce (reducerea masei tumorale) la tratamentul prefazic cu prednisolon și metotrexat intratecal și a introdus acest indicator ca fiind unul dintre cei mai informativi factori prognostici. Principala realizare a CCG (Children's Cancer Group, SUA) este îmbunătățirea rezultatelor terapiei prin intensificarea tratamentului pacienților din grupul de risc mediu. Supraviețuirea fără evenimente (EFS) a crescut de la 75 la 84% (p < 0,01), iar înlocuirea prednisolonului cu dexametazonă a redus numărul de neurorecăderi și a crescut supraviețuirea generală. Protocoalele grupului DFCI (Dana-Farber Cancer Institute, SUA) acordă atenție înlocuirii iradierii craniene convenționale cu hiperfracționată, ceea ce reduce probabilitatea complicațiilor tardive. Acest grup se ocupă, de asemenea, de problema angiogenezei leucemice și de posibilitatea utilizării medicamentelor antiangiogenice în tratamentul bolii. În versiunea actuală a protocolului, unul dintre factorii prognostici este testul de sensibilitate in vitro la medicamente (testul MTT - testul metiltiazolil tetrazoliu) la principalele medicamente antileucemice - prednisolon, vincristină, daunorubicină și asparaginază. Adepții francezi ai protocoalelor grupului BFM (FRALLE) au demonstrat aceeași eficacitate a metotrexatului în doze mari și medii la pacienții din grupurile cu risc standard și mediu și absența unui efect al factorilor de stimulare a coloniilor asupra supraviețuirii.

Societatea de Hematologie și Oncologie Pediatrică (NOPHO; Norvegia, Danemarca, Suedia) investighează semnificația prognostică și clinică a determinării bolii reziduale minime în tratamentul leucemiei limfoblastice acute și este, de asemenea, implicată în optimizarea terapiei de întreținere prin parametri farmacologici (măsurarea concentrațiilor metaboliților de mercaptopurină și metotrexat). POG (Grupul de Oncologie Pediatrică, SUA) se concentrează pe minimizarea terapiei la copiii cu factori prognostici inițiali buni (leucocitoză mai mică de 50.000/μl, vârsta 1-9 ani, indice ADN > 1,16, trisomia cromozomilor 4 și 10), observată în 20% din cazurile de leucemie limfocitară acută din linia B (supraviețuirea în acest grup este de 95%). Spitalul de Cercetare pentru Copii St. Jude (SICRH, SUA) sugerează individualizarea terapiei în funcție de clearance-ul medicamentelor citotoxice. Tendința generală este de reducere a toxicității terapiei (de exemplu, reducerea grupului de pacienți care necesită iradiere craniană din cauza terapiei intensive intratecale și sistemice). Diverși cercetători oferă propriile opțiuni de tratament pentru pacienții cu risc crescut - de la introducerea citarabinei în doze mari la copiii sub un an până la transplantul alogen de măduvă osoasă pentru toți copiii cu un prognostic nefavorabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]