Legioneloza la copii (boala legionarilor, febra Pontiac): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Legioneloza (boala legionară, febra Pontiac) este o boală infecțioasă acută de etiologie bacteriană, însoțită de febră, sindrom respirator, leziuni pulmonare și adesea afectarea tractului gastrointestinal, a sistemului nervos central și a rinichilor.

Codul ICD-10

• A48.1 Boala legionarilor.
• A48.2 Boala legionară fără pneumonie (febra Pontiac).

Epidemiologia legionelozei

Legionella trăiește în ape calde și deschise, acoperite de alge. În plus, supraviețuiesc mult timp și se înmulțesc în sistemele de alimentare cu apă și de aer condiționat, turnurile de răcire, dușurile, băile pentru balneoterapie, echipamentele medicale pentru inhalare și ventilația artificială a plămânilor.

Infecția se transmite întotdeauna prin praful din aer. Atât aerul, cât și apa (condensul din aparatele de aer condiționat) pot acționa ca mediatori ai transmiterii agentului patogen. Alți mediatori ai transmiterii pot fi capetele de duș, praful ridicat în timpul lucrărilor de excavare, solul din focarele endemice. Transmiterea infecției de la o persoană la alta este puțin probabilă. Infectarea copiilor poate apărea în instituțiile preșcolare, școli, orfelinate și alte spații cu aparate de aer condiționat defecte. Au fost descrise focare de legioneloză intraspitalicești, ceea ce oferă motive pentru a considera această boală o infecție nosocomială.

Incidența este înregistrată sub formă de focare epidemice sau cazuri sporadice, în principal în perioada vară-toamnă. Se îmbolnăvesc persoane de toate vârstele, inclusiv sugari.

Clasificare

Se face o distincție între forma pneumonică, catarul tractului respirator superior și bolile febrile acute cu exantem.

Cauzele legionelozei

Agentul cauzal este Legionella, din familia Legionellaceae - un tijă gram-negativ, cuprinzând peste 35 de specii: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei etc. Specia de L. pneumophila este cea mai numeroasă, reprezentanții săi fiind împărțiți în 15 serogrupuri, iar fiecare dintre ele poate provoca boli la om. Pentru creșterea agentului patogen, se utilizează medii nutritive artificiale cu adaos de L-lecitină și pirofosfat de fier (mediu Müller-Hinten), precum și embrioni de pui.

Patogeneza legionelozei

Localizarea principală a infecției este membrana mucoasă a tractului respirator superior (în legioneloza respiratorie) sau țesutul pulmonar (în forma pneumonică), unde agentul patogen se acumulează odată cu dezvoltarea unui proces inflamator. Dezvoltarea ulterioară a bolii depinde de doza și patogenitatea agentului patogen, de sensibilizarea anterioară și, cel mai important, de rezistența locală și generală a organismului.

Simptomele legionelozei

Perioada de incubație pentru legioneloză este de la 2 la 10 zile.

Forma pneumonică a legionelozei debutează acut cu o creștere a temperaturii corporale, frisoane, dureri musculare și dureri de cap. Tusea seacă, nasul curgător, durerea în piept în timpul tusei apar încă din primele zile. Aceste simptome progresează în decurs de 3-5 zile, temperatura corpului atinge un maxim (39-40 °C), se manifestă simptome de intoxicație, tusea devine umedă cu expectorație, dificultățile de respirație cresc. Percuția în plămâni relevă focare de scurtare a sunetului de percuție, iar auscultația în proiecția acestor focare pe fondul respirației slăbite relevă raluri umede crepante și cu bule fine. Radiografia relevă umbre focale cu tendința de a se contopi și de a forma zone extinse de întunecare. În cazuri rare, este posibilă pleurezia sau exudația minoră în cavitatea pleurală.

În sângele periferic există leucocitoză, o deplasare neutrofilă, o tendință spre trombocitopenie și limfopenie, o creștere bruscă a VSH-ului.

Catarul de tip Legionella al tractului respirator superior este practic imposibil de distins de infecțiile respiratorii acute virale (ARI): temperatura corpului crește până la 38-39 °C, se observă tuse, nas curgător, frisoane. Sunt posibile dureri musculare, vărsături, scaune moi, simptome neurologice. Recuperarea are loc la 7-10 zile de la debutul bolii. Există dovezi că numărul formelor de legioneloză de tip ARI depășește de zeci de ori numărul formelor cu afectarea țesutului pulmonar.

Bolile febrile acute cu exantem (febra Fort Bragg) se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corporale, guturai al tractului respirator și erupții maculopapulare pe tot corpul.

Diagnosticul legionelozei

Legioneloza poate fi suspectată dacă în plămâni se detectează zone întunecate sau infiltrate interstițiale pătate, care există de mult timp și adesea progresează, în ciuda tratamentului activ cu medicamente antibacteriene din grupul penicilinei.

Pentru confirmarea de laborator, materialul pacientului este însămânțat pe agar Mueller-Hinton cu adaos de săruri de fier și L-cistină sau cobaii sunt infectați cu infecția ulterioară a embrionilor de pui. Ca diagnostic expres, se utilizează metoda imunofluorescenței directe, cu ajutorul căreia este posibilă detectarea agentului patogen direct în spută, spălări bronșice sau în amprentele biopsiei bronhiilor și plămânilor obținute în timpul bronhoscopiei.

Pentru diagnosticul serologic se utilizează ELISA, metoda imunofluorescenței indirecte sau reacția de microaglutinare.

Diagnostic diferențial

Forma pneumonie a legionelozei trebuie diferențiată de pneumonia severă cauzată de asociații virale-bacteriene, chlamydia și micoplasma.

Cazurile de legioneloză cu catarul tractului respirator se diferențiază de infecțiile virale respiratorii acute. Diagnosticul corect în toate cazurile este posibil numai pe baza rezultatelor cercetărilor de laborator.

Tratamentul legionelozei

Antibioticele sunt utilizate ca tratament etiotrop. Cel mai bun efect se obține atunci când se prescriu macrolide în combinație cu probiotice (Acipol etc.).

Tratamentul patogenetic și simptomatic se efectuează conform principiilor general acceptate.

Prevenirea legionelozei

Măsurile de carantină sunt ineficiente. Esențială este examinarea apei din sistemul de aer condiționat și dezinfectarea prin creșterea temperaturii apei la 60 °C, ceea ce permite curățarea sistemului de legionella.

Pentru prevenirea legionelozei nosocomiale, este necesară curățarea și sterilizarea temeinică a echipamentelor medicale, în special a dispozitivelor utilizate în tratamentul afecțiunilor respiratorii (canule, tuburi de traheotomie, ventilatoare).

Imunizarea activă folosind preparate vaccinale este în curs de dezvoltare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]