Bronșită obstructivă cronică și BPOC

Bronșita obstructivă cronică este o boală inflamatorie difuză a bronhiilor, caracterizată prin afectarea precoce a structurilor respiratorii ale plămânului și care duce la formarea sindromului bronho-obstructiv, emfizem pulmonar difuz și afectarea progresivă a ventilației pulmonare și a schimbului de gaze, care se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație și producere de spută, neasociată cu alte boli ale plămânilor, inimii, sistemului sanguin etc.

Astfel, spre deosebire de bronșita cronică neobstructivă, mecanismele cheie care determină caracteristicile evoluției bronșitei cronice neobstructive sunt:

1. Implicarea în procesul inflamator nu numai a bronhiilor mari și medii, ci și a celor mici, precum și a țesutului alveolar.
2. Dezvoltarea ca urmare a acestui fapt este un sindrom bronho-obstructiv, format din componente ireversibile și reversibile.
3. Formarea emfizemului pulmonar difuz secundar.
4. Afectarea progresivă a ventilației pulmonare și a schimbului de gaze duce la hipoxemie și hipercapnie.
5. Formarea hipertensiunii arteriale pulmonare și a cardiopatiei pulmonare cronice (CPD).

Dacă în stadiul inițial al formării bronșitei obstructive cronice mecanismele de afectare a mucoasei bronșice se aseamănă cu cele din bronșita cronică non-obstructivă (transport mucociliar afectat, hipersecreție de mucus, însămânțarea mucoasei cu microorganisme patogene și inițierea factorilor inflamatori umorali și celulari), atunci dezvoltarea ulterioară a procesului patologic în bronșita obstructivă cronică și bronșita cronică non-obstructivă diferă fundamental una de cealaltă. Veriga centrală în formarea insuficienței respiratorii și pulmonare-cardiace progresive, caracteristică bronșitei obstructive cronice, este emfizemul centroacinar al plămânilor, care apare din cauza deteriorării precoce a părților respiratorii ale plămânilor și a creșterii obstrucției bronșice.

Recent, termenul „boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC)” a fost recomandat pentru a desemna o astfel de combinație condiționată patogenetic de bronșită obstructivă cronică și emfizem pulmonar cu insuficiență respiratorie progresivă. Conform celei mai recente versiuni a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-X), se recomandă utilizarea acestuia în practica clinică în locul termenului „bronșită obstructivă cronică”. Potrivit multor cercetători, acest termen reflectă într-o măsură mai mare esența procesului patologic din plămâni cu bronșită obstructivă cronică în ultimele stadii ale bolii.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este un termen colectiv care include boli inflamatorii cronice ale sistemului respirator cu afectare predominantă a tractului respirator distal, cu obstrucție bronșică ireversibilă sau parțial reversibilă, care se caracterizează prin progresie constantă și insuficiență respiratorie cronică în creștere. Cele mai frecvente cauze ale BPOC includ bronșita obstructivă cronică (în 90% din cazuri), astmul bronșic sever (aproximativ 10%) și emfizemul pulmonar rezultat din deficitul de alfa1-antitripsină (aproximativ 1%).

Principalul semn prin care se formează grupul BPOC este progresia constantă a bolii cu pierderea componentei reversibile a obstrucției bronșice și creșterea simptomelor de insuficiență respiratorie, formarea emfizemului centroacinar pulmonar, hipertensiune arterială pulmonară și cardiopatie pulmonară. În această etapă a dezvoltării BPOC, afilierea nozologică a bolii este într-adevăr nivelată.

În SUA și Marea Britanie, termenul „Boală pulmonară obstructivă cronică” (BPOC - boală pulmonară obstructivă cronică; în transcrierea rusă COPD) include și fibroza chistică, bronșiolita obliterantă și bronșiectazia. Astfel, în prezent, există o inconsecvență evidentă în definiția termenului „BPOC” în literatura mondială.

Totuși, în ciuda unei anumite similarități în tabloul clinic al acestor boli în stadiul final de dezvoltare a bolii, în stadiile incipiente ale formării acestor boli este recomandabil să se mențină independența lor nozologică, deoarece tratamentul acestor boli are propriile caracteristici specifice (în special fibroza chistică, astmul bronșic, bronșiolita etc.).

Încă nu există date epidemiologice fiabile și precise privind prevalența acestei boli și mortalitatea pacienților cu BPOC. Acest lucru se datorează în principal incertitudinii legate de termenul „BPOC”, care există de mulți ani. Se știe că în prezent, în SUA, prevalența BPOC în rândul persoanelor cu vârsta peste 55 de ani atinge aproape 10%. Din 1982 până în 1995, numărul pacienților cu BPOC a crescut cu 41,5%. În 1992, în SUA, rata mortalității cauzate de BPOC a fost de 18,6 la 100.000 de locuitori și a fost a patra cauză de deces în această țară. În țările europene, rata mortalității cauzate de BPOC fluctuează de la 2,3 (Grecia) la 41,4 (Ungaria) la 100.000 de locuitori. În Marea Britanie, aproximativ 6% din decesele masculine și 4% din decesele feminine sunt cauzate de BPOC. În Franța, 12.500 de decese pe an sunt, de asemenea, legate de BPOC, reprezentând 2,3% din totalul deceselor din această țară.

În Rusia, prevalența BPOC în perioada 1990-1998, conform statisticilor oficiale, a fost în medie de 16 la 1000 de locuitori. Mortalitatea cauzată de BPOC în aceiași ani a variat între 11,0 și 20,1 la 100.000 de locuitori. Conform unor date, BPOC reduce speranța naturală de viață cu o medie de 8 ani. BPOC duce la o pierdere relativ timpurie a capacității de muncă la pacienți, iar la majoritatea acestora, dizabilitatea apare la aproximativ 10 ani după diagnosticarea BPOC.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Factori de risc pentru bronșita obstructivă cronică

Principalul factor de risc pentru dezvoltarea BPOC în 80-90% din cazuri este fumatul. În rândul „fumătorilor”, boala pulmonară obstructivă cronică se dezvoltă de 3-9 ori mai des decât în rândul nefumătorilor. În același timp, mortalitatea cauzată de BPOC este determinată de vârsta la care s-a început fumatul, numărul de țigări fumate și durata fumatului. Trebuie menționat că problema fumatului este deosebit de relevantă pentru Ucraina, unde prevalența acestui obicei prost ajunge la 60-70% în rândul bărbaților și 17-25% în rândul femeilor.

Bronșita obstructivă cronică - Cauze și patogeneză

Simptomele bronșitei obstructive cronice

Tabloul clinic al BPOC constă în diverse combinații ale mai multor sindroame patologice interconectate.

BPOC se caracterizează printr-o progresie lentă și graduală a bolii, motiv pentru care majoritatea pacienților solicită asistență medicală târziu, la vârsta de 40-50 de ani, când există deja semne clinice destul de pronunțate de inflamație cronică a toracelui și sindrom bronho-obstructiv sub formă de tuse, dificultăți de respirație și toleranță redusă la activitatea fizică zilnică.

Bronșita obstructivă cronică - Simptome

Diagnosticul bronșitei obstructive cronice

În stadiile inițiale ale bolii, o chestionare amănunțită a pacientului, evaluarea datelor anamnestice și a posibililor factori de risc sunt de mare importanță. În această perioadă, rezultatele unui examen clinic obiectiv, precum și datele de laborator și instrumentale, au o valoare informativă redusă. În timp, când apar primele semne ale sindromului bronho-obstructiv și insuficienței respiratorii, datele clinice, de laborator și instrumentale obiective capătă o semnificație diagnostică tot mai mare. Mai mult, o evaluare obiectivă a stadiului de dezvoltare a bolii, a severității BPOC și a eficacității terapiei este posibilă numai cu utilizarea metodelor moderne de cercetare.

Bronșită obstructivă cronică - Diagnostic

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul bronșitei obstructive cronice

Tratamentul pacienților cu BPOC este, în majoritatea cazurilor, o sarcină extrem de complexă. În primul rând, acest lucru se explică prin principalul model de dezvoltare a bolii - progresia constantă a obstrucției bronșice și a insuficienței respiratorii din cauza procesului inflamator și a hiperreactivității bronșice și dezvoltarea unor tulburări persistente ireversibile ale permeabilității bronșice cauzate de formarea emfizemului pulmonar obstructiv. În plus, eficiența scăzută a tratamentului multor pacienți cu BPOC se datorează vizitei lor târzii la medic, când semnele de insuficiență respiratorie și modificările ireversibile ale plămânilor sunt deja evidente.

Cu toate acestea, tratamentul complex modern și adecvat al pacienților cu BPOC permite în multe cazuri reducerea ratei de progresie a bolii, ducând la o creștere a obstrucției bronșice și a insuficienței respiratorii, reducerea frecvenței și duratei exacerbărilor, creșterea performanței și a toleranței la activitatea fizică.

Bronșita obstructivă cronică - Tratament