Bronșita obstructivă cronică - Tratament

Într-o boală precum bronșita obstructivă cronică, tratamentul este menit să fie pe termen lung și simptomatic. Deoarece obstrucția cronică a plămânilor este inerentă fumătorilor cu mulți ani de experiență, precum și persoanelor angajate în industrii periculoase cu un conținut crescut de praf în aerul inhalat, scopul principal al tratamentului este de a opri impactul negativ asupra plămânilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bronșita obstructivă cronică: tratament cu mijloace moderne

Tratamentul bronșitei obstructive cronice este, în majoritatea cazurilor, o sarcină extrem de complexă. În primul rând, acest lucru se explică prin principalul model de dezvoltare a bolii - progresia constantă a obstrucției bronșice și a insuficienței respiratorii din cauza procesului inflamator și a hiperreactivității bronșice și dezvoltarea unor tulburări persistente ireversibile ale permeabilității bronșice cauzate de formarea emfizemului pulmonar obstructiv. În plus, eficiența scăzută a tratamentului bronșitei obstructive cronice se datorează apelării lor tardive la medic, când semnele de insuficiență respiratorie și modificările ireversibile ale plămânilor sunt deja evidente.

Cu toate acestea, tratamentul complex modern și adecvat al bronșitei obstructive cronice permite în multe cazuri reducerea ratei de progresie a bolii, ducând la o creștere a obstrucției bronșice și a insuficienței respiratorii, reducerea frecvenței și duratei exacerbărilor, creșterea performanței și a toleranței la activitatea fizică.

Tratamentul bronșitei obstructive cronice include:

• tratamentul nemedicamentos al bronșitei obstructive cronice;
• utilizarea bronhodilatatoarelor;
• numirea terapiei mucoregulatoare;
• corectarea insuficienței respiratorii;
• terapie antiinfecțioasă (în timpul exacerbărilor bolii);
• terapie antiinflamatoare.

Majoritatea pacienților cu BPOC ar trebui tratați în regim ambulatoriu, conform unui program individual elaborat de medicul curant.

Indicațiile pentru spitalizare sunt:

1. Exacerbarea BPOC care nu este controlată în ambulatoriu, în ciuda evoluției (persistența febrei, tusei, sputei purulentă, semne de intoxicație, creșterea insuficienței respiratorii etc.).
2. Insuficiență respiratorie acută.
3. Creșterea hipoxemiei arteriale și a hipercapniei la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică.
4. Dezvoltarea pneumoniei pe fondul BPOC.
5. Apariția sau progresia semnelor de insuficiență cardiacă la pacienții cu cardiopatie pulmonară cronică.
6. Necesitatea efectuării unor proceduri diagnostice relativ complexe (de exemplu, bronhoscopia).
7. Necesitatea intervențiilor chirurgicale cu anestezie.

Rolul principal în recuperare îi aparține, fără îndoială, pacientului însuși. În primul rând, este necesar să se renunțe la obiceiul dăunător de a fuma țigări. Efectul iritant pe care nicotina îl are asupra țesutului pulmonar va reduce la zero toate încercările de a „debloca” activitatea bronhiilor, de a îmbunătăți alimentarea cu sânge a organelor respiratorii și a țesuturilor acestora, de a elimina accesele de tuse și de a aduce respirația la o stare normală.

Medicina modernă oferă posibilitatea de a combina două opțiuni de tratament - de bază și simptomatică. Baza tratamentului de bază al bronșitei obstructive cronice constă în medicamente care ameliorează iritația și congestia din plămâni, facilitează evacuarea sputei, dilată lumenul bronhiilor și îmbunătățesc circulația sângelui în acestea. Acestea includ medicamente xantinice, corticosteroizi.

În stadiul tratamentului simptomatic, mucoliticele sunt utilizate ca principal mijloc de combatere a tusei și antibioticele, pentru a preveni infecția secundară și dezvoltarea complicațiilor.

Sunt indicate proceduri periodice de fizioterapie și exerciții terapeutice pentru zona toracică, ceea ce facilitează semnificativ scurgerea sputei vâscoase și ventilația plămânilor.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bronșita obstructivă cronică - tratament cu metode non-medicamentoase

Complexul de măsuri de tratament non-medicamentos pentru pacienții cu BPOC include renunțarea necondiționată la fumat și, dacă este posibil, eliminarea altor cauze externe ale bolii (inclusiv expunerea la poluanți casnici și industriali, infecții virale respiratorii repetate etc.). De mare importanță sunt igienizarea focarelor de infecție, în principal în cavitatea bucală, și restabilirea respirației nazale etc. În majoritatea cazurilor, manifestările clinice ale bronșitei obstructive cronice (tuse, spută și dificultăți de respirație) scad în câteva luni după renunțarea la fumat, iar rata de scădere a FEV1 și a altor indicatori ai funcției respiratorii externe încetinește.

Dieta pacienților cu bronșită cronică trebuie să fie echilibrată și să conțină cantități suficiente de proteine, vitamine și minerale. De o importanță deosebită este aportul suplimentar de antioxidanți, cum ar fi tocoferolul (vitamina E) și acidul ascorbic (vitamina C).

Dieta pacienților cu bronșită obstructivă cronică ar trebui să includă și o cantitate crescută de acizi grași polinesaturați (eicosapentaenoic și docosahexaenoic), care se găsesc în fructe de mare și au un efect antiinflamator unic datorită scăderii metabolismului acidului arahidonic.

În caz de insuficiență respiratorie și dezechilibru acido-bazic, se recomandă o dietă hipocalorică și restricționarea aportului de carbohidrați simpli, deoarece aceștia cresc formarea de dioxid de carbon datorită metabolismului lor accelerat și, în consecință, reduc sensibilitatea centrului respirator. Conform unor date, utilizarea unei diete hipocalorice la pacienții cu BPOC severă, cu semne de insuficiență respiratorie și hipercapnie cronică, este comparabilă ca eficacitate cu rezultatele utilizării terapiei cu oxigen cu flux scăzut pe termen lung la acești pacienți.

[ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul medicamentos al bronșitei obstructive cronice

Bronhodilatatoare

Tonusul mușchilor netezi ai bronhiilor este reglat de mai multe mecanisme neuroumorale. În special, dilatarea bronhiilor se dezvoltă odată cu stimularea:

1. receptorii beta2-adrenergici prin adrenalină și
2. Receptorii VIP ai sistemului nervos non-adrenergic, non-colinergic (NANH) prin intermediul polipeptidei intestinale vasoactive (VIP).

Dimpotrivă, îngustarea lumenului bronșic are loc la stimulare:

1. receptorii M-colinergici ai acetilcolinei,
2. receptori pentru substanța P (sisteme NANH)
3. receptorii alfa-adrenergici.

În plus, numeroase substanțe biologic active, inclusiv mediatori ai inflamației (histamină, bradikinină, leucotriene, prostaglandine, factor de activare plachetară - PAF, serotonină, adenozină etc.) au, de asemenea, un efect pronunțat asupra tonusului mușchilor netezi ai bronhiilor, contribuind în principal la o scădere a lumenului bronhiilor.

Astfel, efectul bronhodilatator poate fi obținut în mai multe moduri, cel mai utilizat în prezent fiind blocarea receptorilor M-colinergici și stimularea beta2-adrenergici ai bronhiilor. În consecință, M-colinergicele și beta2-agoniștii (simpatomimeticele) sunt utilizați în tratamentul bronșitei obstructive cronice. Al treilea grup de bronhodilatatoare utilizate la pacienții cu BPOC includ derivații de metilxantină, al căror mecanism de acțiune asupra mușchilor netezi ai bronhiilor este mai complex.

Conform conceptelor moderne, utilizarea sistematică a bronhodilatatoarelor este baza terapiei de bază pentru pacienții cu bronșită obstructivă cronică și BPOC. Un astfel de tratament al bronșitei obstructive cronice este cu atât mai eficient cu cât componenta reversibilă a obstrucției bronșice este mai pronunțată. Cu toate acestea, utilizarea bronhodilatatoarelor la pacienții cu BPOC, din motive evidente, are un efect pozitiv semnificativ mai mic decât la pacienții cu astm bronșic, deoarece cel mai important mecanism patogenetic al BPOC este obstrucția progresivă ireversibilă a căilor respiratorii cauzată de formarea emfizemului în acestea. În același timp, trebuie ținut cont de faptul că unele bronhodilatatoare moderne au un spectru de acțiune destul de larg. Acestea ajută la reducerea edemului mucoasei bronșice, la normalizarea transportului mucociliar și la reducerea producției de secreții bronșice și mediatori inflamatori.

Trebuie subliniat faptul că la pacienții cu BPOC, testele funcționale descrise mai sus cu bronhodilatatoare sunt adesea negative, deoarece creșterea FEV1 după o singură utilizare de M-anticolinergice și chiar beta2-simpatomimetice este mai mică de 15% din valoarea așteptată. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că este necesar să se abandoneze tratamentul bronșitei obstructive cronice cu bronhodilatatoare, deoarece efectul pozitiv al utilizării lor sistematice apare de obicei nu mai devreme de 2-3 luni de la începerea tratamentului.

Administrarea bronhodilatatoarelor prin inhalare

Este de preferat să se utilizeze forme inhalatorii de bronhodilatatoare, deoarece această cale de administrare a medicamentelor promovează o penetrare mai rapidă a acestora în membrana mucoasă a tractului respirator și menținerea pe termen lung a unei concentrații locale suficient de mari de medicamente. Ultimul efect este asigurat, în special, prin pătrunderea repetată în plămâni a medicamentelor absorbite prin membrana mucoasă a bronhiilor în sânge și pătrunderea în secțiunile drepte ale inimii prin venele bronșice și vasele limfatice, și de acolo din nou în plămâni.

Un avantaj important al administrării bronhodilatatoarelor pe cale inhalatorie este efectul selectiv asupra bronhiilor și o limitare semnificativă a riscului de apariție a efectelor secundare sistemice.

Administrarea bronhodilatatoarelor prin inhalare se realizează prin utilizarea de inhalatoare cu pulbere, distanțiere, nebulizatoare etc. Atunci când se utilizează un inhalator cu doză măsurată, pacientul are nevoie de anumite abilități pentru a asigura o penetrare mai completă a medicamentului în căile respiratorii. Pentru a face acest lucru, după o expirație lină și calmă, prindeți ferm piesa bucală a inhalatorului cu buzele și începeți să inhalați lent și profund, apăsați o dată recipientul și continuați să inhalați profund. După aceasta, țineți-vă respirația timp de 10 secunde. Dacă sunt prescrise două doze (inhalații) de inhalator, trebuie să așteptați cel puțin 30-60 de secunde, apoi să repetați procedura.

Pentru pacienții vârstnici, cărora le poate fi greu să stăpânească pe deplin abilitățile de utilizare a unui inhalator cu doză măsurată, este convenabil să se utilizeze așa-numitele spacer-uri, în care medicamentul sub formă de aerosol este pulverizat într-un balon special din plastic prin apăsarea pe recipient imediat înainte de inhalare. În acest caz, pacientul respiră adânc, își ține respirația, expiră în muștiucul spacer-ului și apoi respiră din nou adânc, fără a apăsa pe recipient.

Cea mai eficientă este utilizarea compresorului și a nebulizatoarelor cu ultrasunete (din latină: nebuloasă - ceață), care asigură pulverizarea substanțelor medicinale lichide sub formă de aerosoli fin dispersați, în care medicamentul este conținut sub formă de particule cu dimensiuni de la 1 la 5 microni. Acest lucru permite reducerea semnificativă a pierderii de aerosol medicinal care nu intră în tractul respirator și, de asemenea, asigură o adâncime semnificativă de penetrare a aerosolului în plămâni, inclusiv în bronhiile medii și chiar mici, în timp ce atunci când se utilizează inhalatoare tradiționale, o astfel de penetrare este limitată la bronhiile proximale și trahee.

Avantajele inhalării medicamentelor prin nebulizatoare sunt:

• adâncimea de penetrare a aerosolului fin medicinal în tractul respirator, inclusiv bronhiile medii și chiar mici;
• simplitatea și confortul efectuării inhalărilor;
• nu este nevoie să coordonați inhalarea cu inhalarea;
• posibilitatea administrării unor doze mari de medicamente, ceea ce permite utilizarea nebulizatoarelor pentru ameliorarea celor mai severe simptome clinice (dificultăți de respirație severe, atacuri de astm etc.);
• posibilitatea includerii nebulizatoarelor în circuitul ventilatoarelor și al sistemelor de oxigenoterapie.

În acest sens, introducerea medicamentelor prin nebulizatoare este utilizată în principal la pacienții cu sindrom obstructiv sever, insuficiență respiratorie progresivă, la persoanele în vârstă și senile etc. Nu numai bronhodilatatoarele, ci și agenții mucolitici pot fi introduși în tractul respirator prin nebulizatoare.

Medicamente anticolinergice (M-anticolinergice)

În prezent, anticolinergicele M sunt considerate medicamente de primă licență la pacienții cu BPOC, deoarece mecanismul patogenetic principal al componentei reversibile a obstrucției bronșice în această boală este construcția bronșică colinergică. S-a demonstrat că la pacienții cu BPOC, anticolinergicele nu sunt inferioare beta2-adrenomimeticelor în ceea ce privește acțiunea bronhodilatatoare și sunt superioare teofilinei.

Efectul acestor bronhodilatatoare este asociat cu inhibarea competitivă a acetilcolinei asupra receptorilor membranelor postsinaptice ale mușchilor netezi bronșici, glandelor mucoase și mastocitelor. După cum se știe, stimularea excesivă a receptorilor colinergici duce nu numai la o creștere a tonusului mușchilor netezi și la o creștere a secreției de mucus bronșic, ci și la degranularea mastocitelor, ceea ce duce la eliberarea unui număr mare de mediatori inflamatori, ceea ce, în cele din urmă, crește procesul inflamator și hiperreactivitatea bronșică. Astfel, anticolinergicele inhibă răspunsul reflex al mușchilor netezi și al glandelor mucoase cauzat de activarea nervului vag. Prin urmare, efectul lor se manifestă atât la utilizarea medicamentului înainte de debutul acțiunii factorilor iritanți, cât și într-un proces deja dezvoltat.

De asemenea, trebuie reținut faptul că efectul pozitiv al anticolinergicelor se manifestă în principal la nivelul traheei și bronhiilor mari, deoarece aici se găsește densitatea maximă a receptorilor colinergici.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rețineți:

1. Anticolinergicele sunt medicamentele de primă elecție în tratamentul bronșitei obstructive cronice, deoarece tonusul parasimpatic în această boală este singura componentă reversibilă a obstrucției bronșice.
2. Efectul pozitiv al M-anticolinergicelor este:
   1. prin scăderea tonusului mușchilor netezi ai bronhiilor,
   2. reducerea secreției de mucus bronșic și
   3. reducerea procesului de degranulare a mastocitelor și limitarea eliberării mediatorilor inflamatori.
3. Efectul pozitiv al anticolinergicelor se manifestă în principal la nivelul traheei și bronhiilor mari.

La pacienții cu BPOC, se utilizează de obicei forme inhalatorii de anticolinergice - așa-numiții compuși cuaternari de amoniu, care penetrează slab membrana mucoasă a tractului respirator și practic nu provoacă efecte secundare sistemice. Cele mai frecvente dintre acestea sunt bromura de ipratropiu (atrovent), bromura de oxitropiu, iodura de ipratropiu, bromura de tiotropiu, care sunt utilizate în principal în aerosoli cu doză măsurată.

Efectul bronhodilatator începe la 5-10 minute după inhalare, atingând un maxim după aproximativ 1-2 ore. Durata de acțiune a iodurii de ipratropiu este de 5-6 ore, a bromurii de ipratropiu (Atrovent) - 6-8 ore, a bromurii de oxitropiu 8-10 ore și a bromurii de tiotropiu - 10-12 ore.

Efecte secundare

Reacțiile adverse nedorite ale M-colinoblocantelor includ uscăciunea gurii, durerea în gât, tusea. Efectele secundare sistemice ale M-colinoblocantelor, inclusiv efectele cardiotoxice asupra sistemului cardiovascular, sunt practic absente.

Bromura de ipratropiu (Atrovent) este disponibilă sub formă de aerosol cu doză măsurată. Se administrează 2 inhalări (40 mcg) de 3-4 ori pe zi. Inhalarea cu Atrovent, chiar și în cure scurte, îmbunătățește semnificativ permeabilitatea bronșică. Utilizarea pe termen lung a Atrovent este deosebit de eficientă în BPOC, care reduce în mod fiabil numărul de exacerbări ale bronșitei cronice, îmbunătățește semnificativ saturația oxigenului (SaO2) în sângele arterial și normalizează somnul la pacienții cu BPOC.

În BPOC ușoară, este acceptabilă o cură de inhalare cu Atrovent sau alte anticolinergice M, de obicei în perioadele de exacerbare a bolii, durata curei nu trebuie să fie mai mică de 3 săptămâni. În BPOC moderată și severă, anticolinergicele sunt utilizate continuu. Este important ca în cazul terapiei pe termen lung cu Atrovent să nu apară toleranță la medicament și tahifilaxie.

Contraindicații

Anticolinergicele M sunt contraindicate în glaucom. Se recomandă prudență la prescrierea lor pacienților cu adenom de prostată.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Agoniști beta2-adrenergici selectivi

Agoniștii beta2-adrenergici sunt considerați pe bună dreptate cei mai eficienți bronhodilatatori, care sunt utilizați în prezent pe scară largă pentru tratarea bronșitei obstructive cronice. Vorbim despre simpatomimetice selective, care stimulează selectiv receptorii beta2-adrenergici ai bronhiilor și nu au aproape niciun efect asupra receptorilor beta1-adrenergici și a receptorilor alfa, care sunt prezenți doar în cantități mici în bronhii.

Alfa-adrenergici se găsesc în principal în mușchii netezi ai vaselor de sânge, miocard, sistemul nervos central, splină, trombocite, ficat și țesutul adipos. În plămâni, un număr relativ mic dintre aceștia sunt localizați în principal în părțile distale ale tractului respirator. Stimularea alfa-adrenergici, pe lângă reacțiile pronunțate din partea sistemului cardiovascular, a sistemului nervos central și a trombocitelor, duce la o creștere a tonusului mușchilor netezi ai bronhiilor, o creștere a secreției de mucus în bronhii și eliberarea de histamină de către mastocite.

Beta1-adrenergici sunt reprezentați pe scară largă în miocardul atriilor și ventriculelor inimii, în sistemul de conducere cardiacă, în ficat, mușchi și țesut adipos, în vasele de sânge și sunt aproape absenți în bronhii. Stimularea acestor receptori duce la o reacție pronunțată din partea sistemului cardiovascular sub forma unor efecte inotrope, cronotrope și dromotrope pozitive în absența oricărui răspuns local din partea tractului respirator.

În cele din urmă, beta2-adrenergici se găsesc în mușchii netezi ai vaselor de sânge, uter, țesutul adipos, precum și în trahee și bronhii. Trebuie subliniat faptul că densitatea beta2-adrenergici din arborele bronșic depășește semnificativ densitatea tuturor adrenergicilor distali. Stimularea beta2-adrenergici de către catecolamine este însoțită de:

• relaxarea mușchilor netezi ai bronhiilor;
• scăderea eliberării de histamină de către mastocite;
• activarea transportului mucociliar;
• stimularea producției de factori de relaxare bronșică de către celulele epiteliale.

În funcție de capacitatea de a stimula receptorii alfa-, beta1- și/sau beta2-adrenergici, toate simpatomimeticele se împart în:

• simpatomimetice universale care acționează atât asupra receptorilor alfa-, cât și asupra celor beta-adrenergici: adrenalină, efedrină;
• simpatomimetice neselective care stimulează atât receptorii beta1, cât și beta2-adrenergici: izoprenalină (novodrin, isadrin), orciprenalină (alupept, astmopent), hexaprenalină (ipradol);
• simpatomimetice selective care acționează selectiv asupra receptorilor beta2-adrenergici: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutalină (Bricanil) și unele forme prelungite.

În prezent, simpatomimeticele universale și neselective nu sunt practic utilizate pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice din cauza numărului mare de efecte secundare și complicații cauzate de activitatea lor pronunțată alfa și/sau beta1.

Beta2-adrenomimeticele selective, utilizate pe scară largă astăzi, aproape niciodată nu provoacă complicații grave din partea sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central (tremor, cefalee, tahicardie, tulburări de ritm, hipertensiune arterială etc.), caracteristice simpatomimeticelor neselective și în special universale. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că selectivitatea diferitelor beta2-adrenomimetice este relativă și nu exclude complet activitatea beta1.

Toți agoniștii beta2-adrenergici selectivi sunt împărțiți în medicamente cu acțiune scurtă și cu acțiune lungă.

Medicamentele cu acțiune scurtă includ salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalină (brikanil) etc. Medicamentele din acest grup se administrează prin inhalare și sunt considerate medicamentul de elecție în principal pentru ameliorarea atacurilor de obstrucție bronșică acută (de exemplu, la pacienții cu astm bronșic) și tratarea bronșitei obstructive cronice. Acțiunea lor începe la 5-10 minute după inhalare (în unele cazuri mai devreme), efectul maxim apare după 20-40 de minute, durata acțiunii fiind de 4-6 ore.

Cel mai frecvent medicament din acest grup este salbutamolul (Ventolin), considerat unul dintre cei mai siguri agoniști beta-adrenergici. Medicamentele sunt cel mai adesea utilizate pe cale inhalatorie, de exemplu, folosind un spinhaler, la o doză de 200 mm, de maximum 4 ori pe zi. În ciuda selectivității sale, chiar și cu utilizarea inhalatorie a salbutamolului, unii pacienți (aproximativ 30%) prezintă reacții sistemice nedorite sub formă de tremor, palpitații, dureri de cap etc. Acest lucru se explică prin faptul că cea mai mare parte a medicamentului se instalează în tractul respirator superior, este înghițită de pacient și este absorbită în sânge în tractul gastrointestinal, provocând reacțiile sistemice descrise. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt asociate cu prezența unei reactivități minime a medicamentului.

Fenoterolul (berotek) are o activitate ușor mai mare și un timp de înjumătățire plasmatică mai lung în comparație cu salbutamolul. Cu toate acestea, selectivitatea sa este de aproximativ 10 ori mai mică decât cea a salbutamolului, ceea ce explică tolerabilitatea mai slabă a acestui medicament. Fenoterolul este prescris sub formă de inhalații dozate de 200-400 mcg (1-2 inhalații) de 2-3 ori pe zi.

Reacțiile adverse se observă în cazul utilizării pe termen lung a agoniștilor beta2-adrenergici. Acestea includ tahicardie, extrasistolă, creșterea frecvenței atacurilor de angină pectorală la pacienții cu boală coronariană, creșterea presiunii arteriale sistemice și altele cauzate de selectivitatea incompletă a medicamentelor. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente duce la o scădere a sensibilității receptorilor beta2-adrenergici și la dezvoltarea blocadei lor funcționale, ceea ce poate duce la o exacerbare a bolii și la o scădere bruscă a eficacității tratamentului administrat anterior pentru bronșita obstructivă cronică. Prin urmare, la pacienții cu BPOC, se recomandă utilizarea doar sporadică (nu regulată) a medicamentelor din acest grup, dacă este posibil.

Agoniștii beta2-adrenergici cu acțiune prelungită includ formoterol, salmeterol (Sereven), Saltos (salbutamol cu eliberare prelungită) și alții. Efectul prelungit al acestor medicamente (până la 12 ore după inhalare sau administrare orală) se datorează acumulării lor în plămâni.

Spre deosebire de beta2-agoniștii cu acțiune scurtă, efectul medicamentelor cu acțiune prelungită enumerate apare lent, așa că acestea sunt utilizate în principal pentru terapia bronhodilatatoare continuă (sau cu ciclu) pe termen lung pentru a preveni progresia obstrucției bronșice și exacerbările bolii. Potrivit unor cercetători, beta2-adrenomimeticele cu acțiune prelungită au și un efect antiinflamator, deoarece reduc permeabilitatea vasculară, previn activarea neutrofilelor, limfocitelor, macrofagelor prin inhibarea eliberării de histamină, leucotriene și prostaglandine din mastocite și eozinofile. Se recomandă o combinație de beta2-adrenomimetice cu acțiune prelungită cu glucocorticoizi inhalatori sau alte medicamente antiinflamatoare.

Formoterolul are o durată semnificativă de acțiune bronhodilatatoare (până la 8-10 ore), inclusiv atunci când este utilizat pe cale inhalatorie. Medicamentul este prescris prin inhalare la o doză de 12-24 mcg de 2 ori pe zi sau sub formă de comprimate de 20, 40 și 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) este un preparat cu eliberare prelungită de salbutamol destinat administrării orale. Medicamentul se administrează câte 1 comprimat (8 mg) de 3 ori pe zi. Durata de acțiune după o singură doză de medicament este de 9 ore.

Salmeterolul (Serevent) este, de asemenea, un beta2-simpatomimetic cu acțiune prelungită relativ nou, cu o durată de acțiune de 12 ore. În ceea ce privește efectul bronhodilatator, acesta depășește efectele salbutamolului și fenoterolului. O caracteristică distinctivă a medicamentului este selectivitatea sa foarte mare, care este de peste 60 de ori mai mare decât cea a salbutamolului, ceea ce asigură un risc minim de apariție a efectelor secundare sistemice.

Salmeterolul este prescris în doză de 50 mcg de 2 ori pe zi. În cazurile severe de sindrom bronho-obstructiv, doza poate fi crescută de 2 ori. Există dovezi că terapia pe termen lung cu salmeterol duce la o reducere semnificativă a incidenței exacerbărilor BPOC.

Tactici de utilizare a agoniștilor beta2-adrenergici selectivi la pacienții cu BPOC

Atunci când se analizează oportunitatea utilizării beta2-adrenergicelor selective pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice, trebuie subliniate câteva circumstanțe importante. În ciuda faptului că bronhodilatatoarele din acest grup sunt în prezent prescrise pe scară largă pentru tratamentul pacienților cu BPOC și sunt considerate medicamente terapeutice de bază pentru acești pacienți, trebuie menționat că în practica clinică reală utilizarea lor întâmpină dificultăți semnificative, uneori insurmontabile, asociate în principal cu prezența unor efecte secundare pronunțate la majoritatea acestora. Pe lângă tulburările cardiovasculare (tahicardie, aritmie, tendința de creștere a presiunii arteriale sistemice, tremor, dureri de cap etc.), aceste medicamente, atunci când sunt utilizate pentru o perioadă lungă de timp, pot agrava hipoxemia arterială, deoarece promovează creșterea perfuziei în părțile slab ventilate ale plămânilor și perturbă în continuare relațiile ventilație-perfuzie. Utilizarea pe termen lung a agoniștilor beta2-adrenergici este, de asemenea, însoțită de hipocapnie, cauzată de redistribuirea potasiului în interiorul și în afara celulei, care este însoțită de o slăbiciune crescândă a mușchilor respiratori și de o deteriorare a ventilației.

Cu toate acestea, principalul dezavantaj al utilizării pe termen lung a agoniștilor beta2-adrenergici la pacienții cu sindrom bronho-obstructiv este dezvoltarea naturală a tahifilaxiei - o scădere a intensității și duratei efectului bronhodilatator, care în timp poate duce la bronhoconstricție de rebound și o scădere semnificativă a parametrilor funcționali care caracterizează permeabilitatea căilor respiratorii. În plus, agoniștii beta2-adrenergici cresc hiperreactivitatea bronhiilor la histamină și metacolină (acetilcolină), provocând astfel o agravare a efectelor bronhoconstrictoare parasimpatice.

Din cele spuse rezultă câteva concluzii practice importante.

1. Având în vedere eficiența ridicată a agoniștilor beta2-adrenergici în ameliorarea episoadelor acute de obstrucție bronșică, utilizarea lor la pacienții cu BPOC este indicată în principal în timpul exacerbărilor bolii.
2. Se recomandă utilizarea simpatomimeticelor moderne cu acțiune prelungită și înaltă selectivitate, cum ar fi salmeterolul (Serevent), deși acest lucru nu exclude deloc posibilitatea utilizării sporadice (nu regulate) a agoniștilor beta2-adrenergici cu acțiune scurtă (cum ar fi salbutamolul).
3. Utilizarea regulată pe termen lung a beta2-agoniștilor ca monoterapie la pacienții cu BPOC, în special la vârstnici și senili, nu poate fi recomandată ca terapie de bază permanentă.
4. Dacă pacienții cu BPOC trebuie în continuare să reducă componenta reversibilă a obstrucției bronșice, iar monoterapia cu anticolinergice M tradiționale nu este pe deplin eficientă, este recomandabil să se treacă la administrarea de bronhodilatatoare combinate moderne, inclusiv inhibitori M-colinergici în combinație cu beta2-adrenomimetice.

Bronhodilatatoare combinate

În ultimii ani, bronhodilatatoarele combinate au găsit o utilizare tot mai mare în practica clinică, inclusiv pentru terapia pe termen lung a pacienților cu BPOC. Efectul bronhodilatator al acestor medicamente se obține prin stimularea receptorilor beta2-adrenergici ai bronhiilor periferice și inhibarea receptorilor colinergici ai bronhiilor mari și medii.

Berodual este cel mai frecvent preparat combinat de aerosoli, care conține bromură de ipratropiu anticolinergic (Atrovent) și agonistul beta2-adrenergic fenoterol (Berotec). Fiecare doză de Berodual conține 50 mcg de fenoterol și 20 mcg de atrovent. Această combinație permite un efect bronhodilatator cu o doză minimă de fenoterol. Medicamentul este utilizat atât pentru ameliorarea atacurilor acute de astm, cât și pentru tratarea bronșitei obstructive cronice. Doza uzuală este de 1-2 doze de aerosol de 3 ori pe zi. Debutul acțiunii medicamentului este după 30 de secunde, efectul maxim este după 2 ore, durata acțiunii nu depășește 6 ore.

Combivent este al doilea preparat combinat sub formă de aerosol, care conține 20 mcg de bromură de ipratropiu anticolinergică (Atrovent) și 100 mcg de salbutamol. Combivent se utilizează în 1-2 doze de preparat de 3 ori pe zi.

În ultimii ani, s-a acumulat experiență pozitivă în utilizarea combinată a anticolinergicelor cu beta2-agoniști cu eliberare prelungită (de exemplu, atrovent cu salmeterol).

Această combinație de bronhodilatatoare din cele două grupuri descrise este destul de frecventă, deoarece medicamentele combinate au un efect bronhodilatator mai puternic și mai persistent decât ambele componente luate separat.

Medicamentele combinate care conțin inhibitori M-colinergici în combinație cu beta2-adrenomimetice se caracterizează printr-un risc minim de efecte secundare datorită unei doze relativ mici de simpatomimetic. Aceste avantaje ale medicamentelor combinate permit recomandarea lor pentru terapia bronhodilatatoare de bază pe termen lung la pacienții cu BPOC, atunci când monoterapia cu Atrovent este insuficient de eficientă.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Derivați de metilxantină

Dacă administrarea de coliolitice sau bronhodilatatoare combinate este ineficientă, la tratamentul bronșitei obstructive cronice se pot adăuga medicamente metilxantine (teofilină etc.). Aceste medicamente au fost utilizate cu succes timp de multe decenii ca medicamente eficiente pentru tratamentul pacienților cu sindrom bronho-obstructiv. Derivații de teofiline au un spectru de acțiune foarte larg, depășind cu mult efectul bronhodilatator simplu.

Teofilina inhibă fosfodiesteraza, ceea ce duce la acumularea de AMPc în celulele musculare netede bronșice. Aceasta facilitează transportul ionilor de calciu din miofibrile către reticulul sarcoplasmatic, însoțit de relaxarea mușchilor netezi. De asemenea, teofilina blochează receptorii purinici bronșici, eliminând efectul bronhoconstrictor al adenozinei.

În plus, teofilina inhibă degranularea mastocitelor și eliberarea mediatorilor inflamatori din acestea. De asemenea, îmbunătățește fluxul sanguin renal și cerebral, crește diureza, crește forța și frecvența contracțiilor cardiace, scade presiunea din circulația pulmonară și îmbunătățește funcția mușchilor respiratori și a diafragmei.

Medicamentele cu acțiune scurtă din grupa teofilinei au un efect bronhodilatator pronunțat; acestea sunt utilizate pentru ameliorarea episoadelor acute de obstrucție bronșică, de exemplu, la pacienții cu astm bronșic, precum și pentru terapia pe termen lung a pacienților cu sindrom bronho-obstructiv cronic.

Eufilina (un compus de teofilină și etilendiamină) este disponibilă în fiole de 10 ml cu soluție 2,4%. Eufilina se administrează intravenos în 10-20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, timp de 5 minute. Administrarea rapidă poate provoca scăderea tensiunii arteriale, amețeli, greață, tinitus, palpitații, înroșirea feței și senzație de căldură. Eufilina administrată intravenos acționează timp de aproximativ 4 ore. Prin administrare intravenoasă perfuzabilă, se poate obține o durată de acțiune mai lungă (6-8 ore).

Teofilinele cu eliberare prelungită au fost utilizate pe scară largă în ultimii ani pentru tratarea bronșitei obstructive cronice și a astmului bronșic. Acestea au avantaje semnificative față de teofilinele cu acțiune scurtă:

• frecvența consumului de droguri este redusă;
• crește precizia dozării medicamentelor;
• se asigură un efect terapeutic mai stabil;
• prevenirea atacurilor de astm ca răspuns la efort fizic;
• Medicamentele pot fi utilizate cu succes pentru a preveni atacurile de sufocare nocturne și matinale.

Teofilinele cu acțiune prelungită au efect bronhodilatator și antiinflamator. Acestea suprimă semnificativ atât fazele incipiente, cât și cele tardive ale reacției astmatice care apar după inhalarea unui alergen și au, de asemenea, un efect antiinflamator. Tratamentul pe termen lung al bronșitei obstructive cronice cu teofiline cu acțiune prelungită controlează eficient simptomele obstrucției bronșice și îmbunătățește funcția pulmonară. Deoarece medicamentul este eliberat treptat, are o durată de acțiune mai lungă, ceea ce este important pentru tratamentul simptomelor nocturne ale bolii care persistă în ciuda tratamentului bronșitei obstructive cronice cu medicamente antiinflamatoare.

Preparatele de teofilină cu administrare prelungită sunt împărțite în 2 grupe:

1. Medicamentele din prima generație acționează timp de 12 ore; sunt prescrise de două ori pe zi. Acestea includ: theodur, theotard, theopec, durophyllin, ventax, theogarde, theobid, slobid, euphyllin SR etc.
2. Medicamentele de a doua generație acționează timp de aproximativ 24 de ore; sunt prescrise o dată pe zi. Acestea includ: Theodur-24, Unifil, Dilatran, Euphylong, Filocontin etc.

Din păcate, teofilinele acționează într-un interval foarte restrâns de concentrații terapeutice, de 15 mcg/ml. Când doza este crescută, apar un număr mare de efecte secundare, în special la pacienții vârstnici:

• tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături, anorexie, diaree etc.);
• tulburări cardiovasculare (tahicardie, tulburări de ritm, până la fibrilație ventriculară);
• Disfuncție a SNC (tremurături ale mâinilor, insomnie, agitație, convulsii etc.);
• tulburări metabolice (hiperglicemie, hipokaliemie, acidoză metabolică etc.).

Prin urmare, atunci când se utilizează metilxantine (cu acțiune scurtă și prelungită), se recomandă determinarea nivelului de teofiline din sânge la începutul tratamentului bronșitei obstructive cronice, la fiecare 6-12 luni și după modificarea dozelor și a medicamentelor.

Cea mai rațională secvență de utilizare a bronhodilatatoarelor la pacienții cu BPOC este următoarea:

Secvența și volumul tratamentului bronhodilatator pentru bronșita obstructivă cronică

• În cazul simptomelor ușoare și inconstante ale sindromului bronho-obstructiv:
  • M-anticolinergice inhalatorii (atrovent), în principal în faza acută a bolii;
  • dacă este necesar - agoniști beta2-adrenergici selectivi inhalatori (sporadic - în timpul exacerbărilor).
• Pentru simptome mai persistente (ușoare până la moderate):
  • inhalarea constantă a M-anticolinergicelor (atrovent);
  • dacă este ineficient - bronhodilatatoare combinate (berodual, combivent) în mod constant;
  • dacă eficacitatea este insuficientă - suplimentar metilxantine.
• Dacă tratamentul este ineficient și obstrucția bronșică progresează:
  • se va lua în considerare înlocuirea berodual sau combivent cu un agonist beta2-adrenergic cu eliberare prelungită foarte selectiv (salmeterol) și combinarea acestuia cu un M-anticolinergic;
  • modificarea metodelor de administrare a medicamentelor (dispensere, nebulizatoare),
  • continuați să luați metilxantine, teofilină parenterală.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Agenți mucolitici și mucoreglatori

Îmbunătățirea drenajului bronșic este cea mai importantă sarcină în tratamentul bronșitei obstructive cronice. În acest scop, trebuie luate în considerare orice posibile efecte asupra organismului, inclusiv tratamentele nemedicamentoase.

1. Consumul unei cantități mari de lichide calde ajută la reducerea vâscozității sputei și la creșterea stratului sol de mucus bronșic, ceea ce facilitează funcționarea epiteliului ciliat.
2. Masaj vibrator al pieptului de 2 ori pe zi.
3. Drenaj bronșic pozițional.
4. Expectorantele cu mecanism de acțiune emetic-reflex (planta de termopsis, hidratul de terpină, rădăcina de ipeca etc.) stimulează glandele bronșice și cresc cantitatea secrețiilor bronșice.
5. Bronhodilatatoare care îmbunătățesc drenajul bronșic.
6. Acetilcisteina (fluimucina) crește vâscozitatea sputei datorită ruperii legăturilor disulfidice ale mucopolisaharidelor din spută. Are proprietăți antioxidante. Crește sinteza glutationului, care participă la procesele de detoxifiere.
7. Ambroxolul (Lazolvan) stimulează formarea secreției traheobronșice cu vâscozitate scăzută datorită depolimerizării mucopolisaharidelor acide din mucusul bronșic și producerii de mucopolisaharide neutre de către celulele caliciforme. Crește sinteza și secreția de surfactant și blochează descompunerea acestuia din urmă sub influența factorilor nefavorabili. Îmbunătățește penetrarea antibioticelor în secreția bronșică și mucoasa bronșică, crescând eficacitatea terapiei antibacteriene și reducând durata acesteia.
8. Carbocisteina normalizează raportul cantitativ dintre sialomucinele acide și neutre din secrețiile bronșice, reducând vâscozitatea sputei. Promovează regenerarea membranei mucoase, reducând numărul de celule caliciforme, în special în bronhiile terminale.
9. Bromhexina este un mucolitic și mucoregulator. Stimulează producția de surfactant.

Tratamentul antiinflamator al bronșitei obstructive cronice

Întrucât formarea și progresia bronșitei cronice se bazează pe o reacție inflamatorie locală a bronhiilor, succesul tratării pacienților, inclusiv a pacienților cu BPOC, este determinat în primul rând de capacitatea de a inhiba procesul inflamator la nivelul tractului respirator.

Din păcate, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) tradiționale nu sunt eficiente la pacienții cu BPOC și nu pot opri progresia manifestărilor clinice ale bolii și scăderea constantă a FEV1. Se presupune că acest lucru se datorează efectului foarte limitat, unilateral al AINS asupra metabolismului acidului arahidonic, care este sursa celor mai importanți mediatori ai inflamației - prostaglandinele și leucotrienele. După cum se știe, toate AINS, prin inhibarea ciclooxigenazei, reduc sinteza prostaglandinelor și tromboxanilor. În același timp, datorită activării căii ciclooxigenazei din metabolismul acidului arahidonic, sinteza leucotrienelor crește, acesta fiind probabil cel mai important motiv pentru ineficacitatea AINS în BPOC.

Mecanismul de acțiune antiinflamatorie al glucocorticoizilor este diferit, aceștia stimulează sinteza proteinelor care inhibă activitatea fosfolipazei A2. Aceasta duce la o limitare a producției chiar a sursei de prostaglandine și leucotriene - acidul arahidonic, ceea ce explică activitatea antiinflamatorie ridicată a glucocorticoizilor în diverse procese inflamatorii din organism, inclusiv BPOC.

În prezent, glucocorticoizii sunt recomandați pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice, în care utilizarea altor metode de tratament s-a dovedit ineficientă. Cu toate acestea, doar 20-30% dintre pacienții cu BPOC pot îmbunătăți permeabilitatea bronșică cu aceste medicamente. Și mai des, utilizarea sistematică a glucocorticoizilor trebuie abandonată din cauza numeroaselor lor efecte secundare.

Pentru a decide asupra oportunității utilizării continue pe termen lung a corticosteroizilor la pacienții cu BPOC, se sugerează efectuarea unei terapii de probă: 20-30 mg/zi în doză de 0,4-0,6 mg/kg (pe baza prednisolonului) timp de 3 săptămâni (administrare orală de corticosteroizi). Criteriul pentru efectul pozitiv al corticosteroizilor asupra permeabilității bronșice este o creștere a răspunsului la bronhodilatatoare în testul bronhodilatator cu 10% din valorile așteptate ale FEV1 sau o creștere a FEV1 cu cel puțin 200 ml. Acești indicatori pot servi drept bază pentru utilizarea pe termen lung a acestor medicamente. În același timp, trebuie subliniat faptul că în prezent nu există un punct de vedere general acceptat cu privire la tactica utilizării corticosteroizilor sistemici și inhalatori în BPOC.

În ultimii ani, un nou medicament antiinflamator, fenspirida (erespal), a fost utilizat cu succes pentru tratarea bronșitei obstructive cronice și a unor boli inflamatorii ale tractului respirator superior și inferior. Acesta acționează eficient asupra membranei mucoase a tractului respirator. Medicamentul are capacitatea de a suprima eliberarea de histamină din mastocite, de a reduce infiltrarea leucocitară, de a reduce exudația și eliberarea de tromboxani, precum și permeabilitatea vasculară. La fel ca glucocorticoizii, fepspirida inhibă activitatea fosfolipazei A2 prin blocarea transportului ionilor de calciu necesari pentru activarea acestei enzime.

Astfel, fepspirida reduce producția multor mediatori inflamatori (prostaglandine, leucotriene, tromboxani, citokine etc.), exercitând un efect antiinflamator pronunțat.

Fenspirida este recomandată atât în timpul exacerbărilor, cât și pentru tratamentul pe termen lung al bronșitei obstructive cronice, fiind un medicament sigur și foarte bine tolerat. În timpul exacerbărilor bolii, medicamentul este prescris în doză de 80 mg de 2 ori pe zi, timp de 2-3 săptămâni. În BPOC stabilă (stadiul de remisie relativă), medicamentul este prescris în aceeași doză timp de 3-6 luni. Există raportări de tolerabilitate bună și eficacitate ridicată a fenspiridei cu tratament continuu timp de cel puțin 1 an.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Corectarea insuficienței respiratorii

Corectarea insuficienței respiratorii se realizează prin utilizarea oxigenoterapiei și antrenamentul mușchilor respiratori.

Indicațiile pentru terapia cu oxigen pe termen lung (până la 15-18 ore pe zi) cu flux scăzut (2-5 litri pe minut), atât în spital, cât și la domiciliu, sunt:

• scăderea PaO2 din sângele arterial < 55 mm Hg;
• scădere a SaO2 < 88% în repaus sau < 85% în timpul unui test standard de mers de 6 minute;
• scăderea PaO2 la 56-60 mm Hg în prezența unor afecțiuni suplimentare (edem cauzat de insuficiența ventriculară dreaptă, semne de cardiopatie pulmonară, prezența P-pulmonale pe ECG sau eritrocitoză cu hematocrit peste 56%)

Pentru a antrena mușchii respiratori la pacienții cu BPOC, sunt prescrise diverse exerciții de respirație selectate individual.

Intubația și ventilația mecanică sunt indicate la pacienții cu insuficiență respiratorie progresivă severă, hipoxemie arterială în creștere, acidoză respiratorie sau semne de leziuni cerebrale hipoxice.

[ 31 ], [ 32 ]

Tratamentul antibacterian al bronșitei obstructive cronice

Terapia antibacteriană nu este indicată în timpul evoluției stabile a BPOC. Antibioticele sunt prescrise numai în perioada de exacerbare a bronșitei cronice, în prezența semnelor clinice și de laborator de endobronșită purulentă, însoțită de creșterea temperaturii corporale, leucocitoză, simptome de intoxicație, creșterea cantității de spută și apariția elementelor purulente în aceasta. În alte cazuri, chiar și în perioada de exacerbare a bolii și exacerbarea sindromului bronho-obstructiv, beneficiul antibioticelor la pacienții cu bronșită cronică nu a fost dovedit.

S-a menționat deja mai sus că exacerbările bronșitei cronice sunt cel mai adesea cauzate de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis sau o asociere a Pseudomonas aeruginosa cu Moraxella (la fumători). La pacienții vârstnici, slăbiți, cu BPOC severă, stafilococii, Pseudomonas aeruginosa și Klebsiella pot predomina în conținutul bronșic. Dimpotrivă, la pacienții mai tineri, agentul cauzal al procesului inflamator din bronhii este adesea agenți patogeni intracelulari (atipici): chlamydia, legionella sau micoplasma.

Tratamentul bronșitei obstructive cronice începe de obicei cu antibiotice empirice, ținând cont de spectrul celor mai comuni agenți patogeni care cauzează exacerbări ale bronșitei. Selecția antibioticelor pe baza sensibilității florei in vitro se efectuează numai dacă terapia antibiotică empirică este ineficientă.

Medicamentele de primă linie pentru exacerbarea bronșitei cronice includ aminopenicilinele (ampicilină, amoxicilină), care sunt active împotriva Haemophilus influenzae, pneumococilor și Moraxella. Se recomandă combinarea acestor antibiotice cu inhibitori de β-lactamază (de exemplu, cu acid clavulanic sau sulbactam), ceea ce asigură o activitate ridicată a acestor medicamente împotriva tulpinilor producătoare de lactamaze de Haemophilus influenzae și Moraxella. Reamintim că aminopenicilinele nu sunt eficiente împotriva agenților patogeni intracelulari (chlamydia, micoplasma și rickettsia).

Cefalosporinele din a doua și a treia generație sunt antibiotice cu spectru larg. Sunt active nu numai împotriva bacteriilor gram-pozitive, ci și a celor gram-negative, inclusiv împotriva tulpinilor de Haemophilus influenzae producătoare de β-lactamaze. În majoritatea cazurilor, medicamentul se administrează parenteral, deși în exacerbările ușoare până la moderate se pot utiliza cefalosporine orale din a doua generație (de exemplu, cefuroximă).

Macrolide. Noile macrolide, în special azitromicina, care poate fi administrată o singură dată pe zi, sunt foarte eficiente în tratarea infecțiilor respiratorii la pacienții cu bronșită cronică. Se prescrie un tratament de trei zile cu azitromicină, la o doză de 500 mg pe zi. Noile macrolide acționează asupra pneumococilor, Haemophilus influenzae, Moraxella și agenților patogeni intracelulari.

Fluorochinolonele sunt foarte eficiente împotriva microorganismelor gram-negative și gram-pozitive, în special a fluorochinolonelor „respiratorii” (levofloxacină, cifloxacină etc.) - medicamente cu activitate crescută împotriva pneumococilor, chlamydiilor și micoplasmelor.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Tactici de tratament pentru bronșita obstructivă cronică

Conform recomandărilor Programului Federal Național „Boli Pulmonare Obstructive Cronice”, există 2 scheme de tratament pentru bronșita obstructivă cronică: tratamentul exacerbării (terapie de întreținere) și tratamentul exacerbării BPOC.

În stadiul de remisie (în afara exacerbării BPOC), se acordă o atenție deosebită terapiei bronhodilatatoare, subliniind necesitatea alegerii individuale a bronhodilatatoarelor. În același timp, în primul stadiu al BPOC (severitate ușoară), nu se asigură utilizarea sistematică a bronhodilatatoarelor și se recomandă, după cum este necesar, doar M-anticolinergice cu acțiune rapidă sau beta2-agoniști. Utilizarea sistematică a bronhodilatatoarelor se recomandă începând cu stadiul al doilea al bolii, cu preferință pentru medicamentele cu acțiune prelungită. Vaccinarea antigripală anuală este recomandată în toate stadiile bolii, a cărei eficacitate este destul de mare (80-90%). Atitudinea față de expectorante în afara exacerbării este rezervată.

În prezent, nu există medicamente care să poată influența principala caracteristică semnificativă a BPOC: pierderea treptată a funcției pulmonare. Medicamentele pentru BPOC (în special bronhodilatatoarele) doar ameliorează simptomele și/sau reduc incidența complicațiilor. În cazurile severe, măsurile de reabilitare și terapia cu oxigen pe termen lung și intensitate scăzută joacă un rol special, în timp ce utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor sistemici trebuie evitată, dacă este posibil, înlocuindu-i cu glucocorticoizi inhalatori sau luând fenspiridă.

În timpul exacerbării BPOC, indiferent de cauza acesteia, se modifică semnificația diferitelor mecanisme patogenetice în formarea complexului simptomatic al bolii, crește importanța factorilor infecțioși, ceea ce determină adesea necesitatea agenților antibacterieni, se agravează insuficiența respiratorie și este posibilă decompensarea cardiopatiei pulmonare. Principiile principale ale tratamentului exacerbării BPOC sunt intensificarea terapiei bronhodilatatoare și prescrierea agenților antibacterieni conform indicațiilor. Intensificarea terapiei bronhodilatatoare se realizează atât prin creșterea dozelor, cât și prin modificarea metodelor de administrare a medicamentelor, utilizând spacer-uri, nebulizatoare și, în obstrucția severă, administrarea intravenoasă a medicamentelor. Indicațiile pentru prescrierea corticosteroizilor se extind, administrarea lor sistemică (orală sau intravenoasă) în cure scurte devine preferabilă. În exacerbările severe și moderate, este adesea necesară utilizarea metodelor de corectare a vâscozității crescute a sângelui - hemodiluția. Tratamentul cardiopatiei pulmonare decompensate se efectuează.

Bronșita obstructivă cronică - tratament prin metode populare

Tratamentul cu unele remedii populare ajută la ameliorarea bronșitei obstructive cronice. Cimbrul este cea mai eficientă plantă pentru combaterea bolilor bronhopulmonare. Poate fi consumat sub formă de ceai, decoct sau infuzie. Puteți prepara planta medicinală acasă, cultivând-o în straturile de grădină sau, pentru a economisi timp, puteți cumpăra produsul finit de la farmacie. Modul de preparare, infuzare sau fierbere a cimbrului este indicat pe ambalajul farmaciei.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ceai de cimbru

Dacă nu există o astfel de instrucțiune, atunci puteți folosi cea mai simplă rețetă - preparați ceai din cimbru. Pentru a face acest lucru, luați 1 lingură de plantă de cimbru tocată, puneți-o într-un ceainic de porțelan și turnați apă clocotită. Beți 100 ml din acest ceai de 3 ori pe zi, după mese.

Decoctul de muguri de pin

Excelent pentru ameliorarea congestiei bronșice, reduce cantitatea de respirație șuierătoare din plămâni până în a cincea zi de utilizare. Nu este dificil să preparați un astfel de decoct. Nu trebuie să colectați singuri muguri de pin, aceștia sunt disponibili la orice farmacie.

Este mai bine să acordați preferință producătorului care a avut grijă să indice pe ambalaj rețeta de preparare, precum și toate efectele pozitive și negative care pot apărea la persoanele care iau un decoct de muguri de pin. Vă rugăm să rețineți că mugurii de pin nu trebuie luați de persoanele cu boli de sânge.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Rădăcina magică de lemn dulce

Amestecurile medicinale pot fi prezentate sub formă de elixir sau de colecție toracică. Ambele se cumpără gata preparate de la farmacie. Elixirul se ia în picături, câte 20-40 cu o oră înainte de mese, de 3-4 ori pe zi.

Colectarea din piept se prepară sub formă de infuzie și se ia jumătate de pahar de 2-3 ori pe zi. Infuzia trebuie administrată înainte de mese, astfel încât efectul medicinal al plantelor să își facă efectul și să aibă timp să „ajungă” la organele problematice prin intermediul fluxului sanguin.

Tratamentul cu medicamente atât din medicina modernă, cât și din cea tradițională, împreună cu perseverența și încrederea într-o recuperare completă, va ajuta la depășirea bronșitei obstructive cronice. În plus, nu trebuie să renunțăm la un stil de viață sănătos, la alternarea muncii și a odihnei, precum și la administrarea de complexe de vitamine și alimente bogate în calorii.