Hidropericardie

Pericardul este membrana fibroasă care înconjoară inima – sacul pericardic, în cavitatea căreia, sub influența diferiților factori patologici, se poate acumula exces de lichid, care este diagnosticat ca hidropericard, revărsat pericardic (efuziune) sau hidropizie a sacului pericardic. Această afecțiune poate pune viața în pericol și necesită detectare și tratament adecvat.

Revărsatul pericardic neinflamator are codul ICD-10 I31.3.

Epidemiologie

Conform studiilor străine, printre cauzele revărsatului în cavitatea pericardică, 15-30% sunt pericardita și diverse infecții; 12-23% sunt oncologia; 5-15% sunt patologii ale țesutului conjunctiv; 15-20% sunt cauze iatrogene.

În țările în curs de dezvoltare, peste 60% din cazurile de hidropericard sunt cauzate de tuberculoză. În prezența HIV, revărsatul pericardic se observă, în medie, la un sfert dintre pacienți. Hidropericardul idiopatic reprezintă până la jumătate din cazuri.

La nou-născuții cu greutate mică la naștere, prevalența acumulării de lichid pericardic în timpul nutriției parenterale prin intermediul unui cateter venos central este estimată la 1-3% (cu rate ale mortalității datorate tamponadei cardiace de până la 30-40%). [ 1 ]

Cauze hidropericardie

Orice acumulare de lichid în cavitățile corpului poate fi un semn al bolii. Iar cele mai frecvente cauze ale hidropericardului includ:

• inflamația pericardului - pericardită exudativă, virală și tuberculoasă;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• infarct miocardic acut cu dezvoltarea sindromului Dressler; [ 2 ]
• miocardită virală; [ 3 ]
• infecție parazitară a pericardului, de exemplu, cu trichinoză;
• boli autoimune, cum ar fi cardiopatia reumatică, artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic (LES);
• metastaze ale cancerului pulmonar, cancerului de sân, melanomului, limfomului non-Hodgkin; [ 4 ]
• leziuni contondente și penetrante în zona inimii.

Hidropericardul se observă în pneumonie, mai ales dacă este cauzată de Mycoplasma sau Haemophilus influenzae, cu complicații sub formă de pleurezie, pericardită sau miocardită.

Hidropericardul apare odată cu hipotiroidismul - forma sa mixedematoasă și tiroidita autoimună.

Specialiștii observă o legătură între hidropericard și acumularea de lichid în alte cavități. În special, revărsatul în una sau ambele cavități pleurale sau hidrotoraxul și hidropericardul apar în cazuri de pleurezie exudativă stângă (în special tuberculoasă), sarcoidoză pulmonară, insuficiență cardiacă, miocardită, LES și leziuni toracice.

La pacienții cu sindroame edematoase - cardiace sau nefrotice, precum și cu ciroză hepatică, se poate dezvolta simultan edemul țesutului subcutanat - anasarca, hidropericardul și ascita, adică atunci când lichidul se acumulează în cavitatea abdominală sub formă de revărsat peritoneal.

Înlocuirea celulelor pulmonare cu țesut conjunctiv - pneumofibroza și hidropericardul sunt cel mai adesea asociate cu o boală autoimună precum sclerodermia sistemică. Citiți mai multe în publicație - Caracteristicile afectării cardiace în sclerodermia sistemică

În plus, originea iatrogenă a acumulării de lichid în pericard este posibilă: după intervenții chirurgicale pe cord deschis; după radioterapia tumorilor maligne mediastinale și chimioterapia generală împotriva cancerului; cu utilizarea prelungită a anumitor vasodilatatoare, medicamente antituberculoase și antiepileptice. [ 5 ], [ 6 ]

Se observă adesea hidropericard idiopatic.

Hidropericardul la făt și nou-născut

Principalii factori care cauzează hidropericardul la făt sunt infecțiile intrauterine; anomalii cromozomiale; conflictul Rhesus în timpul sarcinii; anemia prenatală, insuficiența cardiacă, edem fetal generalizat - hidropizie cu anasarcă, hidrotorax și revărsat pericardic; defect cardiac sub forma unei proeminențe a peretelui (diverticulului) ventriculului stâng.

Hidropericardul congenital este rar la nou-născuți, iar excesul de lichid în sacul pericardic poate rezulta din anemie, hipoalbuminemie, insuficiență cardiacă, precum și hernie diafragmatică, deplasarea parțială a diafragmei în cavitatea toracică sau hipertrofie pericardică cu compresie pulmonară (și insuficiență pulmonară severă).

La sugarii foarte prematuri, revărsatul pericardic poate fi idiopatic sau poate apărea din cauza unor probleme de funcționare a inimii și plămânilor. În plus, sugarii cu greutate foarte mică la naștere, internați în maternitate sub nutriție parenterală printr-un cateter venos central, pot dezvolta o complicație sub forma acumulării de lichid în pericard.

Factori de risc

Experții includ următorii factori de risc pentru dezvoltarea hidropericardului:

• infecții virale, bacteriene, fungice și infestări parazitare;
• boli inflamatorii sistemice și boli autoimune ale țesutului conjunctiv;
• patologii ale aortei, în special disecția acesteia (la copii - cu sindrom Marfan ereditar);
• probleme cu glanda tiroidă și deficit de hormon stimulator tiroidian;
• insuficiență renală cu uremie;
• ciroză;
• tulburări metabolice și anemie;
• boli oncologice și metastaze ale tumorilor canceroase;
• cateterism vascular, chirurgie cardiacă, hemodializă (care pot cauza complicații).

Patogeneza

Pericardul, un sac atașat de diafragmă, stern și cartilaj costal, conține inima, rădăcinile aortice și alte vase de sânge mari. Între cele două straturi ale pericardului (parietal și visceral) se află un spațiu sau o cavitate cu o cantitate mică (aproximativ 20-30 ml) de lichid care conține proteine, celule mezoteliale, limfocite, granulocite, macrofage și enzime. Lichidul este necesar pentru a proteja miocardul de infecții și a reduce frecarea pe suprafața sa exterioară în timpul contracțiilor inimii.

Patogeneza hidropericardului se explică printr-o creștere a producției de lichid pericardic (exudat) ca răspuns la un proces inflamator sau la leziuni tisulare. În același timp, nivelul și activitatea unui număr de enzime (ciclooxigenaze, lactat dehidrogenaze etc.) cresc în citoplasma celulelor cardiace, eritrocitelor și fagocitelor mononucleare (macrofage tisulare).

De asemenea, din cauza creșterii presiunii venoase sistemice, hidrostatice capilare și osmotice, drenajul și reabsorbția lichidului pericardic prin capilarele și vasele limfatice ale stratului parietal al acestuia sunt perturbate.

În caz de infecție sau alterare a membranelor capilare se formează exudat; în cazul bolilor sistemice se formează transudat.

Simptome hidropericardie

Într-o mare măsură, simptomele clinice ale hidropericardului depind de viteza cu care se acumulează lichidul, dar nu sunt întotdeauna legate de volumul acestuia.

Dacă se formează exces de lichid pe parcursul mai multor zile, hidropericardul este acut; când formarea exudatului durează de la o săptămână la trei luni, afecțiunea este considerată subacută; în hidropericardul cronic, procesul continuă mai mult de trei luni.

Și când acumularea de lichid seros are loc treptat, simptomele pronunțate pot lipsi chiar și în cazurile de volum moderat (200-250 ml). [ 7 ]

Clasificarea existentă a hidropericardului după volum, care distinge trei grade principale:

• hidropericard minim sau mic – cu o acumulare mai mică de 100 ml de lichid (silueta inimii pe radiografie este mărită cu mai puțin de 10 mm sau dimensiunea spațiului eco-negativ vizualizat în timpul ecocardiografiei nu depășește 10 mm);
• - grad moderat – 100-500 ml (creșterea contururilor inimii cu 10-20 mm, iar dimensiunea spațiului eco-negativ este, de asemenea, de 20 mm);
• hidropericard masiv – mai mult de 500 ml (cu o siluetă a inimii care depășește norma cu mai mult de 20 mm, cu același indicator numeric conform evaluării ecocardiografice).

Lichidul acumulat provoacă o creștere a presiunii în cavitatea pericardică și duce la un efect de compresie asupra inimii, astfel încât primele semne vor fi tahicardia compensatorie și o senzație de greutate în piept în partea stângă.

Hidropericardul se poate manifesta și prin: dificultăți de respirație și dificultăți de respirație în poziție culcată; scăderea tensiunii arteriale și amețeli; bătăi neregulate ale inimii și puls slăbit; cianoză și umflarea feței; umflarea venelor superficiale de la nivelul gâtului, precum și durere în piept (în spatele sternului sau în zona inimii) care iradiază spre scapulă și umăr și tuse seacă - în special la pacienții cu revărsat pericardic masiv.

Complicații și consecințe

Care este pericolul hidropericardului? Acumularea rapidă de lichid în pericard poate provoca compresie severă a inimii cu deteriorarea fluxului sanguin și lipsă de oxigen în organism din cauza limitării umplerii diastolice a inimii și a reducerii volumului-bătaie și a debitului cardiac. În situații acute, acest lucru poate duce la tamponadă cardiacă cu afectarea hemodinamicii și hipotensiune arterială critică, ceea ce poate duce la deces.

În plus, posibilele consecințe și complicații ale hidropericardului cronic sunt asociate cu îngroșarea fibroasă și calcificarea pereților sacului pericardic, diagnosticată ca pericardită constrictivă sau inimă „blindată”.

Diagnostice hidropericardie

Diagnosticul hidropericardului implică un istoric medical, un examen fizic și un examen cardiac complet.

Sunt necesare analize sanguine clinice generale și biochimice detaliate (pentru diverși anticorpi, eozinofile, nivelul TSH etc.). Dacă se suspectează etiologia bacteriană sau tumorală a revărsatului, este necesară examinarea biochimică a lichidului pericardic (pentru bacterii, virusuri, markeri tumorali). Pentru a obține o probă, se efectuează o puncție - pericardiocenteză diagnostică sub control ecocardiografic sau radiografic. În aceste cazuri, poate fi necesară biopsia pericardică.

Diagnostica instrumentală joacă un rol decisiv – metodele instrumentale de examinare a inimii. Astfel, pe ECG-ul cu hidropericard și o cantitate mare de exudat se observă tensiune alternantă a complexului ventricular (QRS): când ventriculul stâng este aproape de suprafața toracelui, aceasta crește, iar când ventriculul este deviat, scade. Specialiștii numesc această „balansare” a inimii în pericard. [ 8 ]

O radiografie toracică cu acumulare de lichid în cavitatea pericardică relevă o siluetă mărită a inimii, dar dacă volumul revărsatului este nesemnificativ, radiografia nu îl va evidenția.

În tomografia computerizată toracică, semnele de hidropericard sunt contururi cardiace lărgite cu densitate scăzută (până la 20-30 UH). Cu toate acestea, tomografia computerizată și RMN-ul nu sunt de obicei utilizate pentru diagnosticarea revărsătelor pericardice, deoarece cea mai eficientă metodă imagistică în acest caz este ecografia cardiacă - ecocardiografia. Iar pentru detectarea lichidului în cavitatea pleurală - ecografia toracică. [ 9 ], [ 10 ]

Semne ecografice de hidrotorax și hidropericard - spațiu anecogen (eco-negativ) în cavitatea pleurală și între cele două straturi ale pericardului, în spatele inimii (în șanțul atrioventricular). Mai mult, în cavitatea pericardică, lichidul este de obicei identificat doar în sistolă, când inima se îndepărtează de suprafața interioară a sacului pericardic.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu pericardita exudativă, hemopericardul și hipertrofia musculară cardiacă. Revărsatul exudativ se diferențiază, de asemenea, de transudat. [ 11 ]

Tratament hidropericardie

Dacă este posibil, tratamentul hidropericardului ar trebui să elimine cauza sa subiacentă, iar alegerea metodei este determinată în primul rând de etiologie. Adică, se tratează pericardita sau miocardita, pneumonia sau pleurezia, hipotiroidismul sau cancerul. [12 ]

În terapia medicamentoasă a revărsatului pericardic de origine inflamatorie, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), adică medicamente precum: Aspirină (0,7-1 g pe zi timp de 10 zile); Ibuprofen (0,6 g de două ori pe zi); Indometacin (50 mg de două ori pe zi). Trebuie avut în vedere faptul că aceste medicamente sunt contraindicate în gastrită și ulcere gastrice.

Pentru tratamentul hidropericardului cauzat de infecția microbiană, se prescriu antibiotice, iar în cazurile de insuficiență cardiacă, diuretice (cu monitorizarea nivelului seric de sodiu).

În cazul revărsaturilor recurente, se utilizează AINS și colchicină (doză zilnică - 1 mg), iar în cazurile de boli inflamatorii sistemice - glucocorticoizi, de exemplu, prednisolon sau dexametazonă (doza zilnică este de 0,2-0,5 mg pe kilogram de greutate corporală). [ 13 ]

Nu ar trebui să utilizați remedii populare pe cont propriu – fără a consulta un medic – în special tratamente pe bază de plante, luând decocturi din frunze de afin roșu, iarbă de urs, hernie albă, coada-calului de câmp sau ciupercă de mlaștină. [ 14 ]

Tratamentul chirurgical implică îndepărtarea lichidului acumulat în cavitatea pericardică, toate detaliile fiind prezentate în publicația - Puncție pericardică, pericardiocenteză [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dacă revărsatul sanguin recurge frecvent, se poate efectua o procedură minim invazivă pentru a crea o așa-numită fereastră pericardică, o mică deschidere în mucoasa pericardului pentru a drena lichidul acumulat. [ 18 ]

Profilaxie

În majoritatea cazurilor, nu există nicio modalitate de a preveni apariția hidropericardului. [ 19 ]

Prognoză

Având în vedere că hidropericardul apare din diverse motive, prognosticul evoluției sale poate să nu fie la fel de favorabil în toate cazurile. Deși acumulările mici de lichid seros se pot rezolva spontan sau pot necesita o intervenție terapeutică minimă.