Dressing's Sindrom

Sindromul Dressler este, de asemenea, cunoscut în medicină ca un sindrom post-infarct. Această afecțiune este o complicație autoimună după transferul de infarct miocardic. Se dezvoltă, de obicei, după două până la șase săptămâni după declanșarea unei perioade acute de infarct miocardic.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Anterior, medicii au crezut că doar 4% dintre pacienți suferă de sindromul Dressler după infarctul miocardic. Dar, dacă luăm în considerare toate formele cu simptome mici și atipice, putem spune că se dezvoltă în 23% din cazuri. Unii experți indică chiar o rată de prevalență mai mare de 30%. În ultimii ani, frecvența sindromului postinfarcție a scăzut. Acest lucru poate fi explicat prin utilizarea pe scară largă de către pacienți a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și prin metoda de reperfuzie a terapiei cu infarct care ajută la reducerea nivelului leziunilor miocardice.

Unul dintre motivele pentru reducerea numărului de pacienți cu această boală este folosirea diferitelor medicamente moderne care fac parte din terapia complexă (statine, antagoniști ai aldosteronului, inhibitori ai anumitor enzime).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauze sindromul Dressler

Cel mai important motiv pentru care se dezvoltă acest sindrom este necroza sau deteriorarea celulelor din fibrele musculare ale inimii care apar la pacienți după un atac de cord. Produși de descompunere (miocard și antigeni pericardică) în același timp, în sânge, pacientul dezvoltă autoserotherapy la proteinele din celulele perturbate, adică, dezvoltarea unei agresiuni autoimune.

Celulele imune (anticorpi reactivi cardiace) care recunosc corp străin, sau așa-numitele antigene de identitate datorate structurii, incepe sa atace proteinele care sunt localizate în structurile de membrane propriile organe (plămâni, inimă, articulații). Adică, corpul consideră celulele sale străine și începe să le lupte. Membranele articulare devin foarte inflamate, dar fără implicarea bacteriilor patogene sau a virușilor (așa-numita inflamație aseptică). Acest lucru provoacă dureri destul de puternice.

Sindromul Dressler apare nu numai după atacurile transmurale sau cu focare mari, dar și după intervenția chirurgicală cardiacă. Dacă un pacient are deja o tulburare autoimună, riscul de complicații crește.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza

În cazuri rare, acest sindrom se poate dezvolta după unele leziuni traumatice ale regiunii cardiace (contuzie, răni, o lovitură puternică în zona pieptului).

Până în prezent, specialiștii consideră că sindromul Dressler este o boală autoimună provocată de antigene pericardice și miocardice și autosensibilizare. O mare importanță se acordă caracteristicilor antigenice ale sângelui care a intrat în pericard. La pacienții cu acest sindrom este detectat un nivel ridicat al fracției C3d. Acest lucru poate duce la deteriorarea țesutului mediată de complement.

De asemenea, pacienții prezintă unele modificări ale imunității celulare. Conform celor mai recente date, cu sindromul Dressler, nivelul celulelor T crește.

[18], [19], [20], [21], [22]

Simptome sindromul Dressler

Primele simptome pot apărea de la două săptămâni până la o lună după episodul infarctului miocardic. Semnele principale ale acestei boli sunt:

1. Pacientul simte oboseala si slabiciunea constanta.
2. Pacientul ridică temperatura corpului (până la 39 de grade), care poate scădea ușor între atacuri.
3. Un simptom comun al sindromului Dressler este pericardic. În zona toracică există dureri ascuțite și dure, care se pot intensifica în timpul inspirației sau tusei. Senzațiile dureroase pot radia pe umăr și pe gât.
4. Dureri ale plămânilor (pneumonită), care pot fi însoțite de tuse uscată, dificultăți de respirație, apariția sângelui în timpul tusei.
5. Senzații dureroase în principal pe partea stângă a pieptului (pleurezie), care sunt însoțite de o tuse uscată.
6. Sindromul cardiovascular - amorțeală a brațului stâng, senzație de "lovituri de gâscă" în zona pensulei, marmurei și pielii palide.
7. Iritații pe piele - erupții cutanate, care seamănă în mod exterior cu alergii.
8. Zona claviculei și a sternului din partea stângă se umflă și poate răni.

Sindromul timpuriu al lui Dresser

Se dezvoltă în perioada de până la două săptămâni de la debutul infarctului miocardic și se caracterizează prin dezvoltarea pericarditei uscate, care în 70% din cazuri este asimptomatică.

Doar un procent mic de pacienți (15%), după ce a fost andocat primul episod de infarct miocardic, poate să apară durere surdă și continuă în inimă, care are un caracter tot mai mare.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Etape

Există câteva forme de sindrom Dressler:

1. Forma extinsă sau tipică - caracterizată de obicei de astfel de încălcări: pleurezie, pericardie, poliartrită.
2. Forma atipică - diferă următoarele simptome: sindromul cardiovascular, sindromul astmatoid și peritoneal, iritațiile pielii, artrita.
3. Malosimptomnaya sau formă asimptomatică - o schimbare în compoziția sângelui, febră, artralgie.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Complicații și consecințe

Pacienții cu sindrom postinfracție pot dezvolta patologii renale, inclusiv glomerulonefrită autoimună . Navele cu dezvoltarea vasculitei hemoragice pot fi, de asemenea, afectate.

Dacă nu efectuați tratamentul cu medicamente hormonale, atunci revărsatul pericardic poate merge la pericardita adezivă . Acest lucru poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace restrictive.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostice sindromul Dressler

Un cardiolog specialist poate face un diagnostic pe baza plângerilor primite de la pacienți cu simptome comune care se manifestă în primele două luni după un episod de infarct miocardic. Pentru a confirma diagnosticul, este efectuată o examinare - o auscultare a regiunii toracice pentru a asculta posibilele zgomote de la frecare a pericardului cu pleura. De asemenea, pot apărea șuierături umede în plămâni. Pentru a clarifica diagnosticul, pot fi utilizate și următoarele metode:

1. Realizarea unui test amplu de sânge.
2. Efectuare de cercetari imunologice, analize biochimice de sange si teste reumatologice. În cazul sindromului de postinfarcție, va exista o creștere a nivelului de proteină C reactivă, o fracțiune de troponine și creatin fosfokinază.
3. Echocardiografia - ajută la identificarea îngroșării pericardului, a fluidului în cavitate și deteriorarea mobilității acestuia.
4. Radiografiile din regiunea toracică - puteți diagnostica pleura și pneumonita.
5. În unele cazuri, este prescris un RMN al departamentului toracic.

[43], [44]

Analize

La efectuarea unui test de sânge, pacientul va prezenta următoarele modificări:

1. Leucocitoză.
2. Adesea o creștere a ESR.
3. Eozinofiliya.
4. O creștere accentuată a proteinei C reactive.

Sindromul Dressler trebuie diferențiat cu următoarele afecțiuni:

• Infarct miocardic recurent sau repetat;
• Pneumonia de etiologie infecțioasă;
• embolie pulmonară;
• pericardită și pleurezie.

[45], [46], [47], [48]

Tratament sindromul Dressler

Pentru tratamentul sindromului Dressler, care a apărut pentru prima dată, este necesar un tratament intern. Când apar recăderi, puteți trata în ambulator dacă starea pacientului nu este severă.

Cel mai adesea se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Dacă tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene nu a produs un rezultat pozitiv, cardiologul poate recomanda dozele medii ale unor medicamente hormonale. Nu se efectuează tratamentul cu anticoagulante, dar dacă este necesară numirea acestora, se utilizează doze mici.

Medicină

Glucocorticosteroizi:

1. Dexametazona este disponibil sub formă de soluție injectabilă. Preparatul conține substanța activă dexametazonă sodică fosfat. Diferă în efectul anti-alergic, antiinflamator, imunosupresiv. Dozajul și durata cursului sunt prescrise de medicul curant. Medicamentul este interzis pentru utilizare la pacienții cu boli gastro-intestinale, boli virale și infecțioase, imunodeficiență, boli cardiovasculare, osteoporoza sistemice, hepatice și insuficiență renală. De asemenea, nu utilizați pentru a trata femeile gravide. Atunci când tratamentul dexametazona, următoarele simptome: vărsături, hirsutism, diabet steroizi, dureri de cap, euforie, halucinații, hipocalcemiei, petesii, alergii.
2. Prednisolon - este disponibil sub formă de tablete și soluții injectabile. Preparatul conține substanța activă prednisolon fosfat de sodiu. Diferă în efectul anti-alergic, antiinflamator și imunosupresor. Dozajul este stabilit în funcție de starea pacientului, deci este individual. Nu luați pacienți cu boli virale și infecțioase, boli gastro-intestinale, stări de imunodeficiență, hipoalbuminemie. De asemenea, medicamentul este interzis în timpul sarcinii. La apariția următoarelor simptome pot apărea: aritmie, vărsături, dureri de cap, hirsutism, euforie, dezorientare, hipernatremie, acnee, alergii.

Printre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cele mai eficiente pentru tratamentul sindromului Dressler sunt:

1. Diclofenac - medicamentul conține sodiu diclofenac activ. Diferă în efectul analgezic, antiinflamator și antipiretic. Este nevoie de una sau două comprimate o dată pe zi. Durata cursului este determinată de medicul curant. Pacienții cu sângerare în tractul gastrointestinal, ulcere gastrointestinale, hemofilie, intoleranță la componentele care iau medicamentul sunt interzise. Nu utilizați în timpul sarcinii. La recepție este posibilă: dureri abdominale, vărsături, dureri de cap, tinitus, diplomă, alergie, sindrom nefrotic.
2. Indometacinul este un derivat al acidului indolacetic. Diferă în efectul analgezic, antiinflamator, antipiretic. Dozajul este stabilit de către medicul însoțitor în mod individual. Nu luați indometacin cu intoleranță, pancreatită, procită, insuficiență cardiacă cronică, hipertensiune arterială, în timpul sarcinii. Atunci când se pot manifesta următoarele simptome: greață, dureri de cap, tahicardie, reacții anafilactice, alergii, tulburări mintale, sângerări vaginale.

În unele cazuri se utilizează acid acetilsalicilic:

1. Aspirina - preparatul conține substanța activă acid acetilsalicilic. Diferă cu efect antipiretic, analgezic, antiinflamator. Dozajul este individual și este prescris de medicul curant. Pacienții cu ulcere gastrointestinale, astm bronșic, diateză hemoragică, intoleranță la componentele care iau medicamentul sunt interzise. Nu utilizați în timpul sarcinii. La recepție sunt posibile: reacții alergice, dureri de cap, amețeli, vărsături, dureri abdominale.

Profilaxie

În prezent, nu sunt dezvoltate măsuri eficiente de prevenire a acestui sindrom. Reduce ușor posibilitatea apariției simptomelor principale ale terapiei precoce a sindromului infarctului miocardic.

[49], [50], [51], [52], [53]

Prognoză

Cu un tratament corect și corect, prognosticul este favorabil. Ar trebui să se înțeleagă că pacienții cu sindrom postinfracție trebuie să conducă un stil de viață corect:

1. Corect de a mânca aderarea la recomandarea dieteticienilor - de a mânca fructe și legume proaspete, sucuri, băuturi din fructe, cereale, înlocuiți grăsimile animale cu legume. Excludeți din dieta lor carne de grăsime, cafea, băuturi carbogazoase, feluri de mâncare sărate, prăjite, picante și picante. Utilizați cât mai puțin sare posibil.
2. Refuzați obiceiurile proaste.
3. Angajați în activitatea fizică moderată și în terapia exercițiilor fizice (întotdeauna sub supravegherea medicului curant).

[54], [55], [56]